妊娠糖尿病PP课件

1、1糖 尿 病 2一、定义妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。 糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病者妊娠 包括 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病。3妊娠期糖代谢特点1、妊娠早中期，孕妇葡萄糖水平随妊娠进展而降低。2、妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。4二、妊娠期糖代谢特点妊娠早、中期孕妇空腹血糖下降 1）胎儿通过胎盘从母体摄取葡萄糖增加。 2）孕期肾血流及肾小球滤过增加， 但肾小管对葡萄糖的再吸收不能相应增加 ， 排糖量增加 3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖利用 。 52、妊娠中晚期：由于胎盘分泌的抗胰岛素物质增加：如胎盘生

2、乳素、雌激素、孕酮；皮质醇和胰岛素酶，使孕妇对胰岛素敏感性 血糖 ，使原有糖尿病加重或出现GDM。6妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化使既往无糖尿病的孕妇发生GDM使原有糖尿病患者病情加重7三、妊娠对糖尿病的影响1、孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量 ，但也有例外。2、孕中晚期：抗胰岛素物质 胰岛素用量 。3、分娩期：孕妇体力消耗 ，进食少 胰岛素用量 。4、产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即8四、糖尿病时对妊娠的影响1、对孕妇的影响 1）孕早期自然流产发生病率 2）易并发妊娠期高血压疾病。 3）感染 4）羊水过多 5）因巨大儿发生率增加，难产、产道损伤、手术产率增加，及

3、产后出血 6）糖尿病酮症酸中毒 7）再次妊娠复发率高92、对胎儿的影响1）巨大儿发生率高达25-422）胎儿宫内生长受限：发生率为21。3）易发生流产和早产4）胎儿畸形率增加10 3、对新生儿的影响1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高：持续高血糖通过胎盘达到胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌 高胰岛素血症 拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质合成及释放的作用， 胎儿肺表面活性物质产生 胎肺成熟延迟。2）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖。113）还有其它新生儿红细胞增多症，新生儿肥厚性心肌病新生儿低Ca、低Mg血症、肾静脉栓塞等发病率增高。1

4、2五、诊断：1、病史：具有糖尿病高危因素：1）糖尿病家族史2）妊娠期尿糖反复阳性3）年龄30岁4）肥胖，孕妇体重90kg5）不良孕产史：反复自然流产、死胎或足月儿RDS、巨大儿、畸形儿分娩史13诊断2、临床表现1）妊娠期三多症状2）外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作3）孕妇体重大于90kg4）合并羊水过多或巨大儿143、实验室检查 1）尿糖测定 2）空腹血糖测定：妊娠期两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。 3）糖筛查：在24-28周进行。 葡萄糖（50g）+水（200ml），5分钟内服完，从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血，若7.8mmol/L 阳性，需进一步做葡萄糖耐量试

5、验（OGTT）。15 4）OGTT：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖，1、2、3小时血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/l。其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。16六、妊娠合并糖尿病的分期： 采用White分类法，根据糖尿病的发病年龄、病程是否存在血管合并症等进行分类。A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程13.9mmol/L，应将胰岛素加于生理盐水内3）血13.9 mmol/L，开始用5葡萄糖盐水加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。21 三、妊娠期监护 1、孕妇监护：血糖监测1）孕早期：1次/周孕10周2）中

6、期：1次/2周3）32周以后：1次/周除血糖监测外，每月需测定肾功能、糖化血红蛋白及眼底检查2、胎儿监护：包括胎儿生长发育情况、胎儿成熟度、胎儿一胎盘功能等监测。22 四、终止妊娠的时间：1）尽量推迟终止妊娠的时间。2）GDM若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待近预产期终止妊娠（38-39周）3）若血糖控制不理想，伴血管病变，合并重度妊高征，严重感染，胎儿FGR、胎窘，应及早行羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。 注意：地塞米松可使血糖明显升高，应调整胰岛素用量。23五、分娩方式：GDM不是剖宫产指征。剖宫产指征： 巨大儿 胎盘

7、功能不良 胎位异常 其它产科指征时24六、分娩期处理 1、一般处理2、阴道分娩：1）糖尿病饮食2）产程中停用皮下注射正规胰岛素，改用静滴，用NS 3）根据血糖调整滴速4）产程中应密切监测宫缩，胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程16小时易发生酮症酸中毒。 253、剖宫产1）术前一天停用晚餐前胰岛素2）手术当天停用皮下用的胰岛素3）改用小剂量胰岛素持续静脉滴注：胰岛素和葡萄糖1：4，2-3u胰岛素/小时4）监测血糖1次/3-4h5）控制血糖在6.67-10mmol/L6）术后2-4小时查血糖，直到饮食恢复26 7）剖宫产麻醉宜选择持硬麻，影响较小，术中不宜加用肾上腺素。4、产后处

8、理1）大部分的GDM产后不需要用胰岛素2）需要用者减量：为分娩前的1/3-1/23）产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平4）产后6-12周行OGTT5）产后应继续注意电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防切口感染，拆线时间延长1-2日。275、新生儿处理：1）留脐血查血糖、胰岛素及C肽。2）无论体重大小均按早产儿处理3）注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。新生儿 娩出后30分钟开始定时滴服25葡萄糖液。4）足月新生儿血糖2.22 mmol/L可诊断为新生儿低血糖。28妊娠期糖尿病产后随诊GDM患者将来发生显性糖尿病及糖耐量异常机会明显增加，再次妊娠时GDM 复发机会多（）。胎盘娩出后，各种胰岛素拮抗因子很快从体内排出，一般产后周左右大多数妇女具有垂体功能，因妊娠生理变化而导致的GDM在产后周完全恢复正常。若产后个月仍异常，可能系漏诊的糖尿病或糖耐量将低的妇女。29随诊：）产后周内查空腹血糖判断是否要胰