非酒精性脂肪肝的基本概念课件

1、非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世脂肪肝的基本概念狭义的定义 肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。脂肪肝的基本概念狭义的定义脂肪肝的基本概念广义的定义 脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广

2、谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等。脂肪肝的基本概念广义的定义脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 根据脂肪变性累及范围 弥漫性脂肪肝（急性和慢性） 局灶性脂肪肝 弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。 脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 根据病因 酒精性脂肪肝 （alcoholic liver disease ALD） 非酒精性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver disease NAFLD） 脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 根据病情进展的疾病谱分为 单纯

3、性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver NAFL） 脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis NASH） 脂肪性肝硬化 脂肪肝的基本概念脂肪肝分类 脂肪肝的流行病学 群体流行病学调查示脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。病例对照研究示高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。 脂肪肝的流行病学 群体流行病学调查示脂肪肝与体重（特别脂肪肝的自然转归 脂肪肝是一组包括从没有生化和组织学上炎症或纤维化证据的单纯性肝细胞脂肪变性到可进展为肝纤维化或肝硬化的疾病。 单纯性脂肪肝可能是机体一种适应

4、性反应机制的表现，是一种良性病变。而脂肪性肝炎是一种可以进展到终末期肝病的病理状态。 脂肪肝的自然转归 脂肪肝是一组包括从没有生化和组织学上炎脂肪肝的自然转归年龄45岁，内脏性肥胖特别是体重反复波动，血糖控制不好的2型糖尿病，ALT正常值2倍，AST/ALT1TG1.7mmol/L 上述多项指标并存时，发生重度肝纤维化和肝硬化的危险性增加。 脂肪肝的自然转归年龄45岁，脂肪肝的发病机制第一次打击学说 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，肝细胞脂肪代谢异常，肝脏内脂肪沉积，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的直接后果。 脂肪肝的发病机制第一次打击学说 脂肪肝的发病机制第一次打击学说 在胰岛素抵

5、抗的情况下，一方面游离脂肪酸（FFA）大量急剧的产生；另一方面肝脏对脂肪酸的-氧化能力下降，合成或分泌极低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝细胞沉积。由此可见胰岛素信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝形成的主要启动因素 脂肪肝的发病机制第一次打击学说 脂肪肝的发病机制第二次打击学说 第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas（膜受体，TNFA受体家族）配体被诱导激活有关。 脂肪肝的发病机制第二次打击学说脂肪肝的发病机制 脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外

6、源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质；二次打击主要为活性氧导致脂质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎；脂肪性肝炎持续存在（炎症-坏死循环），ECM合成大于降解，形成进展性肝纤维化。 脂肪肝的发病机制 脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要 胰岛素抵抗脂肪组织铁负荷过重肝脏铁沉积高胰岛素血症外周脂肪分解高血糖FFAs and Ketones 脂肪变性CYP2E1诱导表达ROS氧应激线粒体氧化负荷脂质过氧化坏死 HSC活化纤维化肠道细菌生长内毒素激活KC释放细胞因子炎症TNF/Leptin 胰岛素抵抗脂肪组织铁负荷过重肝脏铁沉积高胰岛素血症外周脂脂肪肝的诊断标准中华肝脏病学会脂

7、肪肝和酒精性肝病学组 2002.10.30.南京修订脂肪肝的诊断标准中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组脂肪肝的诊断标准临床诊断标准 凡具备下列第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝性肝病。 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g。 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定 疾病 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等 症状 ， 可伴肝脾肿大。 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有GGT、 TG等水平增高。 肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准。 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 脂肪肝的诊断标准临床诊断标准脂肪肝的诊断标准临

8、床分型标准【非酒精性单纯性脂肪肝】 凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即 可诊断。 具备临床诊断标准1-3项。 肝功能检查基本正常。 影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 脂肪肝的诊断标准临床分型标准脂肪肝的诊断标准临床分型标准【非酒精性脂肪性肝炎】 凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即 可诊断。 具备临床诊断标准1-3项。 血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间 大于4周。 影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。脂肪肝的诊断标准临床分型标准脂肪肝的诊断标准临床分型标准【非酒精性脂肪性肝硬化】 凡具备下列

9、第1项和第2或第3项任何一项者即可诊断。 具备临床诊断标准1-3项。 影像学提示脂肪肝伴肝硬化。 肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。脂肪肝的诊断标准临床分型标准脂肪肝的诊断标准影像学诊断脂肪肝【B超诊断依据】 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾 脏和肾脏，少数表现为灶性高回声。 远场回声衰减，光点稀疏。 肝内管道结构显示不清。 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。脂肪肝的诊断标准影像学诊断脂肪肝的诊断标准影像学诊断脂肪肝【CT诊断依据】肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值1。 轻度 肝/脾CT比值1 中度 肝/脾CT比值0.7，肝内血管显示不清。 重度 肝/脾CT比值0.5，肝内血管清晰

10、可见。脂肪肝的诊断标准影像学诊断脂肪肝的诊断标准影像学诊断肝硬化 影像学诊断依据为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。脂肪肝的诊断标准影像学诊断脂肪肝的诊断标准组织学诊断 非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。 脂肪肝的诊断标准组织学诊断脂肪肝的预防及治疗 脂肪肝是由多种病因引起的并与生活习惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。早期发现，

11、早期治疗。强调去除病因和诱因，治疗原发基础疾病，阻止慢性肝病进展，肝移植治疗终末期肝病，健康宣教，修正不良行为。 脂肪肝的预防及治疗 脂肪肝是由多种病因引起的并脂肪肝的预防及治疗戒除劣习合理膳食合理运动心情健康脂肪肝的预防及治疗戒除劣习脂肪肝的预防及治疗戒除劣习 集中进餐 快速进餐 过量进餐 夜间加餐 脂肪肝的预防及治疗戒除劣习脂肪肝的预防及治疗合理膳食碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的比例适当。注意补充膳食纤维。一日三餐定量、定时。 烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 脂肪肝的预防及治疗合理膳食脂肪肝的预防及治疗合理运动 运动锻炼对于减肥的作用是有限的，仅仅是饮食疗法的一种辅助措施，但是有氧

12、运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂和转氨酶的水平，对于控制体重，改善体重指数，维持减肥的效果具有积极明显的作用。 在医生的指导下进行适当的锻炼，锻炼强度以心率为准。20-30岁者要求达到130次/分，40-50岁者为120次/分，60-70岁者为110次/分，每次持续10-30分钟，每周3次以上。 脂肪肝的预防及治疗合理运动脂肪肝的预防及治疗 戒除劣习 戒除一切有损于健康的不良行为，不良生活习惯或嗜好，尤其是与脂肪肝发生有关的劣习，比如：饮酒，过多摄食，偏食，挑食，零食，夜宵，油腻食品，进餐过快，逃避运动等。 脂肪肝的预防及治疗 戒除劣习脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 改善胰岛素抵抗噻唑烷二酮类药

13、文迪雅（马来酸罗格列酮） 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用 GSH前体、维生素E 减少肝脏脂质含量 熊去氧胆酸、甘乐 减少肠源性内毒素血症 抗生素、乳酸杆菌 修复细胞生物膜 易善复脂肪肝的预防及治疗 药物治疗脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 降血脂药用于脂肪肝的适应证 不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降血脂 药物治疗 伴有高脂血症的脂肪肝，根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素，综合考虑是否需用降血脂药物 脂肪肝的预防及治疗 药物治疗脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 酒精性、药物性高脂血症和脂肪肝，去除病因是最 好的治疗，除非血脂为中、重度升高或去除病因无效。

14、 肥胖糖尿病性高脂血症和脂肪肝，除非并发或即将 并发冠心病，否则仅对基础治疗（饮食控制、增加运 动、改变不良行为）3个月仍无效者，才考虑使用降血 脂药物 原发性高脂血症所致的脂肪肝在综合防治的同时， 可考虑应用降血脂药物治疗 脂肪肝的预防及治疗 药物治疗脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 降血脂药物的合理选择 胆酸结合树酯：不宜选用 烟酸及其衍生物：不宜选用 弹性酶、右旋甲状腺素：不宜选用 多烯不饱和脂肪酸：疗效有待考证 贝特类：有的放矢，谨慎使用 他丁类：短期应用可考虑，长期应用的安全性有 待探讨脂肪肝的预防及治疗 药物治疗脂肪肝的预防及治疗 药物治疗 关于脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化及其相关并发

15、症的治疗同其他肝病，可酌情选用保肝、降酶、褪黄以及对症支持治疗的药物。 肝移植 终末期NAFL，肝移植是抢救生命唯一选择。脂肪肝的预防及治疗 药物治疗本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答

16、案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏

17、天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；

18、氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例

19、如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】A、向一定

20、质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固

21、体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴【

22、解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上

23、限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H

24、2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard. 36 So no harm doneright? Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignor