左束支阻滞及左束支分支阻滞心电向量图

1、 室内阻滞心电向量图 第一讲 左束支阻滞及左束支分支阻滞 心电向量图 心脏传导系统与心电图的关系示意图心脏的传导系统心室内传导阻滞，是指希氏束分叉以下室内传导系统发生的传导阻滞 。 这一期学习班我介绍的内容分别是 一、左束支阻滞及其分支阻滞心电向量图 二、右束支阻滞及多分支阻滞心电向量图 三、室内阻滞合并其他异常的心电向量图 四、心电向量图读片 五、心电向量图的部分研究进展 六、疑难心电向量图专家会诊 七、心电向量图分析操作演示 我学习心电向量图（VCG）的体会 1、学习VCG知识并不困难，只要有一定的ECG基础，再学 起来就很容易掌握。 2、VCG和ECG两者必须相辅相成，互相弥补、互相促进

2、、互相启发，才能更有利于临床的正确诊断。 3、ECG工作者必须掌握一定的VCG知识，没有VCG知识， 要想提高ECG的水平，几乎是不可能的。只有具备一定的VCG知识，才能理解ECG著作中有关VCG的论述，提高ECG的理论水平，为学好ECG打下坚实的基础 。4、临床VCG学与临床ECG学一样,都要紧密结合 临床，参考其他辅助检查，全面地进行分析 判断，才能为临床提供正确的诊断结果。 5、ECG与VCG相结合如虎添翼，掌握VCG知识， 增强理解ECG的能力，开阔其思路，从而提 高ECG的诊断水平，为心电事业作出贡献。 正常 VCG VCG的P、QRS、T各环 完全性左束支阻滞 （CLBBB)VCG

3、诊断标准 QRS环总时限延长，120ms。 H面起始位于左前，呈ccw运行，归心支位于离心支之左，主体位于左后方，形成狭长、扭曲的环体。 F面呈ccw运行，主环体上移，位于左方，在-30之下。 QRS环远端至终末的向量运行缓慢、泪点密集。 ST-T向量位于右方，H面在右前，F面在右下，与QRS环 主体呈背向。 CLBBB示意图 图中数字以10ms为单位，箭头代表环体运行方向 QRS环总时限延长，120ms。横面（H)QRS环起始于左前，呈逆钟向（ccw）运行，归心支位于离心支之左，主体位于左后方，呈顺钟向（CW）运行。环体狭长、扭曲，远端至终末运行缓慢、泪点密集。 ST-T向量位于右前，与 Q

4、RS环呈背向。 额面（F）QRS环起始左下，呈ccw运行，主体位于左方，远端扭曲。 ST-T向量位于右方，与 QRS环呈背向。根据H面QRS起始方位及运行方向分为三型： I型起始右前呈CCW运行； II型起始左前呈CCW运行； III型起始左后呈CW运行。 CLBBB的分型 CLBBB女，60岁，VCG诊断：II型CLBBB男，43岁，VCG诊断：型CLBBB图389，女，44岁，产后13天，胸闷6天。血压160/110mmHg，心率达120bpm。 SV2=3.1mV， VCG诊断： II型CLBBB 。建议做心脏彩超，进一步检查。 图385，女，76岁。体检，心脏大小正常， VCG诊断：I

5、I型CLBBB。 不完全性左束支阻滞（ILBBB）H面QRS环起始于左后，呈CW运行，远端之后泪点密集。与CLBBB图形相似，但QRS环总时限小于120ms。 H面QRS环起始左前，离心支呈ccw运行，主体指向左后，归心支呈cw运行，形成逆顺8字形，ST-T向量位于右前。 H面整个QRS环运行速度均匀，呈CCW运行，总时限稍延长(100-110ms)。图391，男，57岁。VCG诊断： ILBBB。女，63，ILBBB与CLBBB交替出现。本图为ILBBB，下图为CLBBB女，63岁，与上图为同一患者，由ILBBB转为II型CLBBB。左束支分支阻滞VCG正常、左前及左后分支阻滞示意图左前分支

6、阻滞VCG（F面） QRS 环起始位于右下，呈ccw运行转左下，30ms之前由左下转左上。 在左上呈扇面展开，左上面积总面积的2/3. QRS环半面积向量或左右综合向量在-30之上。 QRS环半时间向量在-15之上。 少数病例终末部分位于右后上，且传导延缓，环体总时限在正常范围 或110ms。以上两条为主要诊断条件。左前分支阻滞VCG示意图H面RS面F面左后分支阻滞 VCG（F面） QRS环起始位于左上，呈cw运行。 环体在左下及右下展开，左右综合向量或半面 积向量90，最大向量110。 环体位于右下的面积总面积的20%，少数患 者终末部传导延缓。 环体总时限在正常范围或较正常延长20ms以内

7、， 总时限110ms。左后分支阻滞 VCG示意图H面RS面F面男，48岁，无高血压及咳嗽病史，X线照片、UCG检查均属正常范围。VCG诊断：左后分支阻滞。左后分支合并左间隔分支阻滞左间隔分支阻滞VCG 左间隔分支阻滞 VCG（H面） QRS环呈ccw运行，起始位于左前，或右前但时限10ms， 主体位于左前，环体狭长，前向力左向力即RzRx。 QRS环最大向量45。如果最大向量在3045之间， 但前向面积必须总面积的2/3。左间隔分支分型 A型：QRS环起始左前，环体前移增大。V1、V2 导联R/S1或R V2 RV6、V5、V6多无q波或q波0.1mv，多为持续性。B型：QRS起始右前向量消失，起始向后，右胸导联Q或QS和RS波形呈间断性出现，P-R间期相等。2009年国际心电图标准和诊断解读建议：左间隔分支阻滞的诊断，因缺乏可被广泛接受的诊断标准，而建议不应用此诊断术语。但是我们根据以往经验及国内目前对此诊断的现状，仍作了介绍，此部分仅供参考。图321，女，79岁。VCG诊断：左间隔分