呼吸内科病例分析题答案

1、呼吸内科病例分析题答案病例一答案该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除 功能等。主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心 血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐直至死亡。氨茶碱给药注意事项包括：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10 分钟以上；慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢， 应减少用量；用药过程中

2、注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。主要指导患者从以下几方面预防哮喘发作。室内通风，避免尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原接触。避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。忌用普萘洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。病例二答案 为该患者进行体位引流的护理要点如下。患者评估：评估患者X线检查结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰 液积聚部位；评估患者痰液情况(颜色、性状、量)；评估患者有无体位引流禁忌症； 评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。物品准备：

3、痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、 软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。环境准备：清洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。4)术前用药：遵医嘱给予祛痰剂(氯化铵、溴乙新等)、生理盐水超声雾化吸入治疗， 以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。解释说明：向患者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患 者合作，并督促患者按需要排大小便。摆放体位：协助患者采取头低脚高、右侧卧位的姿势，维持530分钟或直至分 泌物排出为止。置弯盘或卫生纸于患者下颔处，以收集排出的痰液。协助排痰：引流时嘱咐患者深呼吸并用力咳嗽，同时护士指导家属或者护士用手 自下而上、自外向内轻拍左肺下部湿啰

4、音较多处，以提高引流效果。时间安排：引流一般在餐前、睡前进行，每日23次，每次持续约515分钟， 一般不超过30分钟。引流观察：引流过程中观察患者咳痰是否顺畅，有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲 劳、面色苍白等表现，如有立即停止操作并告知医生。术后护理：引流完毕后协助患者恢复舒适体位，用漱口水漱口。记录引流痰液的 量、颜色、形状、气味，观察痰液静置后是否分层，必要时将痰液送检，将痰液用漂白粉等 消毒剂消毒后弃去。健康教育：鼓励患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体免 疫力，指导有效咳嗽方法。病例三答案该患者可能的医疗诊断是肺炎球菌肺炎。还需要进行血液常规检查、痰涂片和细菌培 养、X线

5、检查帮助确诊。该患者的治疗要点包括以下。抗生素治疗：一旦确诊立即抗生素治疗，不必等细菌培养结果，首选青霉素G,青 霉素过敏则选用红霉素、林可霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素等药物，疗程一般 57 天或热退后 3 天停药。对症支持治疗：卧床休息，补充营养物质，维持水、电解质平衡，降温、止痛、吸 氧治疗。对该患者的护理措施包括以下。一般护理：病室清洁安静，定期通风，温度湿度适宜。嘱患者卧床休息，待病情缓 解后逐渐增加活动量。2)饮食护理：给予清淡易消化的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励 多饮水，每日lOOOmL2000mL，以补充液体、稀释痰液。高热护理：观察体温、脉搏、呼吸、血

6、压变化，以利于判断热型。遵医嘱物理 降温(如酒精拭浴、冰袋或冰帽冷敷)或小剂量退热药降温，在降温过程中注意观察体 温。餐后、睡前进行口腔清洁，保持口腔湿润、舒适。协助患者擦汗，及时更换衣服 和被褥，保持皮肤清洁干燥。胸痛护理：嘱患者取患侧卧位，用宽胶布固定患侧胸部，以减少胸壁和肺的活动， 减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。促进排痰：鼓励患者有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，遵医嘱雾化吸入、应用祛痰 剂治疗。改善呼吸：给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。病情观察：观察患者意识、生命特征、皮肤色泽变化，观察呼吸频率、节律、深度 变化，监测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，

7、观察痰液颜色、性质、气味和痰 量。用药护理：遵医嘱用药，青霉素使用前询问过敏史，做青霉素过敏试验，药物现用 现配，观察疗效与不良反应，发现异常及时报告。病例四答案1该患者最可能的医疗诊断是“肺结核”需要进行ESR、X线、结核菌素试验等辅助检 查帮助确诊。该患者抗结核治疗用药指导内容包括以下。解释用药原则：早期(有利于杀灭结核菌，促进病灶吸收，减少传染、)联合(增 加疗效，减轻毒性反应，降低耐药性)、适量(严格适当的用量，剂量过小不能达到有效的 血药浓度，影响疗效并易产生耐药性；剂量过大易产生药物毒副作用)、规律(严格遵医嘱 用药，不漏服，不停药，以防产生耐药性)、全程(保证完成规定的疗程，提高

8、疗效，减少 复发率)。指导服药方法：顿服，即将一天用药量一次服下， 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇空腹服用，可以每日服药，也可以隔日服药 1次，或者每周服药3次。告知用药疗程：抗结核药物治疗时间一般为69个月，强化期2个月，巩固期 4 个月。观察不良反应：胃肠道反应，此为最常见不良反应，服药后厌食、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，利福平、吡嗪酰胺胃肠反应较多。肝损害：肝功能障碍多为一过性，常见药 物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，因此，需服用护肝药，定期查肝功能。过敏反应：为各 种药物热、药物疹等，链霉素可引起较严重的过敏反应，因此要求做过敏试验。其他：异 烟肼偶见周围神经炎，表现四肢麻木感、烧灼

9、感、针刺样痛，可加服维生素B6治疗；乙胺丁 醇主要不良反应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退、视野缩小、停药后多能恢复； 利福平服药后尿、粪、泪液、痰等可染成桔红色，属正常反应；链霉素可致听神经及平衡神 经损害，引起眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋，还可引起肾损害，肾功能减退者不宜使用；吡 嗪酰胺在酸性环境杀菌效果好，同时服用维生素 C 可增加杀菌效果，其他不良反应有关节 痛、高尿酸血症。对该患者饮食指导内容以下。解释重要性：肺结核是消耗性疾病，组织蛋白和热能严重消耗，为补偿机体消耗， 增强抵抗力，患者需要加强营养，尽可能摄入足够的营养物质，以满足机体需要。讲解饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素

10、饮食，多食蔬菜水果。指导选择食物：热量供给以维持患者正常需要为原则，可按每公斤体重4050千 卡供给；碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，脂肪不宜多吃，以免引起消 化不良和肥胖；蛋白质每日1.52.0g/kg，可选择奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等，牛 奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核患者较为理想的营养食品；维生素和无机盐对结核病康 复促进作用很大，其中维生素A有增强身体抗病能力的作用，维生素B和C可提高体内各代 谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能，提倡多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮。增加食欲：患者食欲欠佳，因此，指导家属多样化选择食物，在符合饮食原则的 前提下，尽可能满足患者的

11、喜好，荤素搭配，色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食 量。病例五答案1该患者可能的医疗诊断是原发性支气管肺癌，需要行痰脱落细胞检查、X线、CT、纤 维支气管镜、病理穿刺活检等辅助检查方法帮助诊断。该患者的治疗可以根据分期、病理分型有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生 物靶向治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质 量，延长患者生存期的目的。该患者放疗后皮肤损害的护理措施包括：避免抓伤、压迫和衣服摩擦；洗澡时不用 肥皂、不用力搓擦；避免阳光照射或冷热刺激；忌贴胶布，忌涂擦红汞与碘酊；渗出部位 用暴露疗法，外涂康复新等，如已结痂不能用手抠除痂皮，应让其自然脱落

12、；定期复查血 象，必要时遵医嘱给予升白细胞药物。该患者胸痛的护理措施包括以下。（1）评估疼痛情况：评估患者疼痛部位、性质、持续时间、有无伴随症状。（2）休息与体位：提供安静舒适的环境，协助患者取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺 的活动，疼痛严重时嘱咐患者卧床休息。（3）减轻心理压力：理解患者的痛苦，倾听患者的诉说，安慰鼓励患者，以减轻患者 心理压力，提高疼痛阈值。（4）分散注意力：采用听音乐、读书报、看电视、与人交谈等方式转移注意力，以降 低疼痛的敏感程度。（5）物理方法止痛：在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中），以降低呼吸幅度，缓解疼痛，避免咳嗽、深呼吸等诱发因素。（6）遵医嘱给药：疼痛剧烈时按医嘱给予镇痛剂。（六）病例六答案该学生发生了右侧张力性气胸。其呼吸困难逐渐加重的原因是：张力性气胸裂口与胸 腔相通且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，胸腔内空气不能排 出，这样致胸腔内空气不断增多，压力不断