骨关节影像学夜大课件

1、骨关节影像学夜大骨关节影像学夜大骨关节影像学夜大提纲骨与关节影像检查方法骨关节的正常影像学表现 骨关节基本病变的影像学表现与病理基础 骨关节损伤的基本影像学表现 骨关节其他常见疾病的基本影像学表现在骨关节应用在骨关节应用 骨关节影像学夜大骨关节影像学夜大骨关节影像学夜大提纲骨与关节提纲骨与关节影像检查方法骨关节的正常影像学表现 骨关节基本病变的影像学表现与病理基础 骨关节损伤的基本影像学表现 骨关节其他常见疾病的基本影像学表现在骨关节应用在骨关节应用 提纲骨与关节影像检查方法骨与关节影像检查方法X线： 最基本的检查方法透视：外伤性骨折与脱位的复位: 皮质骨和骨小梁的病变显示良好： 对于软组织、

2、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断同位素骨扫描: 发现骨转移瘤: 观察软组织、引导下穿刺骨与关节影像检查方法X线： 最基本的检查方法X线摄影X线摄影 血管造影 血管造影 同位素成像 同位素成像 关节腔造影 关节腔造影骨关节X线检查的局限性早期诊断 鉴别诊断骨关节X线检查的局限性X线片的注意事项骨关节X线片的注意事项骨关节正侧位周围软组织邻近的关节两侧对照正侧位骨关节影像学夜大课件右后斜位左后斜位右后斜位左后斜位骨关节正常影像学表现组织：骨基质：有机质和无机质构成。有机质：胶原纤维和少量无定形物无机成分：骨盐，钙、磷和镁细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞结构：密质骨、松质骨骨关节正

3、常影像学表现组织：骨关节影像学夜大课件发育：膜化骨、软骨内化骨因素：成骨、破骨、矿盐物沉积发育：膜化骨、软骨内化骨正 常 X 线 解 剖 小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端 脊 柱：脊椎、椎间盘 关 节：骨与骨之间借助纤维组织、软骨、或骨组织以一定方式相互连接形成的结构称为关节（）关节腔：骨端、关节囊、关节软骨正 常 X 线 解 剖 小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板骨龄：次级骨化中心出现和消失的年龄骨龄：次级骨化中心出现和消失的年龄骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学

4、夜大课件 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 增生硬化 骨膜增生 骨 骼 基 本 病 变 骨 骼 基 本 病 变肿瘤骨与肿瘤软骨 骨及软骨内钙化 骨质坏死 矿物沉积 骨关节影像学夜大课件骨骼系统病变的基本X线表现： 1. 骨质疏松()：单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成份和钙盐都减少，但骨内的有机成份和钙盐含量比例仍正常。骨骼系统病变的基本X线表现： 1. 骨质疏松()：单位体病因病理：病因：全身性：老年性、内分泌功能紊乱、结缔组织病、营养和代谢障碍、医源性、中毒性局限性：肢体废用、炎症、缺血、神经支配障碍、肿瘤病理：骨皮质变薄、哈弗氏管扩大、骨小梁变细、变小或部分消失病因病理：影像学表现：骨密

5、度降低骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层可伴有骨折（如椎体压缩骨折等）和X线敏感影像学表现： 骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件2. 骨质软化()：单位体积内骨结构钙化不足，钙盐减少而有机成份不减少或相对增多病因病理：均为全身性，各种原因引起的钙磷代谢障碍佝偻病、肾性骨病、骨软化症、脂肪性腹泻、肝豆状核变性等组织学上未钙化的有机质增多2. 骨质软化()：单位体积内骨结构钙化不足，钙盐减少而有机影像学表现骨质密度降低骨小梁稀疏纤细或粗大稀疏并弯曲，边缘模糊骨皮质变薄、边缘模糊骨软化变形：长骨弯曲、髋臼内陷儿童期表现为干骺端增宽、凹陷、先期钙化带模糊消失影像学表现骨关节影像学夜大课件3. 骨质破坏(

6、 )：骨皮质和骨小梁部分或全部结构消失而为异常组织所取代病因病理：病因：炎症、肿瘤和肿瘤样病变、代谢和内分泌疾病等骨质破坏途径：肿瘤、脓肿等直接吸收肿瘤、脓肿、炎性渗出物通过激活破骨系统间接破坏骨性结构3. 骨质破坏( )：骨皮质和骨小梁部分或全部结构消失而为影像学表现：浸润性骨质破坏：炎症早期或恶性肿瘤囊状或囊状膨胀性骨质破坏：炎症晚期及良性骨肿瘤或肿瘤样病变压迫性骨质吸收：良性病变压迫所致影像学表现：骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件4. 骨膜反应( )：因炎症、肿瘤等刺激侵蚀所致的骨内外膜水肿、增生、成骨和破坏类型：线样、葱皮样、垂直样、放射状病因病理：骨膜内层（细胞形成层）收到刺

7、激，分裂增生、分泌基质，随后基质钙盐沉积形成新生骨小梁即骨膜4. 骨膜反应( )：因炎症、肿瘤等刺激侵蚀所致的骨内外膜水骨肉瘤：放射状骨膜反应慢性骨髓炎骨肉瘤：放射状骨膜反应慢性骨髓炎骨关节影像学夜大课件骨膜三角（三角）：骨膜反应局部被破坏后，残存的骨膜多呈三角形。多见于恶性肿瘤，也可见于骨髓炎、骨膜下血肿等。骨膜三角（三角）：5. 骨质增生硬化( & )： 骨质硬化：单位体积内骨量增多或骨内外膜增生导致骨皮质增厚骨质增生：骨端边缘、骨嵴、骨突等部位骨形成病因病理：成骨活动增加或骨重建塑性过程中正常骨吸收减少炎症、外伤修复5. 骨质增生硬化( & )： 骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件

8、6、肿瘤骨与肿瘤软骨（ ）：肿瘤组织或肿瘤内形成的骨组织或类骨组织，多数情况下系指成骨型骨肉瘤内形成的影像学所见的类骨组织。肿瘤软骨指肿瘤组织或肿瘤内形成的类透明软骨组织。影像学表现：成熟的皮质骨和松质骨与正常骨无异。瘤骨可表现为多样的高密度影6、肿瘤骨与肿瘤软骨（ ）：肿瘤组织或肿瘤内形成的骨组骨关节影像学夜大课件7.骨内与软骨内钙化 ( & )：骨髓组织及骨内出血、坏死、肿瘤等病变组织钙盐沉积，无骨结构形成，不伴有骨细胞和软骨小叶。影像学表现：软骨钙化：颗粒状、小环状、半环状高密度影骨梗死：不规则高密度影7.骨内与软骨内钙化 ( & )：骨髓组织及骨内出血、坏死骨关节影像学夜大课件骨关节影

9、像学夜大课件8.骨质坏死( )：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质为死骨（）影像学表现：早期：骨质疏松-骨质密度轻度增高骨内游离皮质骨或骨块，周围低密度带和硬化边8.骨质坏死( )：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质为死骨骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件9.矿物质沉积( )：除钙、磷外，铅、磷、铋等沉积于骨内。影像学表现：多条互相平行的横行致密带氟骨症：还有广泛皮质增厚、骨小梁增粗和骨膜增生9.矿物质沉积( )：除钙、磷外，铅、磷、铋等沉积于骨内。 关节破坏( )：关节软骨、骨性关节面及相邻骨质为病理组织所替代。病因、病理：各种感染性、类风湿、痛风性关节炎、肿瘤等多数通过滑膜肉芽组织增生侵

10、蚀取代关节软骨和骨性关节面关节破坏( )：骨关节影像学夜大课件关节退变（ ）：原发或继发性关节软骨损害并继发关节面及邻近关节骨端增生硬化、肥大和囊变。病因及病理：原发性：老年人，脊柱、髋、膝关节继发性：创伤、感染、骨端缺血坏死等关节退变（ ）：骨关节影像学夜大课件关节强直（ ）关节破坏后关节骨端由骨组织或纤维组织连接，关节完全或部分失去活动性，分别称为纤维强直和骨性强直病因及病理：纤维强直：关节结核、类风湿性关节炎等骨性强直：化脓性关节炎，类风湿、强直性脊柱炎等关节强直（ ），双侧骶髂关节骨性强直，双侧骶髂关节骨性强直关节脱位（ ）：相应骨性关节面失去正常的对合关系，位置改变或距离增宽，分为先

11、天性、外伤性和病理性病因和病理：可见于几乎所有关节疾病发育、外伤和病变导致的关节积液、关节囊松弛、关节软骨或骨性关节面破坏和周围软组织异常等关节脱位（ ）：骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件常 见 疾 病 的 种 类 外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样代谢性： -佝偻病、 -坏血病内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺关节病：退行性、类风湿、神经性发育性：先天性、遗传性常 见 疾 病 的 种 类 外伤性：骨折、脱位骨折 定义：骨的完整性破坏或连续性中断，包括皮质骨和（或）松质骨的断裂按成因分类：创伤性骨折：

12、直接或间接暴力作用引起的正常骨骨折疲劳骨折（应力骨折）：长期反复外力作用于骨，集中于骨某一部位，逐渐损伤引起慢性骨折，到诊断时骨痂形成，称疲劳骨折或应力骨折。病理性骨折：存在肿瘤、肿瘤样病变等局限性病变或骨质疏松、骨质软化等全身性病变的骨，由于强度下降。即使轻微外力也可引起骨折。骨折 定义：骨的完整性破坏或连续性中断，包括皮质骨和（或）骨折其他分类：程度： 完全性、不完全性（裂缝骨折、青枝骨折）时间： 新鲜、陈旧性骨折 部位： 骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内形状： 线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形碎片： 撕脱性、嵌入性、粉碎性 X线诊断：依据：骨折线、骨折断端移位或断端成角骨折其他分

13、类：骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件右后斜位右后斜位外伤性骨折外伤性骨折 完全性骨折 不完全性（青枝骨折） 完全性骨折 不完全性（青枝骨折） 新鲜骨折 陈旧骨折 新鲜骨折 陈旧骨折骨关节影像学夜大课件易与骨折混淆的骨结构和解剖变异滋养血管沟和血管压迹骨骺籽骨骨缝要点：需熟悉正常结构及变异，结合临床，必要时与健侧对比易与骨折混淆的骨结构和解剖变异骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨 折 愈 合 过 程肉芽组织修复期 （骨折 1 周内） 血肿形成 纤维性骨痂 骨样骨痂原发骨痂连接期（1 - 2 周至3月）骨样骨痂钙质沉积 原发骨性骨痂骨性愈合期

14、（3 - 12 月）原发骨痂 成熟板层骨，骨折线消失塑型期（1 - 2 年）骨性愈合 恢复正常骨外形骨 折 愈 合 过 程肉芽组织修复期 （骨折 1 周内） 常 见 骨 折1.肱骨外科颈骨折：中老年人常见肱骨外科颈位于解剖颈以下23无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折2.肱骨髁上骨折：小儿常见可分为伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折常 见 骨 折1.肱骨外科颈骨折：骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上屈曲型骨折肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上屈曲型骨折 肘关节髁上骨折 肘关节髁上骨折3.伸直型桡骨下端骨折：成年及老年人多见骨折发生在桡骨下端3范围内远折段向桡侧及背侧移位3.伸直型

15、桡骨下端骨折：伸直型桡骨下端骨折伸直型桡骨下端骨折骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件4.股骨颈骨折： 4.股骨颈骨折：骨关节影像学夜大课件儿 童 骨 折 特 征 骨骺分离： 骺线增宽 （骺离骨折） 对位异常（骨骺与干骺端） 青枝骨折： 骨小梁扭曲 皮质皱褶、凹陷、隆突儿 童 骨 折 特 征 骨骺分离： 儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤 儿童 青枝骨折 儿童 青枝骨折骨与软组织的感染骨髓炎骨与关节结核其他骨与软组织的感染骨髓炎化脓性骨髓炎 临床与病理临床： 金黄色葡萄球菌儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）病理： 血行性感染、直接蔓延干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜

16、下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节化脓性骨髓炎 临床与病理临床： 急性化脓性骨髓炎 X 线软组织肿胀： 层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变： 骨疏 破坏 蔓延骨膜增生： 层状 骨膜下脓肿死骨形成： 骨膜掀起、血栓 A 炎急性化脓性骨髓炎 X 线骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件慢性化脓性骨髓炎 X 线表现增生硬化： 骨质密度 花边状骨膜皮质增厚 骨包壳髓腔消失骨质破坏： 慢性骨脓肿死骨与瘘道： 条状高低密度慢性化脓性骨髓炎 X 线表现增生硬化： 骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节结核临床与病理临床： 继发肺 儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜症征轻微、病程缓慢病理： 杆菌 血行感染

17、干骺端脓肿、两向蔓延骨骺（关节）、破皮质（瘘管）极少向骨干髓腔发展骨关节结核临床与病理临床： 骨 关 节 结 核 长骨干骺端结核短管状骨骨干结核关节结核（滑膜型）脊柱结核骨 关 节 结 核 骺 和 干 骺 端 结 核骨质疏松类圆形限局性骨质破坏中间可有碎屑死骨周围骨增生硬化不明显骺 和 干 骺 端 结 核骨质疏松骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件短 管 状 骨 骨 干 结 核四肢短管状骨儿童多见，病变多发骨质破坏在骨内呈囊性改变骨膜增生使骨干增粗骨气鼓征短 管 状 骨 骨 干 结 核四肢短管状骨骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件脊 柱 结 核椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿脊柱畸形脊 柱

18、 结 核椎体破坏骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件肿 瘤 性 病 变良性骨肿瘤恶性骨肿瘤肿瘤样病变肿 瘤 性 病 变良性骨肿瘤 良 性 骨 肿 瘤 类 型 骨瘤 骨母细胞瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 骨软骨瘤 软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤 长骨牙骨质瘤 骨巨细胞瘤 骨血管瘤 良 性 骨 肿 瘤 类 型 骨软骨瘤 临床：多 20岁、单发和多发、见于软骨化骨 病理：骨质瘤体、透明软骨帽、纤维包膜 X 线： 分型：有蒂、宽基底 （成人停止生长）部位： 股下、胫上、肱上 干骺端 方向： 背向关节、移向骨干 特征： 外生性骨突、不规则钙化 综合症：多发性 = 骨干续连症、遗传性畸形性软

19、骨发育异常 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨关节影像学夜大课件骨干续连症：多发性骨软骨瘤、遗传性畸形性软骨发育异常骨干续连症：多发性骨软骨瘤、遗传性畸形性软骨发育异常 骨巨细胞瘤 临床： 2040 岁、单发、长骨骨端 病理：巨细胞和基质细胞组成，分三级 X 线：部位：股下、胫上、桡下 骨端 特征：偏心性、膨胀性骨质破坏 内部：皂泡状骨梁、内无钙化 边缘：清楚、多无骨膜增生 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨关节影像学夜大课件 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 恶 性 骨 肿 瘤 类 型 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 s 肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 网状细胞肉瘤 长骨釉质细胞瘤 骨转移瘤 恶 性 骨 肿 瘤

20、类 型 骨肉瘤 X线表现 骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊 瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状 骨膜反应：葱皮或针状、s 三角 软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨 骨肉瘤 X线表现 骨肉瘤和三角 骨肉瘤和三角骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件 骨肉瘤 成骨型 骨肉瘤 成骨型 骨 转 移 瘤 临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓分型：溶骨型、成骨型、混合型X 线： 特征：多灶或单发、破坏或硬化区 边缘：模糊不规则、少硬化或骨膜反应 周围：少数软组织肿块、膨胀性改变 来源：溶骨 肺癌、乳腺、肾、N母 成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺 混合 乳腺 骨 转 移 瘤 骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大

21、课件良、恶性骨肿瘤的鉴别 良 性 恶 性生长情况 缓慢、压迫邻近组织 迅速、侵及组织、器官 局部骨变化 膨胀性骨质破坏，边界 浸润性骨质破坏，边界 清晰、皮质连续 模糊，皮质破坏、缺损骨膜增生 一般无骨膜增生 不同程度骨膜增生 周围软组织变化 无肿块影 长入软组织形成肿块 良、恶性骨肿瘤的鉴别 骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件慢 性 骨 关 节 病 退行性骨关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎慢 性 骨 关 节 病 退 行 性 骨 关 节 病40岁以上女性多见，脊柱和髋、膝关节好发关节间隙狭窄关节面不规则骨质增生硬化，骨赘形成退 行 性 骨 关 节 病骨关节影像学夜大课件右后斜位腰椎结

22、核脓肿钙化右后斜位腰椎结核脓肿钙化骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件类 风 湿 性 关 节 炎多见于中年女性，累及近侧指间关节，多发软组织肿胀关节间隙变窄关节面边缘骨质虫蚀样破坏关节半脱位邻近骨骼骨质疏松类 风 湿 性 关 节 炎骨关节影像学夜大课件骨关节影像学夜大课件强 直 性 脊 柱 炎见于青年男性病变从骶髂关节开始，早期表现为关节面凹凸不平，边缘模糊，以后关节间隙逐渐狭窄，以致完全消失，形成骨性强直病变向上发展，侵犯脊柱小关节椎旁韧带钙化，呈“竹节样”改变强 直 性 脊 柱 炎骨关节影像学夜大课件右后斜位右后斜位骨关节影像学夜大课件全 身 性 骨 病代谢性骨病 维生素D缺乏性佝偻病（佝偻病）骨软化症肾性骨营养不良坏血病内分泌性骨病 垂体疾病甲状腺疾病、甲