《宫腔镜水中毒》课件

1、宫 腔 镜 水中毒护理个案查房宫腔镜水中毒宫 腔 镜 水中毒宫腔镜水中毒被判赔偿2400万美元 发生率约为13%宫 腔 镜 手 术 介 绍宫腔镜水中毒被判赔偿发生率约为宫 腔 镜 手 术 介 绍宫腔镜水中毒分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提高患者的安全1234目的宫腔镜水中毒分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论主要内容宫腔镜水中毒主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论主要内容宫腔病 案 介 绍徐某某，女，39岁，因月经量增多、子宫不规则出血而入院治疗术前诊断：1）功能失调性子宫出血？2)子宫

2、内膜息肉？2. 术前各项检查均正常。电解质 ：钠 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 术前准备已完善. 术前情况1.患者于静脉全麻下行：宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除 。手术时间：08:53-09:452.术中入量： 膨宫液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.术中出量：膨宫液入量：？尿量:100ML4.膨宫压力：130mmHg5.术中生命体征平稳，术后血压100/60mmHg于09:57分安返病房 术后情况1.回病房后：患者出现头晕、头痛、烦燥、全身乏力，急查电解质：钠 128.6mmol/L .2.请内科会诊，并给予3%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等

3、治疗，3. 当天19时复查钾钠氯三项正常，患者无上述症状。术中情况宫腔镜水中毒病 案 介 绍徐某某，女，39岁，因术前情况1.患者于静脉全 宫腔镜水中毒发生的机制示意图氯化钠血容量代偿机制分泌心钠素抑 制远曲小管对钠的 重吸收对致密斑感受 器减少增加产生312促使肾素血管紧张素 醛固酮系统减弱机体对钠的排出有利于促进宫腔镜水中毒 宫腔镜水中毒发生的机制示意图氯化钠分泌心钠素抑 制远曲水中毒的临床表现全麻状态早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满肺湿罗音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻状态早期 易被发现胸闷、烦燥为主表情淡漠、眼睑水肿满肺湿罗音 SpO2下降 急查 急查动脉血气分析宫腔镜

4、水中毒水中毒的临床表现全早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满 正常血清钠：135145mmol/L轻度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L宫腔镜水中毒 正常血清钠：135145mmol/L轻中重1防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱水中毒的处理原则吸氧、利尿123低钠血症宫腔镜水中毒防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱水吸氧、利尿123低钠血症宫腔药 物 治 疗静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻度中度重度只需限制水分摄入补充5%葡萄糖盐溶液先输晶体后胶体再静脉滴注高渗盐水宫腔镜水中毒药 物 治 疗静脉输注轻度中度重度只需限制水分补充5%葡萄先细胞内水分向细胞外转移 药 物 治 疗

5、用3或5高渗盐水治疗血清钠低于110mmol/L 高渗盐水提高细胞渗透压促使减轻细胞肿胀 恢复 血液正常的渗透压 宫腔镜水中毒细胞内水分向细胞外转移 药 物 治 疗用3或5高渗盐水治一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医生停止手术，立即查电解质.膨宫压力设置为低于平均动脉压。手术时间应小于1小时。正确掌握膨宫液的温度。水中毒护理要点宫腔镜水中毒一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。水中毒护理要点宫腔镜知 识 点血压:120/70舒张压1/3脉压差。 怎样计算平均动脉压?请问平均动脉压为多少?宫腔镜水中毒知 识 点血压:120/70舒张压1/3脉压差。 怎样计算我们的问题在哪里？宫腔镜水中毒我们的问题在哪里？宫腔镜水中毒如何去观察？你有没有去观察病人？术中你你为什么没有去观察病人? 讨论一宫腔镜水中毒如何去观察？你有没有去观察病人？术中你你为什么没有去观察病人讨论二：水中毒的发生与哪些因素有关？灌注压速度灌流量膨宫液的温度手术时间膨宫压力宫腔创面宫腔镜水中毒讨论二：灌注压灌流量膨宫液的温度手术时间膨宫压力宫腔创面宫 怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？ 膨宫液你有没有去计算出入量？ 讨论三宫腔镜水中毒 怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？ 膨宫液你有没有40C