医学重症监护夜大课件

1、 急危重症护理医学重症监护夜大1 医学重症监护夜大1急重症护理学的范畴院前急救急诊科抢救危重病救护急救医疗服务体系的完善人才培养和研究医学重症监护夜大2急重症护理学的范畴院前急救医学重症监护夜大2世界ICU的发展 始于一个世纪前外科手术病人的特别管理 南丁格尔对术后病人的护理 50年代初，欧洲脊髓灰质炎的流行使飞速发展，尤其是机械通气和血液动力学的监测 50年代后期，美国和欧洲国家开始建立专科ICU 1970年，美国危重病学会作为独立的学术团体成立ICU（intensive care unit）的历史和发展医学重症监护夜大3世界ICU的发展ICU（intensive care uniICU（i

2、ntensive care unit）的历史和发展我国ICU的发展和现况70年代，出现“三衰病房”、“集中观察室”等70年代末到80年代初，开始ICU人员培训和硬件准备80年代为ICU创业年代，专业人员出现，基础工作，监测技术的应用90年代为ICU的发展年代，临床医学与基础研究的共同发展(休克、ARDS、营养、感染） 医学重症监护夜大4ICU（intensive care unit）的历史和发展ICU的概念和特点概 念 重症监护是一个特殊的区域： 配备有监测病人的病情和支持病人的重要功能的复杂的仪器， 配有有经验的医护人员，可为病人提供个体化的治疗及护理，帮助病人扭转生理功能的紊乱，挽救其生命

3、。 其基本功能是治疗和研究危重病医学重症监护夜大5ICU的概念和特点概 念医学重症监护夜大5ICU的运作形式普通的ICU是多病种混杂的病房12张病床以上的ICU认为是大型的ICU，因为这样的ICU需要大规模的资源运作。医学重症监护夜大6ICU的运作形式普通的ICU是多病种混杂的病房医学重症监护夜ICU的模式多种规模（普通）和单一规模（专科）专科 心胸ICU，神经外科ICU年龄组 成人ICU，儿科ICU，新生儿ICU综合ICU 独立的临床业务科室医学重症监护夜大7ICU的模式多种规模（普通）和单一规模（专科）医学重症监护夜位置：靠近大小：综合ICU占医院总床位的12%床位空间：大于20平方米设备

4、：多功能床、照明、床位供应系统隔离病房；清洁区，污染区合理的床单位：床，护士站病室的温度：2022，湿度50%60%通风：层流设备防止感染的设备：洗手盆ICU病房设置-床位设置医学重症监护夜大8位置：靠近ICU病房设置-床位设置医学重症监护夜大8ICU病房设置-监护站设置设置在所有病床的中央区域中心站内放置监护和记录仪、电脑各种记录本和表格医学重症监护夜大9ICU病房设置-监护站设置设置在所有病床的中央区域医学重症监ICU病房设置-人员编制ICU医生 专科医生ICU护士 病人最直接和最重要的管理者，专业化人力资源 有较好的护士-病床比例 34：1其他工作人员医学重症监护夜大10ICU病房设置-

5、人员编制ICU医生 专科医生医学重症监ICU病房设置-护士素质具多学科的医疗和护理知识和技能掌握多种仪器的使用和管理有创新和逻辑思维能力较强的实际工作能力细致耐心，动作敏捷医学重症监护夜大11ICU病房设置-护士素质具多学科的医疗和护理知识和技能医学重ICU病房设置-医疗设备监测设备 床旁监护仪 中心监护仪 无创血氧饱和度仪 全导心电图机 血气分析测定仪 急救车治疗设备 输液泵和微量泵血液净化设置除颤器临时心脏起搏器呼吸机主动脉内球囊反搏装置医学重症监护夜大12ICU病房设置-医疗设备监测设备治疗设备输液泵和微量泵医学重重症护理定义 是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急重症病人进行得最高水平的

6、封闭式的监测和连续性的治疗及护理。目的 为重症患者提供高质量的个性化的治疗及护理，以帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力医学重症监护夜大13重症护理定义医学重症监护夜大13重症护理角色 直接的护理提供者 教育者 调解者 病人的支持者等责任 对病人（家庭） 对合作者 对社会 对护理实践 对护理专业医学重症监护夜大14重症护理角色责任医学重症监护夜大14ICU病人来源急性可逆性疾病：降低死亡率高危病人：预防和治疗并发症慢性疾病加重期：度过急性期急慢性疾病的不可逆变化 -不属于ICU治疗范围医学重症监护夜大15ICU病人来源急性可逆性疾病：降低死亡率医学重症监护夜大15ICU主要服务对象创伤、感染、

7、休克或其他原因引起多系统器官功能衰竭患者心肺脑复苏后严重水电酸碱失衡严重的多发性复合伤物理、化学因素所致危急重症术后重症或高危病人脏器移植术后医学重症监护夜大16ICU主要服务对象创伤、感染、休克或其他原因引起多系统器官功ICU的监测支持技术 理想监护系统的标准对病人管理的持续性可解释的资料高度的技术准确性好的可重复性低危险性价格低医学重症监护夜大17ICU的监测支持技术 理想监护系统的标准医学重症监护夜大ICU的监测支持技术CVS心电图的监测动脉压的监测肺动脉压的监测心输出量的测量 混合静脉血氧饱和度电除颤和电复律心脏起搏医学重症监护夜大18ICU的监测支持技术CVS医学重症监护夜大18呼

8、吸 动脉血气分析/脉搏血氧饱和度监测 呼气末二氧化碳监测 氧分压/二氧化碳分压监测 持续的动脉血气分压监测 正压通气 高频通气医学重症监护夜大19呼 吸医学重症监护夜大19胃肠功能监护 胃肠粘膜内pH（pHi）测量中枢神经系统监测 颅内压监测 GCS评分肾功能监测 血液透析代谢和营养状况监测血液系统监测医学重症监护夜大20胃肠功能监护医学重症监护夜大20ICU的感染控制发生感染的危险因素 病种复杂 有创监测增多 抗菌素的广泛使用 病人自身营养及免疫状况 住ICU的时间（3-4天危险性2倍于1-2天）医学重症监护夜大21ICU的感染控制发生感染的危险因素医学重症监护夜大21感染控制措施减少人员流动加强清洁管理 更衣严格无菌操作勤洗手、泡手合理使用抗菌素 医学重症监护夜大22感染控制措施减少人员流动医学重症监护夜大22感染控制措施严格消毒隔离制度 病室消毒、物品消毒、仪器 定期细菌培养（空气、物品）引流物、分泌物、导管做细菌培养单间收治严重感染、免疫力低下病人医学重症监护夜大23感染控制措施严格消