消化酶相关性消化不良与治疗课件

1、消化酶相关性消化不良与治疗消化酶相关性消化不良与治疗消化酶相关性消化不良与治疗消化酶相关性消化不良与治疗消化酶相关性消化不良与治疗消化酶相食物的消化及吸收 机械性消化 初步 口腔咀嚼/消化管平滑肌运动化学性消化 彻底 主要及各种消化酶参与 食物的消化2食物的消化及吸收 机械性消化 初步食2消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化 解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!机械性消化+化学性消化=全面的消化3消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化 解决 何谓消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 早饱 恶心 厌食 胸骨后痛 反胃 嗳气 呕吐 烧心 持续性或反复性上腹部不适： 过去：太注重

2、胃肠动力！而忽视消化酶的作用！4 何谓消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 持续西方消化不良的流调资料 消化不良影响约1/4人口 每年新发病例约10%,约15%症状严重就医 7%患者因消化不良就医 严重影响生活质量规陋习 A Sleisenger,etal 20025西方消化不良的流调资料5我国消化不良流调资料 广东地区城镇居民(N=3234) 18.9% 天津部分人群(N=3348) 23.3% 普内门诊 11% 消化专科门诊 53% 陈旻湖 20036我国消化不良流调资料6消化不良的分类器质性消化系统非消化系统疾病代谢性疾病药物、酒精等功能性（FD）7消化不良的分类器质性7消化不良分类（根据及胰

3、腺关系）胰源性消化不良胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足相关性非胰源性消化不良器质性功能性实际上发病率不低且越来越高对身体影响更大认识不够疗效欠佳8消化不良分类（根据及胰腺关系）胰源性消化不良实际上发病率不消化不良的病因 胃酸不足/过高 消化酶不足 胃动力降低 感觉敏感9消化不良的病因9消化不良症状谱 胃消化不良 肠消化不良 重叠 生活质量10消化不良症状谱10症状重叠DYSPEPSIACCIBSGERD11症状重叠DYSPEPSIACCIBSGERD11何谓消化酶相关性消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 早饱 恶心 厌食 嗳气 反胃 腹泻 呕吐 脂肪泻 胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降

4、)： 过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！12何谓消化酶相关性消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化及吸收不良的症状广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出现消化不良的症状何谓胰源性消化不良？(Panreatogenetic Dyspepsia)13狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出现腹痛、腹胀、餐后饱病 因传统认为：(胰腺疾病)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡

5、、乳糜泻、IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争论）。14病 因传统认为：(胰腺疾病)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊胰腺疾病慢性胰腺炎纤维化胰腺癌胰腺切除术后急性胰腺炎15胰腺疾病慢性胰腺炎15胰腺疾病发病趋势AP CP PC 发病率逐年上升16胰腺疾病发病趋势AP CP PC 发病率逐年上升1慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶活性下降单位：U/ml十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学2000版13817慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶活性下降单位：U/ml十二指慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶活性下降酪氨酸单位十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断

6、酶学2000版13818慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶活性下降酪氨酸单位十二指肠引慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶活性下降麦芽糖单位十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学2000版13819慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶活性下降麦芽糖单位十二指肠引 非胰源性消化不良胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高） 胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足）胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间）手术后消化道的改建 以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现20 非胰源性消化不良胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高）20胃肠疾病胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少）小肠切除术后（secre

7、tin、CCK分泌）乳糜泻（引起胰腺纤维化）消化性溃疡（胃酸致胰酶失活）胃泌素瘤炎症性肠病（直接累及胰腺）21胃肠疾病胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少）21胃大部切除患者及消化不良胃大部切除术后胃肠道转运加快，排空加速，胃泌素减少原发和继发胰腺外分泌不足胃大部分腺体被切除胃蛋白酶减少消化不良、吸收不良、体重减轻等22胃大部切除患者及消化不良胃大部切除术后胃肠道转运加快，排空加胃大部切除患者及消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶H.Friess J.Bohm M.BchlerP 0.0523胃大部切除患者及消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶H.Fri炎症性肠病20-30IBD患者有胰腺

8、外分泌功能减少，损伤的可能机制肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克隆病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织营养不良24炎症性肠病20-30IBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的肝、胆疾病慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病）胆石症肝脏肿瘤壶腹及胆道肿瘤25肝、胆疾病慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病）25糖尿病Hardt PD, Pancreatology. 2003;3(5):395-402. Epub 2003 Sep 24.对1020例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌功能不足，且I型糖尿病患者比II型更严重。26糖尿病Hard

9、t PD, Pancreatology. 20老年人群及消化不良消化机能退化基础唾液分泌量减少胃蛋白酶、胰酶分泌减少、活性下降胆汁分泌减少胃肠血循环量下降消化不良（食欲不振、腹胀、解便困难等）临床胃肠内营养主编：张思源 陈亭苑 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1995年12月第一版 P191 聂勇战 国外医学 老年医学分册 1998年9月 第19卷 第5期世界医药报200122127老年人群及消化不良消化机能退化基础唾液分泌量减少消化不良临其 它骨髓移植（及排异及营养不良有关）自身免疫性疾病结缔组织疾病特发性：原因不明28其 它骨髓移植（及排异及营养不良有关）28非胰腺疾病及胰腺外分泌

10、功能不足29非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足29非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足30非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足30酒精对胰腺功能的影响胰腺损伤饮酒史 0 5年 10年 15年 20年 AP发作影象学改变B超、CT直接试验异常钙化BT-PABA异常糖尿病脂肪泻血胰蛋白酶31酒精对胰腺功能的影响AP影象学钙化糖尿病脂肪泻31临床特点消化不良症状早饱、腹胀、肠鸣、排气等进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星消化不良吸收不良同时存在脂肪泻恶臭，油滴消瘦由于胰腺储备功能特大，仅的患者会出现症状32临床特点消化不良症状由于胰腺储备功能特大，仅的患者会出消化酶相关性消化不良的诊断 有否消化吸收不良？ 大便脂肪

11、测定 （镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验） 是消化不良或吸收不良？ 测定吸收功能： 131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验 D-木糖吸收试验、Schilling 试验 病因是什么？ 肝胆、胰腺、胃肠疾病？33消化酶相关性消化不良的诊断 有否消化 消化酶治疗治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能 34 消化酶治疗治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能34胰酶和胆汁是化学性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95以上靠胰酶来完成的胆汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪胆汁缺乏，将有40脂肪不能被消化，引起脂肪泻。35胰酶和胆汁是化学性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋 -胰酶

12、和胆汁分泌不足 导致消化不良 胰酶分泌不足食物不能充分消化食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难 胆 汁分泌不足脂肪消化障碍厌油，恶心、脂肪泻36 -胰酶和胆汁分泌不足 胰酶分泌不足食物不能治疗化学性消化不良的关键补充胰酶促胆汁分泌37治疗化学性消化不良的关键补充胰酶促胆汁分泌37目前常用酶制剂存在的问题38目前常用酶制剂存在的问题38优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不良症状制剂工艺好，使酶在体内不被破坏39优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不常用国产消化酶制剂的不足商品名成分说明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工艺较落后，酶种活性不高。2、酶种单一，不全面。3、无保肝利胆功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶40常用国产消化酶制剂的不足商品名成分说明多酶片胃蛋白酶常用进口消化酶制剂的比较脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600达吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纤维素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg 二甲硅油:50mg康彼身74007170430纤维素酶70单位41常用进口消化酶制剂的比较脂肪酶淀粉酶蛋白酶其