食管癌放射治疗靶区勾画cui课件

1、食管癌放射治疗靶区勾画食管癌放射治疗靶区勾画cui1食管癌放射治疗靶区勾画食管癌放射治疗靶区勾画cui1解 剖 食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门 成人男性25-30cm，女性为23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为15cm。 3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处食管癌放射治疗靶区勾画cui2解 剖 食管癌放射治疗靶区勾画cui2颈段： 食管从入口（下咽部）到胸骨切迹上胸段： 胸骨切迹至气管分叉 中、下胸段： 气管分叉到贲门入口间再一分为二 食道的分段方法食管癌放射治疗

2、靶区勾画cui3颈段： 食管从入口（下咽部）到胸骨切迹 食道的分 食管的淋巴引流based on lymphoscintigraphyfrom Tanabe et al. 1987食管癌放射治疗靶区勾画cui4 食管的淋巴引流食管癌放射治疗靶区勾画cui4局部失败 7080%转移 20%尸检转移 50%常规放疗失败食管癌放射治疗靶区勾画cui5局部失败 7080%常规放疗失败食管癌放射常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%90%的等剂量曲线不能包全肿瘤管腔为中心常规野食管癌放射治疗靶区勾画cui6常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野

3、大小 (前宽6.0扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤管腔为中心扩大野食管癌放射治疗靶区勾画cui7扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%93D-CRT vs IMRT食管癌放射治疗靶区勾画cui83D-CRT vs IMRT食管癌放射治疗靶区勾画cui8确定GTV的手段食道钡餐透视食道镜与毛刷、活检腔内超声CTPET食管癌放射治疗靶区勾画cui9确定GTV的手段食道钡餐透视食管癌放射治疗靶区勾画cui9确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型食道的形态及运动功能改变早期：

4、局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损晚期： 充盈缺损、管腔狭窄和梗阻食管癌放射治疗靶区勾画cui10确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变,是确定GTV的手段-食道镜检查范围多中心病灶细胞/病理学食管癌放射治疗靶区勾画cui11确定GTV的手段-食道镜检查范围食管癌放射治疗靶区勾画cui确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%）局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价食管癌放射治疗靶区勾画

5、cui12确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性确定GTV的手段-CT检查最常用的临床评估和靶区勾画手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪层消失，常为T4在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透视相比，有时低估3cm长的肿瘤淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径大于0.5cm颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%Rice T 2000; Saunders HS 1997食管癌放射治疗靶

6、区勾画cui13确定GTV的手段-CT检查最常用的临床评估和靶区勾画手段Ri确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43%基于CT靶区勾画的有益补充食管癌放射治疗靶区勾画cui14确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢食管不同方法分期的效率(%) Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257 Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7 CT 91 48 7 5 MRI 45 79 64

7、 15N0/N1 EUS 81 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48M1a(CLN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 -综合24篇文章 食管癌放射治疗靶区勾画cui15不同方法分期的效率(%) Kelsen,et al.正常食管壁厚度共测量82例颈段食管壁厚度为4.71.1mm 胸上段 4.10.9mm 胸中段 4.01.1mm 胸下段 4.31.1mm最厚处达7.6mm 食管癌放射治疗靶区勾画cui16正常食管壁厚度共测量82例食管癌放射治疗靶区勾画cui16一、较早期食管癌（临床-A）食管癌放射治疗靶区勾画cui17一、较

8、早期食管癌（临床-A）食管癌放射治疗靶区勾画cui食管癌放射治疗靶区定义：勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括预防照射的淋巴结引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区 病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5

9、cm。PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。食管癌放射治疗靶区勾画cui18食管癌放射治疗靶区定义：食管癌放射治疗靶区勾画cui18放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次食管癌放射治疗靶区勾画cui19放疗剂量：食管癌放射治疗靶区勾画cui19二、中晚期食管癌（原发肿瘤较大（T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-b-）食管癌放射治疗靶区勾画cui20二、中晚期食管癌食管癌放射治疗靶区勾画cui20勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的

10、肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画cui21勾画靶区的标准：食管癌放射治疗靶区勾画cui21单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）食管癌放射治疗靶区勾画cui22单一放疗剂量：食管癌放射治疗靶区勾画cui22推荐中晚期食管癌进行同步放化疗建议方案：PDD

11、25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）食管癌放射治疗靶区勾画cui23推荐中晚期食管癌进行同步放化疗食管癌放射治疗靶区勾画cui2术后放射治疗食管癌放射治疗靶区勾画cui24术后放射治疗食管癌放射治疗靶区勾画cui24一、完全切除手术后（根治性手术）a（T2-2N0M0淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗食管癌放射治疗靶区勾画cui25一、完全切除手术后（根治性手术）a（T2-2N0M0淋巴勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：

12、上界：环甲膜水平 下界：隆突下3cm 包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区） 下界：为瘤床下缘2-3cmPTV：在CTV基础上外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画cui26勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平食管癌处方剂量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周食管癌放射治疗靶区勾画cui27处方剂量：95%PTV Dt 54-60G

13、y/27-30二、b-期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）食管癌放射治疗靶区勾画cui28二、b-期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）食管癌放射治疗勾画靶区的标准：1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同： 上界：环甲膜水平 下界：隆突下3-4cm 包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）PTV：在CTV基础上外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画cui29勾画

14、靶区的标准：1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴处方剂量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线范围内，PTV：93-107%。食管癌放射治疗靶区勾画cui30处方剂量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。食管癌放射治疗靶区勾画cui31三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外正常组织剂量肺平均剂量13Gy，双肺V20 30%，双肺V30 20%。脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积 45Gy/6周。

15、心脏：V40 50%术后胸胃：V40 50%（不能有高剂量点）食管癌放射治疗靶区勾画cui32正常组织剂量肺平均剂量13Gy，双肺V20 30%，双腹部淋巴结分组简介1区 贲门左淋巴结 2区 贲门右淋巴结3区 胃小弯淋巴结 4区 胃大弯淋巴结5区 幽门上淋巴结 6区 幽门下淋巴结7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结11区 脾动脉干淋巴结 12区 肝十二指肠韧带淋巴结13区 胰后淋巴结 14区 肠系膜根部淋巴结15区 结肠中动脉周围淋巴结16区 腹主动脉周围淋巴结食管癌放射治疗靶区勾画cui33腹部淋巴结分组简介1区 贲门左淋巴结 腹部淋巴结举例1 1/2区1区 贲门右2区 贲门左食管癌放射治疗靶区勾画cui34腹部淋巴结举例1 1/2区1区 贲门右2区 贲门左食管癌腹部淋巴结举例2 3区3区 小弯侧食管癌放射治疗靶区勾画cui35腹部淋巴结举例2 3区3区 小弯侧食管癌放射治疗靶区勾画腹部淋巴结举例3 7区胃左动脉干淋巴结食管癌放射治疗靶区勾画cui36腹部淋巴结举例3 7区胃左动脉干淋巴结食管癌放射治疗靶区勾腹部淋巴结举例4 8区肝总动脉肝总动脉旁淋巴结食管癌放射治疗靶区勾画cui37腹部淋巴结举例4 8区肝总动脉肝总动脉旁淋巴结食管癌放射治腹部淋巴结举例5 9区 腹腔A干