麻醉手术期间病人的监测课件

1、兰州大学第一医院 麻醉科兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科 刘亚涛麻醉、手术期间病人的监测麻醉手术期间病人的监测1兰州大学第一医院 麻醉科麻醉、手术期间病人的监测麻醉手术期间1个著名的案例：?麻醉手术期间病人的监测21个著名的案例：?麻醉手术期间病人的监测2监 测眼 睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听 / 望、闻、问、切麻醉手术期间病人的监测3监 测眼 睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听 / 望、闻、循环呼吸特殊： 心功能 血气（O2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOOD GLUCOSE、等） 麻醉深度（镇静 ？） 肌松 体温 尿量 凝血 等麻醉手术期间病人的监测4循环麻醉手

2、术期间病人的监测4循 环血压重要性无创有创麻醉手术期间病人的监测5循 环血压重要性无创麻醉手术期间病人的监测5麻醉手术期间病人的监测6麻醉手术期间病人的监测6麻醉手术期间病人的监测7麻醉手术期间病人的监测7麻醉手术期间病人的监测8麻醉手术期间病人的监测8麻醉手术期间病人的监测9麻醉手术期间病人的监测9超声麻醉手术期间病人的监测10超声麻醉手术期间病人的监测10脉搏监测手指-触摸-动脉监护仪：ECG、 SPO2、ABP麻醉手术期间病人的监测11脉搏监测手指-触摸-动脉麻醉手术期间病人的监测11ECG麻醉手术期间病人的监测12ECG麻醉手术期间病人的监测12麻醉手术期间病人的监测13麻醉手术期间病

3、人的监测13呼 吸SPO2麻醉手术期间病人的监测14呼 吸SPO2麻醉手术期间病人的监测14麻醉手术期间病人的监测15麻醉手术期间病人的监测15脉搏血氧饱和度的影响因素光线 寒战低血压 血管收缩一氧化碳中毒 高氧饱和度读数麻醉手术期间病人的监测16脉搏血氧饱和度的影响因素光线 寒战麻醉手术期间病人的监SPO2与脉率麻醉手术期间病人的监测17SPO2与脉率麻醉手术期间病人的监测172,3-DPGH离子二氧化碳温度020406080100氧分压（mmHg)氧饱和度20406080100麻醉手术期间病人的监测182,3-DPGH离子二氧化碳温度0204060801PETCO2旁流 (divertin

4、g)GASES: CO2, N2O, O2, AGENTSGAS SAMPLE FLOWGASES: UNTIL 2002 CO2 ONLY麻醉手术期间病人的监测19PETCO2旁流 (diverting)GASES: CO2PHASEIN Confidential为什么要监测CO2？呼吸基本参数-成为保护病人安全的标准规范确认气管插管的准确及气道通畅,确认心肺复苏术（CPR）的有效性在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障/回路故障麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件 （ASA，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目） Inspiration

5、 Expiration InspirationTypicalEtCO24.0-5.6 % (30-42mmHg)麻醉手术期间病人的监测20PHASEIN Confidential为什么要监测CO2？麻醉手术期间病人的监测21麻醉手术期间病人的监测21麻醉手术期间病人的监测22麻醉手术期间病人的监测22麻醉手术期间病人的监测23麻醉手术期间病人的监测23麻醉手术期间病人的监测24麻醉手术期间病人的监测24麻醉手术期间病人的监测25麻醉手术期间病人的监测25麻醉手术期间病人的监测26麻醉手术期间病人的监测26麻醉手术期间病人的监测27麻醉手术期间病人的监测27麻醉手术期间病人的监测28麻醉手术期间

6、病人的监测28心功能监测CVP、PCWP、 LVP、 CO等麻醉手术期间病人的监测29心功能监测CVP、PCWP、 LVP、 CO等麻醉手术期间病麻醉手术期间病人的监测30麻醉手术期间病人的监测30麻醉手术期间病人的监测31麻醉手术期间病人的监测31麻醉手术期间病人的监测32麻醉手术期间病人的监测32麻醉手术期间病人的监测33麻醉手术期间病人的监测33麻醉手术期间病人的监测34麻醉手术期间病人的监测34麻醉手术期间病人的监测35麻醉手术期间病人的监测35麻醉手术期间病人的监测36麻醉手术期间病人的监测36连续心排出量PiCCO测定 -Pulse Contour Cardiac OutputTh

7、e Transpulmonary Thermodilution Technique（经肺热稀释技术）The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing)阻抗法测量心输出量麻醉手术期间病人的监测37连续心排出量PiCCO测定 -麻醉手术期间病人的监测38麻醉手术期间病人的监测38麻醉手术期间病人的监测39麻醉手术期间病人的监测39麻醉手术期间病人的监测40麻醉手术期间病人的监测40麻醉手术期间病人的监测41麻醉手术期间病人的监测41肌松监测麻醉手

8、术期间病人的监测42肌松监测麻醉手术期间病人的监测42肌松监测的临床应用目的和意义：个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。判断插管和术中追加肌松药的时机。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应分析术后自主呼吸不能恢复的原因。应用于科研，评价新的肌松药。麻醉手术期间病人的监测43肌松监测的临床应用目的和意义：麻醉手术期间病人的监测43四次成串刺激（TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。术后肌松残留增加低氧（和高碳酸血症）发生率Berg et al, Acta

9、 Anaesth Scand 1997;Bissinger et al, Physiol Res.2000降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al, Anesthesiology, 1999咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险Eriksson, Anesthesiology, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2000增加了术后肺部并发症的风险Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997麻醉手术期间病人的监测44四次成串刺激（TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌(pharyngeal muscle)