骨肿瘤综合影像概论课件

1、骨肿瘤综合影像概论骨肿瘤综合影像概论骨肿瘤综合影像概论主要内容骨肿瘤的发病率及分类骨肿瘤的基本影像学征象及病理基础不同成像技术的应用价值和限度骨肿瘤影像诊断原则和方法骨肿瘤综合影像概论骨肿瘤综合影像概论骨肿瘤综合影像概论主要内主要内容骨肿瘤的发病率及分类骨肿瘤的基本影像学征象及病理基础不同成像技术的应用价值和限度骨肿瘤影像诊断原则和方法主要内容骨肿瘤的发病率及分类一、骨肿瘤发病率及分类原发性骨肿瘤仅占人体全部肿瘤0.2%原发恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤1%良性骨肿瘤占全身良性肿瘤1.5%最常见良性骨肿瘤骨软骨瘤最常见原发恶性骨肿瘤骨肉瘤最常见恶性骨肿瘤骨转移瘤一、骨肿瘤发病率及分类原发性骨肿瘤仅占

2、人体全部肿瘤0.2%有关肿瘤的命名分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类命名有瘤、癌、肉瘤等“瘤”：良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤“癌”：上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌、腺癌等骨转移“肉瘤”：间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤“母”或“成”细胞瘤：来源于骨组织的 如骨母(或成骨)细胞瘤，软骨母(或成软骨)细胞瘤有关肿瘤的命名分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) 骨肿瘤分类(2002年)病种繁多 分类复杂骨质破坏骨膜异常软组织肿块肿瘤基质肿瘤内液-液平面

3、瘤周水肿肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散肿瘤累及骨骺二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础骨质破坏二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破坏并取代正常骨组织骨皮质破坏松质骨破坏（一）骨质破坏定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破坏并取代正常骨组织（一）骨皮质破坏X线：局限性骨皮质密度减低或皮质缺损区筛孔状、虫蚀状、碟状、囊状或片状可发现早期或较小骨破坏，特别是结构重叠的部位：正常为低信号； 骨皮质变薄、连续性中断、消失，局部为肿瘤组织取代，并可形成软组织肿块骨皮质破坏X线：局限性骨皮质密度减低或皮质缺损区碟状：软骨粘液样纤维瘤囊状：非骨化性纤维瘤碟状：软骨粘液样纤维瘤囊状：非

4、骨化性纤维瘤骨肿瘤综合影像概论课件虫蚀状：良性纤维组织细胞瘤囊状：骨纤维异常增殖症囊状：棕色瘤虫蚀状：良性纤维组织细胞瘤囊状：骨纤维异常增殖症囊状：棕色瘤X：左股骨中段前内侧骨皮质增厚，最明显处有小的低密度区T1：增厚的骨皮质呈低信号，其内有一小巢T2：病灶呈相对较高信号X：左股骨中段前内侧骨皮质增厚，最明显处有小的低密度区骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件松质骨内含红、黄骨髓，随年龄变化比例不同X线：局限性骨密度减低、骨小梁消失的骨质缺损区，虫蚀状、地图状、斑片、磨玻璃状或囊状可发现早期或较小骨破坏、结构重叠部分，局限性骨质缺失，内无正常骨小梁或出现异常钙化、骨化：T1低信号，T2

5、高信号，T2抑脂、序列明显高信号松质骨破坏松质骨内含红、黄骨髓，随年龄变化比例不同松质骨破坏囊状囊状囊状膨胀囊状膨胀囊状囊状囊状膨胀丝瓜囊状囊状膨胀丝瓜囊状丝瓜囊状、磨玻璃样丝瓜囊状、磨玻璃样磨玻璃样磨玻璃样穿凿样穿凿样骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤虫蚀状：尤文氏肉瘤虫蚀状：尤文氏肉瘤虫蚀状：成软骨细胞型骨肉瘤虫蚀状：成软骨细胞型骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肿瘤综合影像概论课件神经鞘瘤神经鞘瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤骨肿瘤综合影像概论课件骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿骨肿瘤综合影像概论课件硬化性骨肉瘤硬化性骨肉瘤地图状骨质破坏：即骨质破坏区与正常骨间有界限，清楚或模糊，但总有个界限可见。病灶周围有一硬化边：良性肿瘤或

6、慢性炎症，表明肿瘤生长较缓慢，机体对病变产生反应性骨质增生硬化病灶边界清楚但无硬化边：大多为良性肿瘤或慢性炎症，少数为恶性，说明病变进展速度相对不是太快病灶边界模糊：恶性病变，病变进展快骨质破坏的形态及病变与正常骨的交界特点对性质判定有一定的作用地图状骨质破坏：即骨质破坏区与正常骨间有界限，清楚或模糊，但溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病变进展迅速及病变沿哈氏管扩散，但虫蚀状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤囊状骨质破坏：膨胀性骨质破坏，但一般未见明确骨膜增生，说明病变在骨内不断破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡，这种改变良恶性肿瘤均有，良性居多溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病变进展迅速及病变沿哈氏

7、管综上所述：病灶边界指的是正常骨与病变的交界，有硬化边、界限清楚者大多为良性，模糊者为恶性，由清楚变为不清大多表示恶变综上所述：病灶边界指的是正常骨与病变的交界，有硬化边、界限清（二）骨膜异常(包括骨膜水肿、骨膜增厚及骨膜增生)正常骨膜与骨皮质紧密相贴，影像上不能区分病变刺激骨膜使之水肿、增生而使骨膜增厚，由于还没有矿物化，X线和不能显示，但信号增高，表现为骨皮质外T2线状或条状高信号影新生的骨基质骨化后X线、均可见典型骨膜增生，上呈低信号影（二）骨膜异常(包括骨膜水肿、骨膜增厚及骨膜增生)正常骨膜与骨肿瘤综合影像概论课件X线、上表现为各种形态的高密度影，开始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样

8、模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线样软组织密度影，以后随着新生骨的增多可表现为单层或多层平行状（葱皮样）、花边状、阳光样、放射状等，或增生的骨膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角（三角），骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨膜所形成的软组织肿块影X线、上表现为各种形态的高密度影，开始骨膜新生骨呈与骨皮质平空间分辨力有限，横断面骨膜新生骨多表现为与骨皮质之间有一透亮间隔的高密度线样影或不规则的高密度影，有的仅表现为局部骨皮质增生，矢状位及冠状位重建图像类似X线平片，但空间分辨力不如平片空间分辨力有限，横断面骨膜新生骨多表现为与骨皮质之间有一透亮骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件

9、骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件（三）软组织肿块肿瘤破坏骨皮质突入或侵入软组织形成软组织肿块，大多数的软组织肿块在上T1呈中低混杂信号，肿瘤内出血时则为高中低混杂信号，T2多为高中混杂信号，其内有时还可出现液-液平面X线与可见软组织肿块，边界可清或模糊，密度不均匀或不均匀（三）软组织肿块肿瘤破坏骨皮质突入或侵入软组织形成软组织肿块骨肿瘤综合影像概论课件平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤颅底斜坡转移颅底斜坡转移骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨外间叶性软骨肉瘤骨外间叶性软骨肉瘤不同组织来源的肿瘤细胞分泌的基质成分不同，其

10、影像学表现亦各异，认识这些影像学征象可为影像学判别肿瘤的组织学来源奠定基础（四）肿瘤基质不同组织来源的肿瘤细胞分泌的基质成分不同，其影像学表现亦各异肿瘤骨肿瘤软骨及瘤软骨钙化纤维基质粘蛋白囊液肿瘤骨骨肿瘤综合影像概论课件成骨性转移成骨性转移骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件内生性软骨瘤内生性软骨瘤骨肿瘤综合影像概论课件粘液样软骨类肿瘤粘液样软骨类肿瘤上颌骨纤维结构不良上颌骨纤维结构不良骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件肿瘤坏死、囊变、出血后可在病灶内出现液-液平面，表现为病灶内上下两种液体信号，中间为液平面，多数是病灶囊变内出血所

11、致，T1为上部低信号下部中等信号、T2为上部高信号下部中低信号的液-液平面，可为上部低密度下部高密度的液-液平面常见于动脉瘤样骨囊肿，但亦可见于其他肿瘤或肿瘤样病变囊变、出血时（五）肿瘤内液-液平面肿瘤坏死、囊变、出血后可在病灶内出现液-液平面，表现为病灶内动脉瘤样骨囊肿伴骨折动脉瘤样骨囊肿伴骨折骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件肿瘤周边的骨髓水肿表现为T1低信号和T2、高信号边界模糊的片状影，软组织肿块邻近的正常软组织成分，尤其是肌肉内亦可出现水肿，表现为肿块周围沿肌束方向分布的边界模糊的片状或羽毛状影，有时可连成片瘤周水肿常见于恶性肿瘤

12、，但某些良性肿瘤也可见到，如骨样骨瘤、成骨细胞瘤等表现为局限性低密度影，边缘多不清楚（六）瘤周水肿肿瘤周边的骨髓水肿表现为T1低信号和T2、高信号边界模糊的片骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨样骨瘤骨样骨瘤骨肿瘤综合影像概论课件尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨肿瘤综合影像概论课件跳跃性播散灶是指发生于肿瘤侧骨髓腔内，或关节对侧骨端内的子灶，与母灶间隔为正常骨髓肿瘤骨髓内浸润播散，特别是跳跃性播散，常规X线，甚至均较难显示，由于骨髓内含有大量的脂肪，T1和T2上均为高信号，而肿瘤骨髓内浸润和跳跃播散表现为与正常骨髓分界清楚的低信号影，T2抑脂序列和为高信号，增强后有强化（七）肿瘤的髓内浸润与跳

13、跃性播散跳跃性播散灶是指发生于肿瘤侧骨髓腔内，或关节对侧骨端内的子灶骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骺板对于干骺端的肿瘤向关节方向的发展有一定的阻止作用，但实际上肿瘤可以累及骺板，甚至穿破骺板累及骨骺、关节，在冠状或矢状面最易显示，上T1呈低信号、T2抑脂或呈高信号，肿瘤累及骺板或突破骺板累及骨骺，X线、可见干骺端先期钙化带变薄、模糊、消失（八）肿瘤骨及骨骺骺板对于干骺端的肿瘤向关节方向的发展有一定的阻止作用，但实际胫骨上端肿瘤被骺软骨暂时限制胫骨上端肿瘤被骺软骨暂时限制骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨

14、肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件小结认识和掌握上述骨肿瘤及肿瘤样病变的基本影像学征象及其病理基础，有助于观察认识疾病的本质，也是影像学诊断的基本功这些基本征象是相互交叉、相互包含的，如肿瘤骨，可出现于骨质破坏、软组织肿块中，瘤周水肿既可出现在恶性肿瘤如骨肉瘤中，也可出现在良性肿瘤如骨样骨瘤等一些肿瘤有多个异常征象，而一种征象可出现在多种肿瘤中应仔细观察各种征象，综合分析，才能抓住疾病的本质改变，正确的影像诊断往往是多个异常影像征象并结合临床（包括实验室检查）综合分析的结果小结认识和掌握上述骨肿瘤及肿瘤样病变的基本影像学

15、征象及其病理常规X线平片(包括、数字化成像)血管造影()核素(包括正电子计算机断层)超声三、不同成像技术的应用价值和限度常规X线平片(包括、数字化成像)三、不同成像技术的应用价值和常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选检查方法，亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查诊断不可少的最基本、最基础的检查能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变，判别骨质破坏、骨质增生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选检查方法，

16、亦是的密度分辨率高和横断面扫描无重叠，特别是的应用，对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更为敏感，是X线片的重要补充容积扫描三维重建图像可显示病变的三维立体结构与周围邻近组织的空间三维立体关系，动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如的密度分辨率高和横断面扫描无重叠，特别是的应用，对骨肿瘤和肿与X线、比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用：骨髓内病变的观察，特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶；软组织内病变的观察，

17、特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经、血管的关系等；病变与正常组织的交界；细小的骨皮质内的破坏；尚未钙化的骨膜异常；病变内的结构、成分和性质的辨别，如出血、坏死、囊变、液化、脂肪变性等。可分析肿瘤的某些成分，动态增强扫描、对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值空间分辨率不如X线、，且对骨化、钙化无信号结构显示不敏感，故对细小瘤骨及钙化的观察不如，甚至不如X线平片与X线、比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在肿瘤范围的确定骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件骨肿瘤综合影像概论课件 监测放疗效果肾癌C2转移T1 T2 放疗

18、前放疗后 监测放疗效果肾癌C2转移T1 T2 作为一种有创伤性的影像学方法，随着、的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治疗作为一种有创伤性的影像学方法，随着、的发展已很少用于单纯骨肿放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差，其最常见的表现是异常放射性浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的放射性核素的局部浓聚一次检查可对全身进行断层，既可检测原发灶，又可较准确地检测出转移灶，对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差，其最常见的表现超声由于不能穿透骨皮质而仅

19、作为骨肿瘤和肿瘤样病变的辅助检查方法，可用于肿块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别，或用多普勒评价肿块内的血流等超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤和肿瘤样病变的辅助检查方影像学表现临床表现实验室检查病理与影像相互印证四、骨肿瘤影像诊断原则和方法影像学表现四、骨肿瘤影像诊断原则和方法发现病变、仔细分析影像学征象病变是肿瘤或肿瘤样病变，还是其他骨疾病；肿瘤是良性还是恶性；肿瘤可能的组织来源是什么发现病变、仔细分析影像学征象病变的数目：单发还是多发病变的部位：不同的骨肿瘤常有一定的好发部位对病变表现的征象分析：仔细观察病灶，从病灶的边界、骨膜异常到内部结构：病变的大小、骨质破坏的边界、骨膜异常、骨外软组织肿块