高血压心肌病心肌炎培训课件

1、高血压心肌病心肌炎高血压心肌病心肌炎Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 高血压心肌病心肌炎2Case Report 张某，男，62岁，Autopsy results高血压心肌病心肌炎3Autopsy results高血压心肌病心肌炎3 Cerebral Infarction (Stroke) HaemorrhagicNecrosis高血压心肌病

2、心肌炎4 Cerebral Infarction (Stro Whats hypertension?在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHgHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg高血压心肌病心肌炎5 Whats hypertension?在安静休息状Causes of hypertension(HT)原发性(prima

3、ry HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT) 高血压心肌病心肌炎6Causes of hypertension(HT)原发性( Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡高血压心肌病心肌炎7 Types of primary hypertensio 1. 良性高血压 benign (Chronic) hyp

4、ertension(1)机能紊乱期(functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动无器质性变化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties高血压心肌病心肌炎8 1. 良性高血压 Stages of Chronic hypertension (2)动脉系统病变期 (arteries change phase)细A(1mm)玻璃变细A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂中膜增厚,管腔狭窄BP持续增高, 舒张压100mmHg左心室轻度肥大高血压心

5、肌病心肌炎9 Stages of Chronic hypertensioArteriolosclerosis高血压心肌病心肌炎10Arteriolosclerosis高血压心肌病心肌炎10Stages of Chronic hypertension(3)内脏病变期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不扩张离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张高血压性心脏病(hypertensive heart disease)高血压心肌病心肌炎11Stages of Chronic h

6、ypertension正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)高血压心肌病心肌炎12正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy高血压心肌病心肌炎13Left Ventricular HypertrophyLeb.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm)Leather

7、y Granularity due to minute scarring高血压心肌病心肌炎14b.肾(kidney)Leathery Granularit颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidney高血压心肌病心肌炎15颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular入球小A玻璃样变肌型小A纤维化肾小球纤维化 玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic kidney高血压心肌病心肌炎16入球小A玻璃样变Microscopic: essentia Hyalin

8、e Arteriolosclerosis高血压心肌病心肌炎17 Hyaline Arterioloscleros （3）脑(brain) 高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变 脑水肿，点状出血高血压心肌病心肌炎18 （3）脑(brain) 高血压脑病高血压心肌病心肌炎 脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性坏死: 淡染、疏松网状周围胶质细胞胶质疤痕高血压心肌病心肌炎19 脑软化(C

9、erebral Infarction)高血压Cerebral Infarction高血压心肌病心肌炎20Cerebral Infarction高血压心肌病心肌炎20 脑出血(cerebral hemorrhage)部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击高血压心肌病心肌炎21 脑出血(cerebral hemorrhage)高脑出血(Cerebral hemorrhage)破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡内囊偏瘫 左脑出血失语桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位颅内高压,脑疝高血压心肌病心肌炎

10、22脑出血(Cerebral hemorrhage)破入脑室突Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms高血压心肌病心肌炎23Subarachnoid Haemorrhage:Cereb 高血压危象（hypertensive crisis）短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性左心衰竭 不稳定型心绞痛急性心肌梗死 急性肾衰竭高血压

11、心肌病心肌炎24 高血压危象（hypertensive crisis）短期级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(4)眼(eyes)高血压心肌病心肌炎25级 视网膜动脉变细(4)眼(eyes)高血压心肌病心肌炎2Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy高血压心肌病心肌炎26Normal Retina Hypertensive Ret 2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)

12、BP,舒张压130 mmHg快速进展(Rapidly progressive)较早出现肾衰(Early renal failure)高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰高血压心肌病心肌炎27 2.恶性高血压 MalignPathology: Accelerated hypertension增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血微血栓,微梗死Intravascular throm

13、bosis & infarction高血压心肌病心肌炎28Pathology: Accelerated hyperteHyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen高血压心肌病心肌炎29Hyperplastic ArteriolosclerosiNecrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis高血压心肌病心肌炎30Necrotizing arteriolitisFibrin3.病因与发病机理 (etiology& pathogen

14、esis)高血压心肌病心肌炎313.病因与发病机理 (etiology& pathoge Regulation of BP:BP = Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural FactorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.高血压心肌病心肌炎32 Regula

15、tion of BP:BHypertension:etiology & pathogenesis(1)遗传因素(genetic factor) 血管紧张素（AGT）基因缺陷AGT 遗传性排钠障碍,多基因(2)饮食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社会心理因素(social & mental factor) 应激性生活事件激素平衡高血压心肌病心肌炎33Hypertension:etiology & pathog(4)肾因素(renal factor) 髓质间质细胞分泌前列腺素抗高血压、 肾脏潴留过多钠盐(肾素, 水钠)(5

16、)神经内分泌因素(neuroendocrine factor) 缩血管:神经肽Y(NPY),去甲肾上腺素 扩血管:降钙素基因相关肽（CGRP) P物质 功能失衡交感神经活性增高Hypertension: etiology & pathogenesis高血压心肌病心肌炎34(4)肾因素(renal factor)Hypertensi(6)血管因素(vascular factor)内皮功能异常 内皮细胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 减少，内皮素增加。加剧高血压的结构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、 血管功能异常Hypertension：etiology & pathog

17、enesis高血压心肌病心肌炎35(6)血管因素(vascular factor)Hypert减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日5克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟高血压: 非药物治疗措施高血压心肌病心肌炎36减轻体重，BMI24高血压: 非药物治疗措施高血压心肌病心心肌病Cardiomyopathy高血压心肌病心肌炎37心肌病Cardiomyopathy高血压心肌病心肌炎37概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心脏疾病Definition: Heart disease resulti

18、ng from a primary abnormality in the myocardium.非继发于缺血/负荷增加: 冠心,高心,风心非炎症病因尚不明心肌变性和直接损害Cardiomyopathy高血压心肌病心肌炎38概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心脏疾病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)围产期心肌病(1/4000)药物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病) 原发性(Primary) 特发性(idiopathic) 继发性(Secondary) 特异性(specific)广义：心肌病高血压心肌病心肌炎39扩张型心肌病酒精性心肌病(1

19、50gX10y) 原发性(扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)心脏增大,心腔扩张,弥漫性搏动减弱,充血性心衰,称充血性心肌病离心性肥大心肌肥大, 心肌变性, 空泡变高血压心肌病心肌炎40扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)高血压心肌病心肌炎培训课件Hypertrophic Cardiomyopathy: 心肌细胞畸形肥大，排列紊乱高血压心肌病心肌炎42Hypertrophic Cardiomyopathy: 高Endocardium thickened and opaqueEndomyocardial fibrosisEosinophils in

20、 some case心室充盈受限,室壁顺应性下降(Stiff and inelastic ventricle which fills with great difficulty)限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathies高血压心肌病心肌炎43限制型心肌病Restrictive Cardiomyopa心肌炎(Myocarditis)高血压心肌病心肌炎44心肌炎(Myocarditis)高血压心肌病心肌炎44Definition: Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.Common types 病毒性心肌

21、炎(viral myocarditis) 细菌性心肌炎(bacterial myocarditis) 孤立性心肌炎(isolated myocarditis)高血压心肌病心肌炎45高血压心肌病心肌炎45Viral myocarditis: Clinic Features发病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure), 心源性休克弥漫性收缩幅度减低，左心室增大WBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）高血压心肌病心肌炎46Viral myocarditis: Clinic FeaViral myocarditis: basic pathology病毒(Coxsackie virus, ECHO, influenza)直接损伤或免疫介导心肌变性坏死+ 炎细胞浸润心肌收缩力+心律失常高血压心肌病心肌炎47Viral myocarditis: basic pathoViral myocarditis: Gross:Cardiac dilation-myocard