临床经济学和政策意义

1、1临床经济济学和政政策意义义：保健的价价值和得得不到治治疗的代代价2概要导言疾病成本本法的基基本概念念及例子子成果和成成本效应应的基本本概念及及例子未来努力力的方向向3I.导言什么是临临床经济济学?也就是将将经济学学运用到到医学实实践中，是评估估临床介介入的成成本和效效果的一一种工具具。目的的在于利利用有限限的资源源提高健健康水平平。4为什么需需要引入入临床经经济学?政府和保保险公司司关心医医疗保健健成本。专业机构构已制订订了诊断断作业专专业指南南，帮助助医生为为病人提提供最恰恰当的服服务。社会资源源有限，交换和和选择不不可避免免。5谁是使用用者?政府决策策者卫生保健健提供者者卫生保健健财政机

2、机构制药工业业消费者6II.疾病成本本的基本本概念及及例子成本和谁谁的成本本成本是疾疾病治疗疗过程中中所耗费费的资源源的价值值，它以以货币条条件来表表现。成本应由由病人（和家庭庭）、政政府、医医院和整整个社会会来共同同承担。7为什么要要进行成成本分析析?为了了解解治疗某某一疾病病所需耗耗费的成成本。为了提高高治疗疾疾病的效效率。为了比较较备用治治疗方案案的成本本和效果果8成本的类类型直接医疗疗成本直接非医医疗成本本间接发病病和死亡亡成本无形成本本9概念架构构经济成本本直接治疗疗成本=服务数量量乘单位位服务成成本生产力损损失=损失的工工作日乘乘每天(年)收入入10所需资料料门诊病人人访问信信息住

3、院病人人住院天天数(或住院信信息)药物治疗疗 (种种类和剂剂量)单位服务务成本工作日损损失死亡率工资(根根据性别别及年龄龄)贴现率11得不到治治疗的社社会经济济后果对提高社社会生产产力水平平的贡献献能力下下降生产力损损失的代代价通常常要比治治疗成本本高家庭承受受经济负负担和社社会负担担12经济成本本，情感感障碍，澳大利利亚(19997-98年年 单位位：美元元)直接成本本a4亿美元间接成本本b14亿美元A安德鲁斯斯,桑德德森,科里,和和拉普斯利利,利用流流行病学学资料来来创建效效率模型型，降低低抑郁症症的负担担（“UsinngEEpiddemiioloogiccalDDattattoMMode

4、elEEffiicieencyy Reeduccingg thheBBurddenoofDDeppresssioon”），心理卫生生和经济济学期刊刊（Jourrnall off MeentaalHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,220000.B利姆,桑桑德森森,安德鲁斯斯,全职工工人中因因心理失失调而导导致的生生产力损损失（“Lostt PrroduuctiivittyAAmonngFFulll-TiimeWWorrkerrswwithh MeentaalDDisoordeers.”）， 心理卫生生和经济济学期刊刊（Jourrnall off Meenta

5、alHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,220000.1319999年澳大利利亚全职职工人所所丧失的的生产力力(焦虑和情情感障碍碍)年工作日日损失2千万个工工作日(通常表现现为工作作时间减减少)损失的生生产力价价值7亿美元利姆,桑桑德森森,安德鲁斯斯,全职工工人中因因心理失失调而导导致的生生产力损损失（“Lostt PrroduuctiivittyAAmonngFFulll-TiimeWWorrkerrswwithh MeentaalDDisoordeers.”）， 心理卫生生和经济济学期刊刊（Jourrnall off MeentaalHHeallthPP

6、ollicyy anndEEconnomiics）,220000.14经济成本本、情感感障碍、台湾直接成本本治疗成本本：33.3亿亿其它相关关的非健健康成本本：2千3百万万总计：33.553亿亿美元间接成本本：110.53亿亿美元总计1144.066 亿美美元材料来源源:Yeh, L.L., LeeeYY.C.,YYanMM.CC.,等15抑郁症的的经济成成本，美美国(19990)直接成本本124亿美元间接成本本313亿美元成本总计计44377 亿美美元格林伯格格等人(19993年年)16抑郁症对对间接成成本的影影响例子子抑郁症导导致失业业。失业人员员自杀的的可能性性两倍于于在职人人员。Who

7、ooleyy MAA (220022)Kpossowaa等(20001)17精神分裂裂症的经经济成本本台湾,119994(单位：百万美美元)直接成本本1220(211%)间接成本本442(79%)成本总计计5662Yeh等 (119999)18精神分裂裂症的经经济成本本联合王国国,19992/119933年 (单单位：百百万美元元)直接成本本11,2992(311%)间接成本本2,8553(69%)成本总计计44,1445戴维斯和和德拉蒙蒙德(19994)19精神分裂裂症的经经济成本本美国, 19990(单位：百百万美元元)直接成本本177,2996(533%)间接成本本*15,2208(47

8、%)成本总计计322,5000赖斯和米米勒(19998)*不包括死死亡成本本20概念架构构-以病残调调整生命命年疾病的负负担=以病残调调整生命命年(DALYY)DALYY =生命损失失年数(YLLss)+健康寿命命损失年年 （YLDss)21所需要的的数据患病率(根据性性别和年年龄)发病率(根据据性别和和年龄)身体机能能紊乱的的持续时时间死亡率(根据据性别和和年龄)伤残权重重贴现率2220000年世界卫卫生组织织（WHO）全球疾病病负担，亚洲地地区抑郁郁症/情情感障碍碍负担评评估中国 (单位：百万)亚洲其它地区及岛屿单极性主要抑郁症 男性5.152.98 女性9.035.54 总计14.188

9、.52创伤后压力候群 男性0.180.12 女性0.290.19 总计0.470.31默里,洛洛佩斯斯(编)全全球疾病病负荷：全面评评估由疾疾病导致致的死亡亡和伤残残，（TheGGlooball BuurdeenoofDDiseeasee:AA CoomprreheensiiveAAsssesssmenntoofMMorttaliityaandd DiisabbiliityffroomDDiseeasees）, 20000年 。哈哈佛大学学出版社社,119977年。23澳大利亚亚的抑郁郁症负荷荷(19999)抑郁症患患病人数数33011,6113抑郁症发发病人数数22299,8990持续的年年

10、数11.3伤残权重重00.4177(轻度=00.099,中中度=0.334,重度=00.700)生命损失失年数(YLLss)2284健康寿命命损失年年1126,8822以病残调调整生命命年（DALYY）总计127,1666安德鲁斯斯,桑桑德森,科里,和和拉普普斯利,利用流行行病学资资料来创创建效率率模型，降低抑抑郁症的的负担（“UsinngEEpiddemiioloogiccalDDattattoMModeelEEffiicieencyy Reeduccingg thheBBurddenoofDDeppresssioon”），心理卫生生和经济济学期刊刊（Jourrnall off Meenta

11、alHHeallthPPollicyy anndEEconnomiics）,22000024政策的意意义疾疾病的的成本不但单个个的病人人及其家家庭需要要承担成成本，而而且整个个社会也也承担了了这种经经济负担担。政府府在提供供足够的的服务方方面作用用巨大。疾病的成成本后果果通常比比治疗成成本要高高。找到到一个恰恰当的疾疾病治疗疗方法能能够节省省社会资资源。25III.效果和成成本效益益的基本本概念及及例子效果和效效果的评评估尺度度效果是由由健康状状况，如如：生命命延续、健康状状况好转转、无病病痛天数数来评定定的。质量调整整生命年年(QALYY)26质量调整整生命年年（QALYYs）的评估尺尺度一

12、般健康康情况(简表-336个个问题题,简表-112）一般健康康分类(灵活性性、身体体活动、社会活活动)将发病率率与心理理状态两两种评估估标准合合二为一一(1为为身体健健康，00为死亡亡)27在临床经经济学评评估中所所使用的的方法成本效益益分析将成本与与效果结结合(成本与健健康效果果评估单单位对比比)成本效用用分析将成本与与效果效效用等级级综合(成本与QALYY评估方法法比较)成本-利益分析析将成本与与利益综综合(成成本和效效果两者者均以货货币形式式相比较较)28制定一个个良好的的临床方方案的必必备条件件可靠性和和有效性性随机性与与案例研研究抽样规模模数据分析析方法29药物治疗疗中影响响成本差差

13、异的因因素研究设计计疾病的严严重程度度剂量大小小年龄/性性别治疗持续续的时间间30药物治疗疗和住院院/门诊诊病人的的价格差差异典型性抗抗精神药药物对非非典型性性抗精神神药物(每个病人人/每年年，单位位：美元元)药物治疗疗的成本本差异+2,0008住院/门门诊病人人的成本本差异-4,6667成本节省省总计-2,6659奈廷格尔尔 等人人(19998年)31药物治疗疗和住院院/门诊诊病人的的成本差差异典型性抗抗精神药药物对非非典型性性抗精神神药物(每个病人人/每年年，单位位：美元元)药物治疗疗成本差差异+3,6777住院/门门诊病人人成本差差异-4,7702成本节省省总计-1,0255汉密尔顿顿

14、等人人 (119999年)32药物治疗疗和住院院/门诊诊病人的的成本差差异典型性抗抗精神药药物对非非典型性性抗精神神药物(每个病人人/每年年，单位位：美元元)药物治疗疗成本差差异+1,5584住院/门门诊病人人成本差差异-2,4424成本节省省总计-8440詹弗朗切切斯科等等人(20002年)33研究表明明不是所所有价格格数据差差异都非非常明显显。一些些研究表表明药物物治疗并并不能节节省成本本。34初级保健健实践中中重抑郁郁症治疗疗的成本本效益效果(药物疗疗法对一一般保健健)每个额外外的无抑抑郁症症症状日子子的成本本从133美元到到17美美元不等等每个质量量调整年年的直接接成本从从112770美元到195110美元不等等拉韦,弗弗兰克克, Scchullberrg,等普通通心理学学文献 （Archh GeenPPsycchiaatryy）, 19998年7月;55(7):6455-511.35初级保健健的效果果抑郁症病病人的治治疗临床状况况和就业业后6个月月的效果果接受治疗疗组的抑抑郁症发发病率下下降(24%对 700%)。从心理健健康方面面看，生生活质量量提高。就业率提提高(772%对对53%)。Schooenbbaumm,UUnuttzerr,麦卡弗里里等人，健康康服务研研究（HeallthSSerrviccesR