医疗服务价格与药品价格管制培训课件

1、医疗服务价格与药品价格管制Price of healthcare & Drug price control Dept. Of Health Economics, NJMULinzhenping10/5/20221医疗服务价格与药品价格管制Price of healt医疗服务价格与药品价格管制第一节 概述第二节 医疗服务定价的原则、形式和方法第三节 我国医疗服务价格的改革第四节 药品价格管制10/5/20222医疗服务价格与药品价格管制第一节 概述10/2/20222第一节 概述一、价格与医疗服务价格商品价值是价格的内容和客观规律，而价格则是价值的表现形式。商品价格水平的高低主要取决于商品价值的

2、大小，价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现，就是医疗服务作为商品进行交换时提供者所获得的或购买者所支付的费用。10/5/20223第一节 概述一、价格与医疗服务价格商品价值是价格的内容和二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点1不完全竞争市场下的价格2与经济体制关系密切3价格是福利性的载体4价格决定的两面性10/5/20224二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点1不完二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服务价格的作用1价值补偿作用2调节卫生资源配置3调节医疗服务供求状况10/5/20225二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服

3、务价格的作用1价值三、医疗服务价格的影响因素1医疗资源的要素成本2政府财政对医疗服务的补助3医疗服务市场的供求关系4有支付能力和支付意愿的医疗需求5医疗服务需求弹性10/5/20226三、医疗服务价格的影响因素1医疗资源的要素成本10/2/2第二节 医疗服务定价的 原则、形式和方法10/5/20227第二节 医疗服务定价的 原则、形式和方法1一、确定医疗服务价格的原则1成本原则成本原则是指在没有其他补偿渠道的情况下，从长期考虑，医疗服务的价格应该大于或等于提供服务的平均成本。2需求原则需求原则是指医疗服务价格的提高应该不会限制居民对基本医疗服务的需求。10/5/20228一、确定医疗服务价格的

4、原则1成本原则10/2/20228一、确定医疗服务价格的原则3分级定价原则分级定价原则是指医疗服务价格应该反映医疗服务的水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。4比价合理原则所谓比价关系是指同一市场、同一时间不同商品价格之间的比例关系。10/5/20229一、确定医疗服务价格的原则3分级定价原则10/2/2022一、确定医疗服务价格的原则5调放结合原则调放结合原则是指根据产品或劳务性质及需求弹性不同，应采用计划与市场相结合的方法调控医疗服务价格。富有弹性的医疗服务市场调节为主缺乏弹性的医疗服务计划调节为主10/5/202210一、确定医疗服务价格的原则5调放结合原则10/2/2022二、确定

5、医疗服务价格的形式1政府定价政府定价最大的优点是人民的利益得到充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。 2同行评价3单位定价 4按需变价 5优质优价10/5/202211二、确定医疗服务价格的形式1政府定价10/2/202211三、确定医疗服务价格的方法1成本加成定价方法成本加成定价法就是在产品或服务的项目成本上加上一个标准加价百分比来确定价格的方法。它是一种应用最广泛 、最普遍的定价方法。成本加成定价法计算简便，其原则是“保本求利”。虽然较好地维护了医疗服务经营者的利益，但往往忽视消费者的利益。10/5/202212三、确定医疗服务价格的方法1成本加成定价方法10/2/20三、确定医疗服务价格的

6、方法2差别定价方法差别定价方法是指某个生产者提供某种商品或劳务，在特定条件下，可按不同的价格出售。即是对于不同购买力、不同支付意愿、不同需求量、不同购买时间、不同购买地点和不同购买方式的需求者采用不同的价格。10/5/202213三、确定医疗服务价格的方法2差别定价方法10/2/2022三、确定医疗服务价格的方法3变动成本定价方法变动成本定价方法又称为边际贡献定价法，是以变动成本为基础，剔除固定成本因素，按变动成本加贡献率来制定价格的方法。其计算公式是：单位产出价格=单位变动成本边际贡献所谓边际贡献，就是单位产出价格减去单位变动成本的余额。10/5/202214三、确定医疗服务价格的方法3变动

7、成本定价方法10/2/20三、确定医疗服务价格的方法4随行就市定价法随行就市定价法比较适合那些成本难以确定，消费者对价格了解有困难的产品或劳务。10/5/202215三、确定医疗服务价格的方法4随行就市定价法10/2/202第三节 我国医疗服务 价格的改革10/5/202216第三节 我国医疗服务 价格的改革10/2/一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变大致分为三个阶段：第一阶段，建国初期至1957年。第二阶段，1958年至1980年。第三阶段，二十世纪八十年代至今。10/5/202217一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变大致一、我国医疗服务价格政策的

8、演变我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：医疗服务价格决策开始重视以科学研究的结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问题能在收费标准中得到体现；医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民众的支付能力与需求转向成本与需求并重，开始将医疗服务成本作为医疗服务定价的重要依据；10/5/202218一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变呈现一、我国医疗服务价格政策的演变医疗服务价格管理由中央集中决策下放到省市级部门，扩大了地方定价的自主权和价格管理的灵活性；许多省份成立了医疗价格学术组织，开展科学研究与学术交流，为医疗服务价格决策提供依据。10/5/202219一、我国医疗服务价格政策的演

9、变医疗服务价格管理由中央集中决二、我国医疗服务价格存在的主要问题1医疗服务收费标准总体来说低于成本2技术劳务、药品和材料、大型医疗设备检查治疗价格扭曲（1）技术劳务价格扭曲，技术劳务价值没有充分体现（2）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价（3）大型医疗设备检查治疗价格扭曲10/5/202220二、我国医疗服务价格存在的主要问题1医疗服务收费标准总体来二、我国医疗服务价格存在的主要问题3.价格形成和调控手段落后价格形成和调控手段落后主要表现在四个方面：技术劳务价值的测量价格调整机制和方法价格结构调整方法价格监督管理手段10/5/202221二、我国医疗服务价格存在的主要问题3.价格形成和调控手段落

10、后三、我国医疗服务价格的改革（一）医疗服务价格体制改革的原则（二）医疗服务价格体制改革的内容（三）我国医疗服务价格改革的举措10/5/202222三、我国医疗服务价格的改革（一）医疗服务价格体制改革的原则1（一）医疗服务价格体制改革的原则1应不以盈利为目的，服从于党和国家卫生工作的总目标；2保证人民群众的基本卫生服务需要，兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；3坚持把社会效益放在首位，同时讲究经济效益；4既考虑群众的经济承受能力，又使医院通过良好的服务得到应有的补偿。10/5/202223（一）医疗服务价格体制改革的原则1应不以盈利为目的，服从于（二）医疗服务价格体制改革的内容 1医疗服务价格体

11、系改革的主要内容加强医院成本核算工作，制定合理的医疗服务成本测算方法，同时明确成本核算范围、内容和方法，为科学定价提供政策依据。要根据不同级别和不同类别医疗机构的规模、服务内容和技术水平，对医疗机构进行分类，在此基础上，测算医院医疗服务项目的社会平均成本，为合理定价提供技术依据。在成本测算的基础上，合理制定各级各类医疗机构的收费标准，逐步理顺比价关系，完善卫生服务价格体系。10/5/202224（二）医疗服务价格体制改革的内容 1医疗服务价格体系改革的2医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理要适应国家经济体制，以计划价格为主，市场价格为辅。明确医疗服务的作价原则与作价方法。规范医疗

12、服务收费项目、界定项目范围。作好与卫生服务定价相关的基础工作。建立灵活的医疗服务价格调整机制。加强对医疗服务收费的管理和监督检查，建立健全医疗服务收费管理制度，督促医疗机构自觉执行国家的价格政策。10/5/2022252医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理要适应（三）我国医疗服务价格改革的举措1调整医疗服务价格管理形式2下放医疗服务价格管理权限3规范医疗服务价格项目4改进医疗服务价格管理方法5加强医疗服务价格监督检查10/5/202226（三）我国医疗服务价格改革的举措1调整医疗服务价格管理形式第四节 药品价格管制一、药品价格管制必要性二、药品价格管制形式三、我国药品价格管理10

13、/5/202227第四节 药品价格管制一、药品价格管制必要性10/2/2022一、药品价格管制必要性药品是特殊商品，药品市场存在失灵代理失灵（agency imperfections）信息不对称（information imperfections）道德风险（moral hazard）药品研发的沉没成本（sunk costs of drugs research and development）药品费用共付制是常见形式（co-payment）按比例自付、年度起付线、混合方式10/5/202228一、药品价格管制必要性药品是特殊商品，药品市场存在失灵10/二、药品价格管制形式（一）定价控制(pric

14、e controls)（二）价格冻结或消减(price freezes and cut)（三）保险药品参考定价(insurance drugs reference pricing)（四）利润控制(profit controls)10/5/202229二、药品价格管制形式（一）定价控制(price contro（一）定价控制(price controls)药品定价依据：药品本身的治疗价值替代疗法的成本药品销售对国民经济的贡献该药在其他国家的销售价格严格的价格管制：一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，刺激了药品的“平行进口”，制药公司难以阻止药品从低价向高价市场流动，影响了药品供求关系

15、和价格药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口10/5/202230（一）定价控制(price controls)药品定价依据：（二）价格冻结或消减(price freezes and cut)20世纪80-90年代，发达国家常用方法当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常在3%-20%之间。10/5/202231（二）价格冻结或消减(price freezes and c（三）保险药品参考定价(insurance drugs reference pricing)保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。保险公司只为参保病人支付每种药品的

16、参考价格，病人配药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的市场竞争，鼓励制药厂家作长期的战略投资。10/5/202232（三）保险药品参考定价(insurance drugs re（四）利润控制(profit controls)药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要求厂家的总利润率保持在规定范围内。多数国家还对制药厂家允许列支的成本和费用进行了限定。英国最为典型，NHS，目前目标利润率范围在17%-21%，并允许有25%的“容忍区间”（margin of tolerance

17、）10/5/202233（四）利润控制(profit controls)药品利润控制三、我国药品价格管理我国药品价格管理形式：政府定价、政府指导价、市场调节价。列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及保险目录以外具有垄断性生产、经营的药品，实行政府定价或政府指导价；对其他药品，实行市场调节价。10/5/202234三、我国药品价格管理我国药品价格管理形式：政府定价、政府指导 思 考 题1医疗服务价格的概念？2医疗服务价格的特点和作用？3医疗服务定价的原则有哪些？4试分析我国医疗服务价格体系存在的问题及解决这些问题的措施。5. 药品价格管制的有哪些形式？10/5/202235 思 考 题1医疗服务

18、价格的概念？10/2/202谢谢大家10/5/202236谢谢大家10/2/202236本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒

19、有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀

20、，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的

21、（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在

22、冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中

23、，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着

24、火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70

25、%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆

26、因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问

27、题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout