【临床麻醉学课件】Localanesthesia

1、【临床麻醉学课件】Localanesthesia【临床麻醉学课件】Localanesthesia【临床麻醉学课件】Localanesthesia【临床麻醉学课件】LocalanesthesiaClassification of local anestheticsAccording to structure: aminoester: procaine, chloroprocaine, and tetracaine. aminoamide: lidocaine and bupivacaine.According to duration of action: short: procaine and

2、chloroprocaine moderate: lidocaine longest: tetracaine, bupivacaine, and ropivacaine Classification of local anestProcaineToxicity：最小Safety：较高diffusibility and penetrating power: 较差不适合 topical anesthesia多用于 local infiltration anesthesia ProcaineToxicity：最小Tetracaine Toxicity: 大Liposolubility：高Diffus

3、ibility and penetrating power: 较强起效较慢，topical anesthesia.临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。 Tetracaine Toxicity: 大Lidocaine Toxicity: 药物浓度有关Diffusibility and penetrating power: 很好麻醉效能和作用时间: 中等程度有盐酸盐和碳酸盐两种: 盐酸盐呈酸性，而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。Lidocaine Toxicity: 药物浓度有关Bupivacaine Toxicity: 较大，尤其

4、是心脏毒性.强效和长效的局麻药，起效较快.临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉.Bupivacaine Toxicity: 较大，尤其是心脏Ropivacaine 新型长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，毒性比布比卡因低，浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离，常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。 Ropivacaine 新型长效酰胺类局麻药，【临床麻醉学课件】LocalanesthesiaToxicity reaction of local anestheticsConcept:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临

5、床症状 高敏反应（hypersusceptibility）：应用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反应。Toxicity reaction of local aneCause 一次用量超过限量；药物勿入血管；注射部位对局麻药的吸收过快；个体差异致对局麻药的耐受力下降。Cause 一次用量超过限量；影响毒性反应发生的因素 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。给药途径或注药速度：血管丰富。机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等可降低局麻药引起惊厥的阈值。机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病质或严重感染等。其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。影响毒性反应发生

6、的因素 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。临床表现1兴奋型轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难（difficulty in focusing）、心率轻度增快。中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促（anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快（increased heart rate），血压升高（blood pressure step up）。重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，

7、缺氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis），心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高，肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥（convulsion），如不及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。临床表现1兴奋型轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、临床表现2抑制型central nervous system and cardiovascular system轻度：神志淡漠(mind indifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；重度：脉搏徐缓(bradysphygmi

8、a), 心率 慢于50bpm，心率失常，血压下降， 最终发生心搏停止(heart arrest)。临床表现2抑制型central nervous systTreatment 立即停止给药；保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管轻度兴奋者，可静脉注射diazepam 0.1- 0.2mg/kg，或midazolam, 0.05- 0.1mg/kg；惊厥：pentothal 1-2mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepam or midazolam维持循环稳定呼吸心跳骤停Treatment 立即停止给药；Prevention 严格限量，杜绝逾量避免误入血管肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织体

9、质差、严重并存症：适当减量术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类提高耐受性长、短效局麻药混用提高警惕，早期发现，及时处理Prevention 严格限量，杜绝逾量Commonly used methods of local anesthesiaTopical anesthesiaLocal infiltration anesthesiaField blockNerve blockade: cervical plexus block brachial plexus blockCommonly used methods of localTopical anesthesiaConceptIndication:

10、 眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜手术Anesthetics: 最大剂量的1/31/2 1%2% tetracaine or 2%4% lidocaine Methods: instill，涂敷法(spread method)，喷雾法(nebulization), 罐入法Topical anesthesiaConceptLocal infiltration anesthesiaConceptIndication：体表短小手术、有创检查和治疗Anesthetics: procaine, lidocaine, tetracaine, bupivacaine, ropivacaineMeth

11、od: Announcements：Local infiltration anesthesiaCAnnouncements 逐层浸润神经丰富、粗大神经：加大药量，增加浓度进针缓慢，改变进针方向时要退针到皮下常规抽吸注射器感染、肿瘤Announcements 逐层浸润Field blockConceptIndicationAnesthetics, method and announcements: the same to local infiltration anesthesia.Field blockConceptNerve blockadeConceptIndicationContraind

12、ication: 感染、肿瘤、严重畸形、凝血功能障碍和局麻药过敏Announcements:Nerve blockadeConceptAnnouncements 与病人沟通：异感熟悉定位区的解剖标志简便、安全和阻滞成功率高的方法按操作常规，力求准确、轻巧Announcements 与病人沟通：异感Cervical plexus blockAnatomy: C1-4前支； 离开横突尖端，分为浅支和深支； 颈神经丛浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜。 Cervical plexus blockAnatomy: Indication and contraindication 颈部的手术：甲状腺、颈椎

13、手术和气管切开术等呼吸困难者禁用双侧颈深丛阻滞禁用Indication and contraindicatioSuperficial cervical plexus blockadeSuperficial cervical plexus blDeep cervical plexus blockadeDeep cervical plexus blockadeAnesthetics1% lidocaine0.25% bupivacaine0.25% ropivacaine0.15-0.2% tetracainemixed liquor Anesthetics1% lidocaineComplica

14、tion Epidural and intrathecal injections.Toxicity reaction of local anesthetics.Phrenic nerve block.Recurrent laryngeal nerve block.Horners syndrome.Vertebral artery damage: local hematoma Complication Epidural and intrBrachial plexus blockAnatomy: C5-8 and T1; C4 and T2 Brachial plexus blockAnatomy

15、: Indication 肩关节以下的上肢手术Indication 肩关节以下的上肢手术Methods Interscalene approachSupraclavicular approachAxillary approachSubclavian perivascular approachMethods Interscalene approachInterscalene approachInterscalene approach【临床麻醉学课件】Localanesthesiaadvantage 操作简单，对肥胖者或不易合作的小儿用量少不易引起气胸advantage 操作简单，对肥胖者或不易合

16、作的小儿Shortcoming 尺神经阻滞不全损伤椎动脉星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙不能同时双侧阻滞气胸Shortcoming 尺神经阻滞不全Supraclavicular approachSupraclavicular approachadvantage and shortcoming仅仅简便，对肌间沟触摸不清的病人气胸发生率较高临床上少用advantage and shortcoming仅仅简便，Axillary approachAxillary approach【临床麻醉学课件】Localanesthesia【临床麻醉学课件】Localanesthesia腋

17、路臂丛阻滞成功的标志针随腋动脉搏动而摆动回抽无血腋窝呈梭形肿胀上肢发麻发软，前臂不能抬起皮肤表面血管出现扩张腋路臂丛阻滞成功的标志针随腋动脉搏动而摆动advantage 较易施行阻滞不会引起气胸不会造成膈神经、迷走神经或喉返神经阻滞无误入蛛网膜下间隙和硬膜外间隙的危险advantage 较易施行阻滞Shortcoming 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤不应用此法容易发生局麻药中毒上臂阻滞效果较差Shortcoming 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤Subclavian perivascular approachSubclavian perivascular approaadvantag

18、e 用量少穿刺中不必移动上肢局麻药误注入血管的可能性小不会误注入蛛网膜间隙或硬膜外间隙advantage 用量少Shortcoming气胸不能同时进行双侧阻滞穿刺时若无异感，失败率可达50%Shortcoming气胸Local anesthetics0.25% bupivacaine0.25% ropivacainemixed liquor ： 1% lidocaine and 0.25% bupivacaineLocal anesthetics0.25% bupivacComplication Pneumothorax Hemorrhage and hematomaToxicity reaction of local anestheticsPhrenic nerve blockRecurrent laryngeal nerve blockEpidural and spinal anesthesiaHorners syndromaComplication Pneumothorax 神经刺激器工作原理：电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志电流脉冲范围：0.01-5.0 mA频率：1-2 Hz神经刺激器工作原理：电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以【临床麻醉学课件】Localanesthesia操作要点术前准备适当镇静连接：正极心电电极，穿刺部位周围 负极阻滞