高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲课件

1、 2002-03-20高脂血症的诊断与治疗高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲1 高脂血症的诊断与治疗高血 脂: 血浆中性脂肪与类脂中性脂肪：甘油三酯和胆固醇类 脂：磷脂、糖脂、类固醇、固醇一、基本概念高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲2血 脂: 血浆中性脂肪与类脂一、基本概念高脂血 1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白脂蛋白的组成高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲3 1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油脂蛋白的形态结构高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲4脂蛋白的形态结构高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲4电泳法：-脂蛋白、前-脂蛋白、 -脂蛋白、乳糜微粒离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋

2、白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白血浆脂蛋白分类高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲5电泳法：-脂蛋白、前-脂蛋白、 脂蛋白 电 泳 FC CE TG 磷脂 蛋白质CM 原 位 2 3 88 5 2VLDL 前- 7 12 54 18 9 IDL 9 33 22 19 17LDL 9 41 6 22 22LP(a) 前- 9 36 3 18 34HDL2 6 18 4 28 44HDL3 3 14 3 25 55人血浆脂蛋白的理化特性高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲6 人血浆脂蛋白的理化特性高脂血症的诊断与治疗军医系 脂蛋白代谢、外源性代谢途径 CM的合成与转变、内源性代谢途径 V

3、LDL的合成与转变 IDL代谢 LDL代谢、HDL代谢-胆固醇逆转运高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲7 脂蛋白代谢、外源性代谢途径 、外源性代谢途径高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲8、外源性代谢途径高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲8、内源性代谢途径高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲9、内源性代谢途径高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲9LDL的代谢高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲10LDL的代谢高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲10HDL代谢-胆固醇逆转运高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲11HDL代谢-胆固醇逆转运高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲11二、脂质异常与动脉粥样硬化1.动脉粥样斑块中的胆固醇

4、来自LDL;2.LDL增高是一个强效、连贯并呈 梯度和前瞻性的冠心病危险因素;3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯 度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。 高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲12二、脂质异常与动脉粥样硬化1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LD 动脉粥样硬化自然发展过程高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲13 动脉粥样硬化自然发展过程高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲14高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲14低密度脂蛋白氧化致动脉粥样化高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲15低密度脂蛋白氧化致动脉粥样化高脂血症

5、的诊断与治疗军医系本科讲动脉粥样硬化的复合病变高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲16动脉粥样硬化的复合病变高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲16 动脉粥样硬化斑块的解剖结构高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲17 动脉粥样硬化斑块的解剖结构高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲 粥样硬化动脉组织病理切片高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲18 粥样硬化动脉组织病理切片高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲 冠状动脉中破裂斑块高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲19 冠状动脉中破裂斑块高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲1高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲20高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲20高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲2

6、1高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲21高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲22高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲22高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲23高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲23高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲24高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲24 三、 高脂血症 (Hyperlipidemia)1.异常脂蛋白血症 (Dyslipoproteinemia)2.血脂异常(Dyslipidemia)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲25 三、 高脂血症 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dL) 合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL) 边缘升高 5.72m

7、mol/L(220mg/dL) 升 高血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dL) 合适范围 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dL) 升 高血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dL) 合适范围 0.91mmol/L(35mg/dL) 减 低血清TG 1.70mmol/L(150mg/dL) 合适范围 1.70mmol/L(150mg/dL) 升 高（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲26高脂血症的诊断与治疗军医系

8、本科讲26 高脂血症分类高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲27 高脂血症分类高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲27高脂蛋白血症WHO分型分 型 血浆于4过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注 奶油上层，下层清 胰腺炎a 透明 冠心病b 透明 冠心病 奶油上层，下层混浊 冠心病 混浊 冠心病 奶油上层，下层混浊 胰腺炎注: 升高; 降低; 正常高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲28高脂蛋白血症WHO分型分 型 血浆于4过夜后外观 TC高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲29高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲29血脂异常的临床分型高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲30血脂异常的临床分型高脂血症的

9、诊断与治疗军医系本科讲30 家族性高胆固醇血症:LDL受体损高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲31 家族性高胆固醇血症:LDL受体损高脂血症的诊断与治疗军医系 家族性高胆固醇血症诊断高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲32 家族性高胆固醇血症诊断高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲31.胆固醇和/或甘油三酯水平升高；2.HDL可能偏低；3.以Apo B-100过度生成为特征；4.冠心病危险性增加。家族性混合型高脂血症(FCH)特征高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲331.胆固醇和/或甘油三酯水平升高；2.HDL可能偏低；3分清原发与继发高脂蛋白血症；根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化 疾病对病人进行分层

10、；根据分层决定开始治疗的方法；根据分层决定治疗的血脂目标值；长期观察随访治疗效果。 四、调脂治疗(Modification of dyslipoproteinemia)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲34分清原发与继发高脂蛋白血症； 四、调脂治疗(Modifica1.一级预防：无心脑血管病变的 高脂血症患者的调脂治疗2.二级预防：有心脑血管病变的 高脂血症患者的调脂治疗调脂治疗分层高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲351.一级预防：无心脑血管病变的 调脂治疗分层高脂血症的诊断与血清TC 5.20mmol/L(200mg/dL) 合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL

11、边缘升高 5.72mmol/L(220mg/dL) 升高血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dL) 合适范围 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dL) 升高血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dL) 合适范围 0.91mmol/L(35mg/dL) 减低血清TG 1.70mmol/L(150mg/dL) 合适范围 1.70mmol/L(150mg/dL) 升高中国血脂异常防治建议(1997)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲36中国血脂异常防治建议(1997)高脂血症的诊断与治疗军医系本 饮食疗法开始

12、标准 开始药物治疗标准 治疗目标动脉粥样硬化(-) TC5.72mmol/L TC6.24mmol/L TC5.72mmol/L LDL-C3.64mmol/L LDL-C4.16mmol/L LDL-C3.64mmol/L 其它危险因子(-) 动脉粥样硬化(-) TC5.2mmol/L TC5.72mmol/L TC5.2mmol/L LDL-C3.12mmol/L LDL-C3.64mmol/L LDL-C3.12mmol/L其它危险因子(+) 动脉粥样硬化(+) TC4.68mmol/L TC5.2mmol/L TC4.68mmol/L LDL-C 2.6mmol/L LDL-C 3.1

13、2mmol/L LDL-C2.6mmol/L其它危险因子(+) 中国血脂异常防治建议(1997)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲37 饮食疗法开始标准 高脂血症的防治措施药物治疗措施：一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。 无冠心病危险因子者 TC6.24mmol/L(240mg/dl)， LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl)有冠心病危险因子者 TC5.72mmol/L(200mg/dl)， LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)二级预防：TC5.20mmol/L(200mg/dl) LDL-C3.12mmol

14、/L(120mg/dl)中国血脂异常防治建议(1997)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲38高脂血症的防治措施中国血脂异常防治建议(1997)高脂血症的 血清TC 200mg/dL 合适范围 200-239mg/dL 边缘升高 240mg/dL 升高 血清LDL-C 100mg/dL 合适范围 100-129mg/dL 近合适范围 130-159mg/dL 边缘升高 160-189mg/dL 升高 190mg/dL 极高 血清HDL-C 60mg/dL 高 40mg/dL 减低 血清TG 150mg/dL 合适范围 150-159mg/dL 边缘升高 200-499mg/dL 高 500mg/

15、dL 极高附：美国胆固醇教育计划ATP-III高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲39 血清TC 200mg/dL 附：美国胆固醇教育计划ATP-III高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲40附：美国胆固醇教育计划ATP-III高脂血症的诊断与治疗军医 1.改变饮食结构； 2.改变生活方式； 3.药物调脂治疗； 4.其它(外科手术、血浆净化)高脂血症的治疗措施高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲41 高脂血症的治疗措施高脂血症的诊断与治疗军医系本 饮食治疗 保持合适体重 适当体力活动治疗性改变生活方式高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲42 饮食治疗治疗性改变生活方式高脂血症的诊断与治疗治疗目标；药物降脂作用

16、机制；药物的其他作用(降脂外作用与毒副作用)；联合治疗。血脂异常的药物治疗高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲43治疗目标；血脂异常的药物治疗高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲树脂（胆酸螯合物）考来烯胺 地维烯胺烟酸 烟酸(Niacin) 阿西莫司(Acipimox)贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐、非诺 贝特(力平脂)他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂） 洛伐他汀氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 西立伐他汀其它类及中草药:潘特生、鱼油、首乌常用的降脂药物高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲44树脂（胆酸螯合物）考来烯胺 地维烯胺常用的降脂药物高脂血症 胆酸螯合物阻断胆酸肠肝循环/LDL受体增高

17、树脂（胆酸螯合物）的作用机制高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲45 胆酸螯合物阻断胆酸肠肝循环/LDL受体增高树脂（胆酸螯合.考来烯胺 用量:16-24 g日，分次服用。 目标:LDL-C15- 30 , HDL-C3 -5, TG不变或 适应症:家族性高胆固醇血症，家族性混合性高脂血症 副反应:便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少 禁忌症:过高.地维烯胺 用量:6-12g日，分次服用。 适应症、副反应、禁忌症:同考来烯胺 树脂（胆酸螯合物）的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲46.考来烯胺 树脂（胆酸螯合物）的用法高脂血症的诊断与治疗军烟 酸主要机制:抑制cAMP形成甘油三酯酶活 脂肪脂解血中

18、NEFA肝脏合 成VLDLIDL与LDL次要机制:在CoA作用下与甘氨酸合成烟尿酸 阻碍肝细胞利用CoA合成胆固醇烟酸降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲47烟 酸烟酸降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲烟酸 用量:1-2g/次, 3次日 目标:LDL-C5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50% 适应症:除 I 型外的所有高脂血症 禁忌证:慢性肝病,痛风, 糖尿病,高尿酸血症,溃疡病 副反应:潮红,瘙痒,皮肤干燥,十二指肠溃疡,胃肠道不 适, 黑棘皮病,空腹血糖升高,ALT/AST升高 阿莫西司(乐脂平) 用量:0.25g/次, 3次日 适应症、禁忌证、副反应:同

19、烟酸 烟酸的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲48烟酸 烟酸的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲48 贝特类的作用机制贝特类的降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲49 贝特类的作用机制贝特类的降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗剂量:吉非罗齐 0.6g/次,2次/日；非诺贝特(短效) 0.1g/次，3次/日；非诺贝特(长效-力平脂)0.2g/日目标:LDL-C 520或 ，HDL-C1020, TG2050 适应症:家族性高甘油三酯血症或混合性高脂血症 (III型或 IV型)禁忌证:严重肾病或肝病 副反应:胃肠道不适，肌痛，胆石症，CK升高贝特类药的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲

20、50贝特类药的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲50 他汀类 无药 HMG CoA还原酶抑制剂他汀类药的降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲51 他汀类他汀类药的降脂作用机制高脂血症的诊断与治疗军医 剂量:氟伐他汀 20mg/日；普伐他汀 10mg/日；阿托伐他汀 10mg/日；辛伐他汀 20mg/日；西立伐他汀 0.3mg日 适应症:家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症 禁忌证:严重肾病或肝病 副反应:胃肠道不适，肌痛， ALT/AST升高 他汀类药的用法高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲52 剂量:氟伐他汀 20mg/日；普伐他汀 10mg/日；阿血脂异常治疗方案(1) 血脂异常

21、单剂药物治疗高胆固醇血症(LDL-C)1.树脂；2.他汀类；3.烟酸混合型高脂血症(LDL-C，TG，HDL-C)1.贝特类；2.烟酸；3.他汀类高甘油三酯血症(VLDL乳糜微粒)1.贝特类；2.烟酸高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲53血脂异常治疗方案(1) 血脂异常单剂药物治疗高脂血症的诊断 血脂异常的联合治疗严重高胆固醇血症(LDL-C)1.树脂+他汀类；2.树脂+烟酸；3.他汀类+烟酸混合型高脂血症(LDL-C，TG，HDL-C)1.树脂+贝特类；2.树脂+烟酸；3.他汀类+贝特类或 烟酸严重的高甘油三酯血症(VLDL乳糜微粒) 贝特类+烟酸血脂异常治疗方案(2)高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲54 血脂异常的联合治疗血脂异常治疗方案(2)高脂 治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动， 戒 烟，限制饮酒）； 上述治疗不满意时用药物治疗；选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二 类药物联合治疗 。高胆固醇血症：治疗方案高脂血症的诊断与治疗军医系本科讲55 治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动， 戒高胆固醇血症治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟， 限