《内科学》结核性腹炎汇编课件

1、温州医科大学内科学结核性腹炎温州医科大学内科学结核性腹炎病因、发病机理1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6 找不到原发灶 1/62、感染途径：直接蔓延 主要 血行播散 少数病因、发病机理1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6病 理渗出型（腹水型）浆液纤维蛋白性渗出液，腹膜增厚，细小结核结节，斑块 粘连型腹膜明显增厚，有少量渗出液。肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块 干酪型肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。内瘘，结核性脓肿 病 理渗出型（腹水型）临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异全身表现： 发热（热型） 结核中毒症状临

2、床表现因病理类型及机体反应性的不同而异消化系表现腹痛腹泻： 6081%腹胀腹水： 6279%腹型柔韧感：50% 非特异性腹块： 见于粘连型、干酪型消化系表现渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。 渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4 病例可在不同部位扪及大小

3、不等的包块。粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型并发症涂片：25%培养：1430%动物接种：50%TB-PCR腹水常规、ADA、血清腹水白蛋白梯度腹水病原学检查：辅助检查（一）血常规血沉腹

4、水检查：涂片：25%腹水常规、ADA、血清腹水白蛋白梯度辅助检查辅助检查（二）超声检查：X线检查：腹腔镜检查： 活组织检查有确诊价值。辅助检查（二）超声检查：诊 断1. 患者多为青壮年，尤其是女性。2. 有结核病史或伴有腹膜外结核。3. 伴发热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。4. 腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。5. 腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。6. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。7. PPD试验呈强阳性。诊 断1. 患者多为青壮年，尤其是女性。鉴别诊断 发热为主要表现女性，24岁七年前有胸膜炎病史发热伴腹痛、腹胀，纳差半月体温呈阶梯状上升，于57日达

5、39.5体征：T 39 ，腹隆，肝肋下1cm，脾（）血白细胞3800/mm3误诊为伤寒腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80%鉴别诊断 发热为主要表现 以腹水为主要表现女性，42岁腹胀，腹部隐痛伴发热1月半吸血虫病史体征：T 38，腹围88cm，腹水征（+）B超： 肝硬化、腹水腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+）， 细胞数420，L:90%诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效腹穿（2）：Rivatal（+）， 细胞数3000，L:90%抗痨体温正常，20天后腹围小至72cm 以腹水为主要表现 以腹痛为主要表现女性，60岁右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎”T: 38.5，血白细胞1

6、1700/mm3,N:88%手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节 以腹痛为主要表现 以腹块为主要表现女性，20岁下腹部胀痛半年,闭经三月右下腹拳头大肿块(子宫右侧)考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体，腹膜、小肠粘连病理证实 以腹块为主要表现治 疗 1. 一般治疗 加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。2. 糖皮质激素治疗 早期应用对渗出型有肯定疗效。3. 抗结核药物治疗 参照肺结核。 注意：抗结核药对本病的疗效略低于肺结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福平等，疗程应在12个月以上。治 疗 1. 一般治疗4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液5.手术适应证包括:并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液思考题一、结核性腹膜炎的诊断依据是什么