世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL100

1、文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。附录2世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如 何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答就选择最接 近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所 有问题都只是您最近两星期内的情况。例如： 您对自己的健康状况担心吗？根本不担心很少担心 担心(一般)比较担心极担心12345请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个，如果您 比较担心您的健康状况，就在比较担心下“

2、4”处打一个，如果根本不担心自 己的健康,就在根本不担心下“1 ”处打一个J。谢谢您的合作！Iword格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感 觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“5”处打 一个Y ;如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的 数字“1”处打Y ;如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字 “2”、“3”、“4”中挑选一个最适合您的情况打Y。问题均涉及前两个星期。作登记用（您不用填）F1.2您对自

3、己的疼痛或不舒服担心吗？根本不担心 很少担心担心（一般）比较担心极担心12345F1.3您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？根本没困难很少有困难有困难（一比较困难极困难般）12345F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍（一比较妨碍极妨碍般）12345F2.2您容易累吗？根本不容易很少容易累容易累（一比较容易极容易累累般）累12345F2.4疲乏使您烦恼吗？根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F3.2您睡眠有困难吗？根本没困难很少有困难有困难（一比较困难极困难般）12345F3.4睡眠问题使您担心吗？根本不担心 很少担心担心（一般）比较担心极担心

4、12345F4.1您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣（一比较有乐极有乐趣般）趣12345F4.3您觉得未来会好吗？根本不会好很少会好会好（一般）会比较好会极好12345F4.4在您生活中有好的体验吗？根本没有很少有有（一般）比较多极多12345F5.3您能集中注意力吗？根本不能|很少能|能（一般）|比较能|极能2word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。12345F6.1您怎样评价自己？根本没价值很少有价值有价值（一比较有价极有价值般）值12345F6.2您对自己有信心吗？根本没信心很少有信心有信心（一比较有信极有信心般）心12345F7.2您的外貌使您感到压抑吗？根本没压抑很少

5、有压抑有压抑（一比较压抑极压抑般）12345F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分？根本没有很少有有（一般）比较多极多12345F8.2您感到忧虑吗？根本没忧虑很少有忧虑有忧虑（一比较忧虑极忧虑般）12345F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？根本没妨碍很少有妨碍有妨碍（一比较妨碍极妨碍般）12345F8.4忧郁的感觉使您烦恼吗？根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F10.2您从事日常活动时有困难吗？根本没困难很少有困难有困难（一比较困难极困难般）12345F10.4日常活动受限制使您烦恼吗？根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345F11.2您需要

6、依靠药物的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345F11.3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345F11.4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？根本不依赖很少依赖依赖（一般）比较依赖极依赖12345F13.1生活中，您觉得孤独吗？根本不孤独很少孤独孤独（一般）比较孤独极孤独12345文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。3word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。F15.2您性方面的需求得到满足吗？根本不满足 1F15.4您有性生活 根本没烦恼1F16.1日常生活中

7、， 根本不安全1F16.2您觉得自匚 根本没安全保很少满足 满足（一般）多数满足 完全满足2345困难的烦恼吗？很少有烦恼有烦恼（一比较烦恼极烦恼般）2345您感觉安全吗？很少安全 安全（一般）比较安全极安全2345L居住在一个安全和有保障的环境里吗？很少有安全保有安全保障（一比较有安全保障极有安全保障1F16.3您担心自己 根本不担心1F17.1您住的地方， 根本不舒适1F17.4您喜欢自己， 根本不喜欢1F18.2您有经济困, 根本不困难1F18.4您为钱财担 根本不担心1F19.1您容易得到: 根本不容易得到障般）障2345L的安全和保障吗？很少担心 担心（一般）比较担心极担心2345舒

8、适吗？很少舒适 舒适（一般）比较舒适极舒适2345住的地方吗？很少喜欢 喜欢（一般）比较喜欢极喜欢2345难吗？很少困难困难（一般）比较困难极困难2345心吗？很少担心 担心（一般）比较担心极担心2345好的医疗服务吗？很少容易得到容易得到一般）比较容易得到 极容易得到 1F21.3您空闲时间一 根本没乐趣1F22.1您的生活环: 根本不好1F22.2居住地的噪, 根本不担心1F23.2您有交通上 根本没困难12享受到乐趣吗 很少有乐趣2境对健康好吗 很少好2声问题使您担 很少担心2的困难吗？ 很少有困难23？有乐趣（一 般）3？好（一般）3 心吗？ 担心（一般）3有困难（一 般）34比较有乐

9、 趣4比较好4比较担心4比较困难45极有乐趣5极好5极担心5极困难5文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。4word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。F23.4交通上的困难限制您的生活吗？根本没限制很少有限制有限制（一比较限制极限制般）12345下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。如果您完全能够做到这些事情则在“完全”所对应的数字“5”处打，如果您根本不能做到这些事情，就在与“根本不”对应的数字1处打J,如果您认为是介于“完全”和“根本不”之间，就在数字“2”、“3”或“4”处打J。问题均涉及

10、前两 个星期。F2.1您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力（一多数有精力完全有精力 般）12345F7.1您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去（一多数过得 完全过得去 般）去12345F10.1您能做自己日常生活的事情吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345F11.1您依赖药物吗？根本不依赖很少依赖依赖（一般）多数依赖完全依赖12345F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345F14.2当需要时您的朋友能依靠吗？根本不能依靠很少能依靠能依靠（一般）多数能依靠完全能依靠12345F17.2您住所的质

11、量符合您的需要吗？根本不符合很少符合符合（一般）多数符合完全符合12345F18.1您的钱够用吗？根本不够用很少够用够用（一般）多数够用完全够用12345F20.1在日常生活中您需要的信息都齐备吗？根本不齐备很少齐备齐备（一般）多数齐备完全齐备12345F20.2您有机会得到自己所需要的信息吗？根本没机会很少有机会有机会（一多数有机会完全有机会 般）12345F21.1您有机会进行休闲活动吗？根本没机会|很少有机会|有机会（一 |多数有机会|完全有机会文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。5word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。12般） 345F

12、21.2您能自我放，松和自找乐趣吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345F23.1您有充分的交通工具吗？根本没有很少有有（一般）多数有完全有12345文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴或好”，例如关于您的家庭生活或您的精力.想一想对您生活的各个方面是如何的 满意或不满意，在最符合您的感觉的数字上打。问题均涉及前两个星期。G2您对自己的生存质量满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345G3总的来讲，您对自己的生活满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意

13、很满意12345G4您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F2.3您对自己的精力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F3.3您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F5.2您对自己学习新事物的能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F5.4您对自己作决定的能力S意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F6.3您对自己满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F6.4您对自己的能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意123

14、45F7.4您对自己的外形满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F10.3您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F13.3您对自己的人际关系满意吗？6word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。很不满意1不满意 2既非满意也非不满意满意很满意 5F15.3您对自己的性生活满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F14.3您对自己从家庭得到的支持满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F14.4您对自己从朋

15、友那里得到的支持满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F13.4您对自己供养或支持他人的能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F16.4您对自己的人身安全和保障满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F17.3您对自己居住地的条件满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F18.3您对自己的经济状况满噫吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F19.3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F19.4您对社会福利服务满意吗？很不满意不满意既非满

16、意也非不满意满意很满意12345F20.3您对自己学习新技能的机会满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F20.4您对自己获得新信息的机会满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F21.4您对自己使用空闲时间的方式满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F22.3您对周围的自然环境（比如：污染、气候、噪声、:景色等）满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F22.4您对自己居住地的气候满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意123457word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。文档从互联网中收集，已重

17、新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。F23.3您对自己的交通情况满意吗？很不满意不满意12既非满意也非不满意满意很满意345F13.2您与家人的关系愉快吗？ 很不愉快不愉快12既非愉快也非不愉快愉快很愉快345G1您怎样评价您的生存质量?很差差12不好也不差好很好345F15.1您怎样评价您的性生活？很差差12F3.1您睡眠好吗？很差差12不好也不差好很好345不好也不差好很好345F5.1您怎样评价自己的记忆力？很差差不好也不差好很好12345F19.2您怎样评价自己可以得到很差差12的社会服务的质量？不好也不差好很好345下列问题有关您感觉或经历某些事情的频繁程度.例如

18、关于您亲友支持或觉得不安全之类的消极感受。如果您在前两个星期里根本没有这些感受，就在“没有”的数字处打Y ；如果您经历过这些，想一想频繁的程度，在最接近您的情形的数字处打Y。例如：如果您时时刻刻都有疼痛的感觉，就在“总是有”下数字5处打，问题涉及前两个星期.F1.1您有疼痛吗？没有疼痛偶尔有疼痛12F4.2您通常有满足感吗？时有时无经常有疼痛总是有疼痛345没有满足感偶尔有满足感时有时无 经常有满足总是有满足感感12345F8.1您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）没有消极感偶尔有消极感受时有时无 经常有消极感总是有消极感受受受12345以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的

19、主要活动。包括志愿性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收入的工作和无收入的工作等。所以，这里所说的工作, 涉及前两个星期。F12.1您能工作吗？根本不能很少能12是指用去您大部分时间和精力的活动问题能（一般）多数能完全能345F12.2您觉得您能完成自己的职责吗？8word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。根本不能 1很少能2能（一般） 3多数能4完全能5F12.4您对自己的工作能力满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345F12.3您如何评价自己的工作能力？很差差不好也不差好很好12345文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。以下问题问的是您在前两个星期中“行动的能力”如何。这里指当您 想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。F9.1您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好12345F9.3行动困难使您