颈椎病全面版课件

1、颈椎病第1页/共69页颈椎病第1页/共69页（一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。.第2页/共69页（一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改（二）发病情况常见慢性筋伤目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系第3页/共69页（二）发病情况常见慢性筋伤第3页/共69页钩椎关节小关节椎体形态第4页/共69页钩椎关节小关节椎体形态第4页/共69页寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上

2、位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖第5页/共69页寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特第6页/共69页第6页/共69页后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）第7页/共69页后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎体前面弧形隆起，第8页/共69页第8页/共69页第9页/共69页第9页/共69页第10页/共69页第10页/共69页颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压第11页/共69页颈椎病病因病

3、理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生第12页/共69页颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经第13页/共69页第13页/共69页髓核突出压迫颈神经根第14页/共69页髓核突出压迫颈神经根第14页/共69页第15页/共69页第15页/共69页第16页/共69页第16页/共69页第17页/共69页第17页/共69页椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型三、颈椎病分型椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型颈 型第18页/共69页椎脊神混 合 型交三、颈椎病分型

4、椎脊神混 （一）颈 型 很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活第19页/共69页 （一）颈 型 很普及。第19页/共69页 （二）神经根型 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。第20页/共69页 （二）神经根型 最常见。第20页/共69页 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型第21页/共69页 以椎动脉受累，继而产生椎基底动

5、脉供血不足为主要临床表 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型第22页/共69页 最严重（四）脊髓型第22页/共69页 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作（五）交感型第23页/共69页 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅（六）混合型第24页/共69页 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与

6、椎动周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。颈椎间盘弹性减退，向后突出临床同时见两型或两型以上症状者。血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）X片：与神经根型颈椎病似眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；颈椎间盘弹性减退，向后突出四、诊断要点第25页/共69页周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功

7、能障碍。四、诊断要（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。第26页/共69页（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.查体：片、CT、MRI检查（二）神经根型颈椎病第27页/共69页1.多见于30岁以上者，（二）神经根型颈椎病第27页/共69（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。4、查体：第28页/共69页（1）一般症状体征：4、查体：第28页/共69页（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳

8、性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。第29页/共69页（2）特殊检查：第29页/共69页第30页/共69页第30页/共69页第31页/共69页第31页/共69页5、X片检查第32页/共69页5、X片检查第32页/共69页1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：（三）椎动脉型颈椎病片： TCD： 椎动脉造影：第33页/共69页1.椎动脉供血不足的表现：（三）椎动脉型颈椎病片：第33页/椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍

9、。第34页/共69页椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。 合神经根损伤者，可检查出相应体征。第35页/共69页体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。第3 X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。第36页/共69页 X片：第36页/共69页1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动

10、作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病第37页/共69页1.症状：（四）脊髓型颈椎病第37页/共69页2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性第38页/共69页2.体征：第38页/共69页第39页/共69页第39页/共69页第40页/共69页第40页/共69页第41页/共69页第41页/共69页 X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像

11、。第42页/共69页 X片：与神经根型颈椎病似第42页/共69页正常颈椎间盘中央型突出第43页/共69页正常颈椎间盘中央型突出第43页/共69页颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓第44页/共69页颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。（五）交感型颈椎病第

12、45页/共69页1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：（五）交感型颈椎病第2.多数病人具有神经根受刺激的表现：片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 第46页/共69页2.多数病人具有神经根受刺激的表现：第46页/共69页 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，

13、临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。第47页/共69页 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合型颈椎病第48页/共69页 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合（一）治疗注意 分型论治（二）治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗五、治 疗第49页/共69页（一）治疗注意五、治 疗第49页/共69页1.局部制动休息 颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。 可选择颈托、围领保护颈部。 第50页/共69页1.局部制动休息

14、颈椎病症状较重者，应注意适当2.手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。 但脊髓型颈椎病应慎重采用。第51页/共69页2.手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部旋扳法第52页/共69页旋扳法第52页/共69页颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。第53页/共69页颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动第54页/共69页第54页/共69页手法治疗的作用1、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；2、牵引的功效第55页/共69页手法治疗的作用1、主要纠正第55页/共69页三、颈椎枕睡

15、眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕第56页/共69页三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出四、颈 椎 导 引动 肩活 颈米字操第57页/共69页四、颈 椎 导 引动 肩第57页/共69页五、牵引疗法颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重第58页/共69页五、牵引疗法颌枕带牵引第58页/共69页六、中医泥灸治疗御泥正骨草 本草泥灸只是见效又有何用？追求彻底治愈！第59页/共69页六、中医泥灸治疗御泥正骨草 本草泥灸第59页/共69页6、西医治疗颈椎病治疗

16、要点正确使用止痛药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）第60页/共69页6、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药解痉镇痛类药-安对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。颈部肌肉僵直，活动受限。（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）影响上肢，肌力下降，拿不住东西但脊髓型颈椎病应慎重采用。

17、外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）颈椎间盘弹性减退，向后突出腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。严重者可出现四肢瘫痪。以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁严重者可发生猝倒，但无意识障碍。适用于神经根型、部分椎动脉型睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅症状集中在颈部，转动不灵活手术治疗适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效

18、者 神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者 病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者 脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术第61页/共69页对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。手术治疗适应症： 谢 谢第62页/共69页谢 谢第62页/共69页第63页/共69页第63页/共69页 （二）神经根型 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。第64页/共69页 （二）神经根型 最常见。第64页/共69页四、诊断要点第65页/共69页四、诊断要点第65页/共69页（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。第66页/共69页（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临