一列膀胱直肠瘘患者护理查房课件

1、一例膀胱直肠瘘患者护理查房放疗三科 邬文君2013-11-28LOGO1一例膀胱直肠瘘患者护理查房放疗三科 邬文君LOGO1 目录 基本情况 护理问题 护理要点 讨论2 目录 基本情况2基本情况个人资料：姓名：陈城安 年龄：53岁性别：男 婚姻：已婚病史报告者：本人入院日期：2013-11-11诊断：膀胱癌伴直肠瘘主诉：血尿伴尿痛2月3基本情况个人资料：3病情介绍患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊，CT示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理

2、示：膀胱中分化鳞状细胞癌；2013年11月11日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入院。4病情介绍患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排病情介绍 既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟20余年，每天一包，已戒烟10年，自发病以来近一年体重下降7kg，大便每天6-8次。5病情介绍 既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟2入院时情况入院查体：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm6入院时情况入院查体：T:36.7 P入院时情况诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约1010cm肿块，质

3、硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛。7入院时情况诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约1010相关检查CT检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管扩张。彩超肠瘘可能。左侧肾上腺增生，右中腹肝区结肠壁增厚，腹膜、盆腔数个稍大淋巴结。右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。左肾积液，右肾多发性结石。8相关检查CT检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大实验室检查血常规日期白细胞109/L（3.5-9.5）红细胞1012/L（3.9-5.9）血红蛋白g/L（116-179）血小板10109/L（99-303）嗜中性粒细胞总数109/L（2.0-7.0）11-12

4、17.153.068063614.0411-1521.882.747155319.0011-2114.582.326057111.1011-2416.772.125552313.3911-2516.972.125851413.459实验室检查血常规日期白细胞109/L红细胞1012/L实验室检查生化八项日期钾（3.5-5.3）（mmol/L）钠（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）钙（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmol/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.63

5、11-153.18131.8105.12.49.1311-213.94134.7112.41.936.7810实验室检查生化八项日期钾（3.5-5.3）钠氯钙（2.0-实验室检查尿常规肺炎克雷伯菌肺炎亚种替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。11实验室检查尿常规肺炎克雷伯菌肺炎亚种11住院期间情况留着尿管11月11日左上肢留着外周深静脉导管11月22日发热，最高体温3911月24日12住院期间情况留着尿管11月11日左上肢留着外周深静脉导管11THANK YOUSUCCESS2022/10/313可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/21抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头

6、孢他啶、亚胺培南西司他丁、）护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液）生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂）止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）住院情况用药14抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、现存护理问题15现存护理问题15水电解质平衡紊乱因感染引起的体温过高肛门流出粪性液膀胱直肠瘘现存问题16水电解质平衡紊乱因感染引起的体温过高肛门流出粪性液膀胱直肠瘘治疗措施合理应用抗生素，控制体温过高控制感染静脉输液，以维持体液平衡纠正水电解质平衡紊乱保持瘘口周围皮肤清洁干燥保护肛周皮肤17治疗措施控制感染纠正水电解保持瘘口周围皮肤清洁干燥保护肛周1护理问题尿管及深静脉

7、导管维护耐药菌感染，发热、合并感染知识缺乏营养失调焦虑18护理问题尿管及深静脉导管维护18护理措施尿管及深静脉导管维护定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，7天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用NS每天冲管，选用10ml以上注射器封管。19护理措施尿管及深静脉导管维护19耐药菌感染、发热，合并感染做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。保护肛周皮肤，预防尿道感染。20耐药菌感染、发热，合并感染做好消毒工作，减少人员探视，发热时知识缺乏 加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。营养失

8、调指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生素饮食。21知识缺乏 加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给焦虑加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,多到床边与患者沟通，及时给予帮助。22焦虑加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要讨论环节23讨论环节23存在难点1、营养差，电解质失衡2、腹泻3、尿液随大便排出，无法正确统计尿量4、缺乏膀胱直肠瘘护理方面相关知识24存在难点1、营养差，电解质失衡2425写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits25写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning