工程项目中间交接样表

1、一、附录DAQOXJXM-SG0015B1 工程三查问题整改统计（施工承包商提交）DAQOXJXMSG-0015B2(施工承包商提交)DAQOXJXM-SG-0015B3(施工部提交）DAQOXJ-XMSG0015B4(施工承包商提交)DAQOXJ-XM-SG0015B5 尾项工程清单（施工承包商提交）测）DAQOXJ-XMSG0015B6(施工部、监理审查提交:联络单、整改单、隐蔽记录、无损检测）DAQOXJXMSG-0015-B7 备品备件移交清单（技术部提交)DAQOXJ-XMSG0015-B8 专用操作修理工具移交清单（技术部提交）DAQOXJXM-SG-0015-B9(技术部提交)D

2、AQOXJ-XM-SG0015B10（技术部提交) DAQOXJXMSG0015-B11 剩余安装材料移交清单(竣工前施工承包商提交）DAQOXJXMSG-0015-B12(竣工前施工承包商提交)DAQOXJ-XMSG-0015-B13(竣工前施工承包商提交)DAQOXJ-XMSG0015B14(竣工前施工承包商提交） DAQOXJXM-SG0015B15 特种设备使用许可登记资料清单（竣工前施工承包商提交）装置各称装置号装置各称装置号承包商监理序号专业整改任务(三查问题项）整 改责任人提出时间完成时间1234567891011:年 月 日工程三查问题整改统计工程中间交接申请表工 程 名 称单

3、位工程名称单位工程编号致:我单位已依据施工承包合同要求，完成全部合同内容，具备了中间交接条件,特此申请交接，请 核查。申请单位(章）:负责人：年月日监理单位意见:）总监理工程师：年月日质量经理:施工经理：年月日项目部意见：项目经理：年月日工程移交证明DAQOXJXMSG-0013B03装置名称交付部门一期扩建项目变电所F 项目部装置号接收部门307F电气车间监理单位重庆川维石化工程有限责任公司 承包商中国化学工程第三建设有限公司工程建设完成状况：施工承包商已完成合同商定和工程设计（包括设计变更)的各项施工安装内容，工程质量达到预期质量目标并经设计单位、监理单位、项目部、生产预备部确认。三查四定

4、整改封闭状况：三查问题共 51 项，截止到2015 年4 月29 日要求承包商整改的事项完成 33 项，剩余18项做为工程尾项处理;已通过四方验证。工程建设尾项状况：18 5 5 项 ,7 1项；施工承包商对工程尾项已作出有序支配并得到四方确认；阅历证 18 项工程尾项不影响工程质量、平安及运行投用,510日完成(详见尾项工程清单）鉴于公司的总体方案及生产任务要求，为使下游工段早日具备使用条件,且 307F 变电所装置已具备受送电条件，并完成中交工作，现由项目部向生产(预备）部移交，请予以接收并按生产管理相关规定对该单元进行运行管理;同时项目部连续对该单元的施工质量负责。项目部：年月 日生间车

5、间：年月 日生产预备部:年月 日SH/TSH/T3503J106工程中间交接证书项目名称：单元名称：年 月 日(公章）年 月 日（公章）年 月 日(公章）年 月 日质量意见（公章）工程质量监督机构现场负责人：年 月日合同编号交接日期工程内容验收意见项目经理：监项目总监：理项目经理：尾项工程清单FF承包商 中国化学工程第三建设有限 监理单位 重庆川维石化工程有公司责任公司序号尾项工程名称滞后缘由及对联动/投料试车的影响涉及有关专业预期完成时限1报警设备未安装未完工程,不影响投用消防20155102UPS、EPS未调试未完工程，不影响投用电气20155103桥架口未封堵未完工程，不影响投用土建20

6、155104后台未做未完工程,不影响投用土建20155105照明回路未做标识未完工程，不影响投用电气20155106223B 6 根未敷设油加热器柜零序电流互感器坏 20个,到货时间未确定油加热器柜转换开关损坏 1 个，需要更换（未到货）油加热器柜 2AA1 避雷器保险底1 个,需要更换（未到货）部分材料未到，不影响投用电气20155107部分材料未到,不影响投用电气20155108部分材料未到，不影响投用电气20155109部分材料未到，不影响投用电气2015510编制：审核:批准：日期:年月日尾项工程清单FF承包商 中国化学工程第三建设有限 监理单位 重庆川维石化工程有公司责任公司序号尾项

7、工程名称滞后缘由及对联动/投料试车的影响涉及有关专业预期完成时限10二楼地板砖局部空鼓，需处理质量隐患,不影响投用土建201551011AH36 远方就地转换开关坏;AH36多功能表坏。零部件损坏，不影响投用电气201551012AH29柜内照明灯泡坏；零部件损坏,不影响投用电气2015510家更换;13调功柜转换开完损坏一个，需厂零部件损坏，不影响投用电气201551014加热器柜2AA1段，避雷器保险零部件损坏，不影响投用电气2015510底座坏一个；15加热器柜前后门锁坏;（坏10零部件损坏，不影响投用电气2015510个）165个;零部件损坏，不影响投用电气2015510176AA1段

8、急停按钮坏;零部件损坏,不影响投用电气201551018空调未安装已取消,不影响投用电气2015510编制：审核：批准：日期:年月日DAQOXJXMSG0013-B06中交前资料检查列项装置名称监理序号验收检查项单位/分部/分项工程：123456789101112123456789101112装置号承包商质量记录名称消项备品备件移交清单DAQOXJXM-SG-0013B07装置名称装置号编号监理单位承包商接收部门合同商定的备品备件序号1备品备件名称型号规格单位数量备注234567891011随机剩余的备品备件序号1备品备件名称型号规格单位数量备注234567891011交付方代表：接收方代表:

9、日期：年月日专用操作修理工具移交清单DAQOXJXMSG-0013B08装置名称监理单位装置号工程承包商接收部门序号专用操作、修理工具名称型号规格单位数量备注1234567891011121314151617181920212223交付方代表：接收方代表：日期：设备随机资料移交清单装置名称装置号装置名称装置号监理单位承包商序号设备名称设备位号随机资料名称1234567891011121314交付方代表：接收方代表：日期：年DAQOXJ-XM-SG-0013-B10供货厂商清单装置名称装置号工程承包商合同模式序号1设备、部件名称型号规格单位数量供货厂商地址23456789101112131415

10、编制：审核：日期:年月日剩余安装材料移交清单DAQOXJXMSG-0013B11装置名称装置号编号监理单位承包商接收部门序号剩余安装材料名称材质、规格单位数量备注1234567891011121112131415161718192021222324接收方代 表:日期:年月日工程质量保修书DAQOXJXMSG-0013B12单项工程名称工程承包商监理单位工程建设地点工程合同号新疆石河子质量监督机构建设工程性质永久 临建:承包商项目经理：年 月 日工程质量评价报告DAQOXJ-XMSG-0013-B13工程承包商工程质量评价：监理单位技术负责人：总监理工程师：年月日工程竣工资料移交清单DAQOXJ-XMSG0013B14单项工程名称工程承包商 业主接收部门监理单位序号分类卷宗名称名目清单编号册数电子介质状况123