齐鲁医学民盛肝功等指标体检意义

1、肝功能、肾功能、胰岛素功能、甲状腺功能、免疫功能测定检验科 张玲2021/9/301第一部分肝功能检测2021/9/3021.肝脏的生理功能1)代谢功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：基本概述2021/9/3032.肝功能检验指标蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查基本概述2021/9/304蛋白质代谢功能检查2021/9/3051.总蛋白、白蛋白等的检测方法总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算2021/9/306正常参考范围总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L球蛋白：

2、20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血于干燥试管中2021/9/3071. 总蛋白增高2.总蛋白减低 总蛋白是血清中所含多种蛋白质的总称，组成的一半以上是白蛋白，剩下为球蛋白及纤维蛋白原。1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低2021/9/3083.白蛋白减低 1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、

3、恶性肿瘤等白蛋白用来维持血浆的渗透压，在肝脏制造，故肝脏发生疾病、腹泻、营养失调、肾脏病等情况时，白蛋白会减少。2021/9/3095.球蛋白增高 1）感染、免疫反应 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病6.球蛋白减低 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷 4.白蛋白增高 少见，脱水致血液浓缩2021/9/3010血清总蛋白与白蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤2021/9/30117.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝

4、功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G340 mol/L 重度黄疸2021/9/30162.判断黄疸的类型TBIL 340-510 umol/L 阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞性黄疸 35%， 60% 阻塞性 ALT多见 一些药物或毒物所致升高2021/9/3024碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考范围：成人：10-110 IU/L； 1-12岁：500 U/L临床意义肝胆系统疾病黄疸的鉴别骨骼疾病生理性升高2021/9/30252021/9/3026-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：G

5、GT分布在胆管或胆道系统参考范围：50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤2021/9/3027脂类代谢功能检查2021/9/30281.血清胆固醇测定参考范围 5.17 mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少升高：胆汁淤积2021/9/30292.血清甘油三酯参考范围0.56-1.7 mmol/L临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等2021/9/30303.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）参考范围0.94-2.0 mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重

6、要价值肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低2021/9/30314.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）参考范围2.07-3.12 mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关2021/9/30325.载脂蛋白A1Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考范围1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女）临床意义Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关2021/9/30336.载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险指标参考范围1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女）临床意义Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升

7、高2021/9/3034关于肝功能测定肝功能检查包括很多项目，其结果判断原则为：阳性结果可以判断肝脏有疾患；而阴性结果不能排除肝脏有受损的可能。由于肝功能的代偿能力和肝细胞再生能力强，早期肝功能的改变不足以引起血清化学成分的改变。当血清化学成分改变时，即表示肝脏有不同程度的病理改变。因此对于肝功能的评价要依靠客人的病史、体查、物理学检查等综合分析。2021/9/3035第二部分、肾功能检测2021/9/3036肾功能评价肾脏具有强大的储备能力。在肾脏疾病早期或切除一侧肾脏后，剩余的正常部分可代偿性增生，仍能维持机体的正常功能，极少有症状和体征出现。因此，肾脏功能的评价很大程度上需要实验室检查作

8、为依据。实验室肾脏功能检测指标包括了血液和尿液中的很多成分，在此仅对血液生化检测中的肾功能指标予以介绍。2021/9/3037常用肾脏功能实验室检测 2021/9/3038内容包括肾小球功能检测血清肌酐测定内生肌酐清除率测定血尿素氮测定血2 -微球蛋白测定肾小管功能检测近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测2021/9/3039 我中心开展的主要是肾小球功能检查项目2021/9/3040一、血清肌酐测定【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓

9、度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标【参考范围】全血肌酐为88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐,男性53106mol/L，女性4497mol/L2021/9/3041【临床意义】血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：178mol/L肾衰竭期：445mol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭： 200mol/L肾前性少尿：10:1老年人、肌肉消瘦者肌

10、酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作其他检测2021/9/3043二、血清尿素氮测定【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能【参考范围】成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童1.86.5mmo1/L2021/9/3044二、血清尿素氮测定【临床意义】血中尿素氮增高见于器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化。因此血B

11、UN测定不能作为早期肾功能指标慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致肾衰竭代偿期：9mmol/L肾衰竭期：20mmol/L2021/9/3045肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降蛋白质分解或摄入过多:急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降2021/9/3046血清尿酸尿酸（UA）是体内卟啉(嘌呤)（Purine）的代谢物，动物

12、的内脏含量最多。该指标既可评价肾小球滤过功能也可用于评价肾小管重吸收功能。如有饮酒过量（酒精中毒）、糖尿病、痛风、肾炎、铅中毒、甲状旁腺机能亢进等情形时，尿酸会偏高；当肾小管的重吸收不正常、先天性酶缺乏、怀孕时，尿酸值会偏低。参考范围：成人男 210-430um/L 成人女 150-370um/L2021/9/3047第三部分胰岛功能检查2021/9/3048胰岛的概述胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生的激素成胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为

13、A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。胰岛功能的检查主要采用胰岛素释放及C肽释放试验 2021/9/3049试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 正常参考范围（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰

14、岛素浓度高数倍至10倍 ，3小时后降至接近正常水平。一、胰岛素释放试验2021/9/3050 注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。一、胰岛素释放试验2021/9/3051

15、临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。 一、胰岛素释放试验2021/9/3052 1原理：同胰岛素释放试验。 2试验方法： 75克葡萄糖法同糖耐量试验。 馒头餐试验同胰岛素释放试验。 二、C肽释放试验2021/9/3053

16、3正常参考范围（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。 4注意事项和影响因素： 同胰岛素释放试验。二、C肽释放试验2021/9/3054 5临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用二、C肽释放试验2021/9/3055第四部分甲状腺功能检测2021/9/3056甲状腺概述甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前

17、面，由两侧叶和峡部组成，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢2021/9/3057我中心开展的甲状腺功能检测项目TT3 和 TT4 的测定TSH测定2021/9/3058 1原理：全部 甲状腺素即T4和 20%的三碘甲状腺原氨酸即 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白（TBG）呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。 2采血方法：不抗凝静脉血一、TT3 和 TT4 的测定2021/9/3059 3正常参考范围（化学发光免疫分析法）

18、: TT3 0.601.81g / L TT4 45.0109g/ L 4注意事项和影响因素： 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高， 雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。一、TT3 和 TT4 的测定2021/9/3060 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。 5临床应用和分析： 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降， 但

19、在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。 在T3型甲亢时TT3增高，TT4正常，见于甲亢初期、 复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4升高，TT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 降低，如疾病 进一步加重，TT4也可降低。一、TT3 和 TT4 的测定2021/9/3061 1原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制 TSH分泌。 2标本采集：空腹不抗凝静脉血。 3正常参考范围（化

20、学发光免疫分析法）： TSH 0.206.20 mIU / L 二、TSH（促甲状腺素）测定2021/9/3062 4注意事项和影响因素： 不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同， 多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。 在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。二、TSH测定2021/9/3063 5临床应用和分析： 原发性甲亢时，TSH低于正常，亚临床甲亢时TSH降低。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。 原发性甲减时各种方法测定的

21、TSH均较灵敏的升高， 垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常 用TSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复 到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。 2021/9/30642021/9/3065第五部分免疫功能测定2021/9/3066免疫功能检测项目与应用人体的免疫系统主要由两个部分组成，即体液免疫与细胞免疫。免疫功能的检测在临床上以体液免疫功能检测为主。体液免疫功能的检测主要是检测免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低

22、：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大2021/9/30671.免疫球蛋白G(IgG)【单位】克/升(g/L)。【参考范围】单相免疫扩散或免疫比浊法:脐带血7.617.0克/升，新生儿7.014.8克/升，16个月3.010.0克/升，6个月2岁5.012.0克/升，612岁7.015.0克/升，1216岁7.515.5克/升，成人7.616.6克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白

23、G型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。(2)降低:常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。2021/9/30682.免疫球蛋白A(IgA)【单位】毫克/升(mg/L)。【参考范围】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿0120毫克/升，16个月30820毫克/升，6个月2岁1401 080毫克/升，26岁2301 900毫克/升，612岁2902 700毫克/升，1216岁5003 000毫克/升，成人7103 350毫克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。(2)降低:常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及