中医学基础诊法辨证问诊和切诊培训课件

1、中医学基础诊法辨证问诊和切诊中医学基础诊法辨证问诊和切诊历史沿革:1.内经为中医问诊奠定了基础。2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。4.清代喻嘉言在寓意草中对于问诊的一般项目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定，近似现在中医病案的书写内容。中医学基础诊法辨证问诊和切诊2历史沿革:中医学基础诊法辨证问诊和切诊2方法及注意事项:1.较安静的环境。2.对病人疾苦要关心体贴。3.切忌使用病人听不懂的医学术语。4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。6.危重病人抢救为先，病情缓解，再详细询问。 中医学基础诊法辨

2、证问诊和切诊3方法及注意事项:中医学基础诊法辨证问诊和切诊3一一般问诊(General Inquiry) （一）一般情况(General Data) 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊4一一般问诊(General Inquiry) （一）一般情（ 二）主诉(Chief Complaint) 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 主诉要求简明扼要。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊5（ 二）主诉(Chief Complaint)中医学基础诊法（三）现病史(History of Present Disease)指围绕主诉，从起病

3、到此次就诊时疾病的发病情况、病变过程和诊治经过。 此外，问现在症状也属问现病史的范畴，因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将专门讨论。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊6（三）现病史(History of Present Dise（四）既往史(Anamnesis) 既往健康状况 既往患病情况（五）个人生活史(Life Style and Process) 生活经历 精神情志 饮食起居 婚姻生育（六）家族史(Family History)中医学基础诊法辨证问诊和切诊7（四）既往史(Anamnesis) 既往健康状况中医学二问现在症(Present Symptoms)十问歌：“一问寒热二问汗，三问头

4、身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”(睡眠、疼痛)中医学基础诊法辨证问诊和切诊8二问现在症(Present Symptoms)十问歌：中（一）问寒热(Cold and Fever) 辨别病邪的性质和机体阴阳盛衰。根据寒热的有无，是否同时出现，轻重，出现时间，持续时间，及其兼症，临床常见的寒热类型有：但寒不热；但热不寒；恶寒发热；寒热往来。中医学基础诊法辨证问诊和切诊9（一）问寒热(Cold and Fever)中医学基础诊法辨但寒不热新病邪客阳郁恶寒（表里俱寒）久病阳虚失煦畏寒（手足冷）寒战

5、疟疾（温疫）风邪症轻恶风中医学基础诊法辨证问诊和切诊10但寒不热中医学基础诊法辨证问诊和切诊10但热不寒壮热：里热实证。潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结； 湿温潮热-湿热困遏中焦(身热不扬)； 阴虚潮热-阴虚阳亢(骨蒸潮热)微热：阴虚发热；气虚发热中医学基础诊法辨证问诊和切诊11但热不寒中医学基础诊法辨证问诊和切诊11恶寒发热： 恶寒重发热轻 主风寒表证病邪性质 发热重恶寒轻 主风热表证 发热轻而恶风 主伤风表证 恶寒发热皆较重 邪正俱盛 恶寒发热均较轻 邪轻正衰 邪正盛衰 恶寒重发热轻者 邪盛正衰中医学基础诊法辨证问诊和切诊12恶寒发热：中医学基础诊法辨证问诊和切诊12寒热往来寒热往来，发无定时

6、 少阳病，半表半里证。寒热往来，发有定时 疟疾。中医学基础诊法辨证问诊和切诊13寒热往来中医学基础诊法辨证问诊和切诊13（二）问汗(Sweating)汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。表证有汗 中风表虚证；表热证表证无汗 伤寒表实证里证汗出 里热证；诸虚证里证无汗 津亏、失血、伤阴 中医学基础诊法辨证问诊和切诊14（二）问汗(Sweating)中医学基础诊法辨证问诊和切诊1汗出时间自汗 气虚、阳虚证盗汗 阴虚内热证，或气阴两虚证绝汗（脱汗） 亡阴、亡阳证。战汗 邪正相争，病情发展的转折点。汗出热退，脉静身凉 邪去正复身热不减，烦躁，脉来疾急 邪胜正衰 中医学基础诊法辨证问诊和切诊15汗出时间中医

7、学基础诊法辨证问诊和切诊15汗出部位头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络手足心汗： 阴经郁热熏蒸；阳明热盛 中焦湿热郁蒸心胸汗: 心脾两虚； 心肾不交汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗中医学基础诊法辨证问诊和切诊16汗出部位中医学基础诊法辨证问诊和切诊16（三）问饮食口味(Diet and Taste in Mouth)津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。口渴与饮水(Thirst and Drinking)：津液盛衰口不渴饮和口渴欲饮口不渴，不欲饮津液未伤；寒证，湿证口渴欲饮水津液损伤；燥证、热证中医学基础诊法辨证问诊和切诊17（三）问饮食口味(Diet and T

8、aste in Mou渴不多饮和口渴多饮渴不多饮 湿热、痰饮、瘀血（水逆证）口渴多饮 阳明热盛；津液大伤（消渴）中医学基础诊法辨证问诊和切诊18渴不多饮和口渴多饮中医学基础诊法辨证问诊和切诊18食欲和食量(Appetite and Food Intake)：脾胃强弱食欲减退：不欲食、纳少或纳呆 新病食欲减退 正气抗邪的保护性反应 病情较轻，预后良好。 久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚 脾胃虚弱，运化无力 食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻 湿盛困脾，或饮食停滞，脾胃运化不健中医学基础诊法辨证问诊和切诊19食欲和食量(Appetite and Food Intak厌食 厌食，兼嗳气酸

9、腐，脘腹胀满 食滞内停 厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满 肝脾湿热 孕妇厌食呕恶 妊娠恶阻消谷善饥 胃火炽盛，腐熟太过饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰中医学基础诊法辨证问诊和切诊20厌食中医学基础诊法辨证问诊和切诊20偏嗜食物 偏食肥甘，易生痰湿 偏嗜生冷，易伤脾胃 过食辛辣，易病燥热在疾病过程中： 食欲恢复，食量渐增 胃气渐复，疾病向愈 食欲逐渐不振，食量渐减 脾胃功能逐渐 衰弱，病情加重 “除中” 脾胃之气将绝，危在旦夕 中医学基础诊法辨证问诊和切诊21偏嗜食物 偏食肥甘，易生痰湿中医学基础诊法辨证问 口味(Taste in Mouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映口淡 脾胃气虚，或寒证口苦 肝

10、胆火旺，胆气上逆口甜 脾胃湿热泛酸 肝胃蕴热酸馊 伤食口咸 肾虚及阳虚水泛中医学基础诊法辨证问诊和切诊22 口味(Taste in Mouth)中医学基础诊法辨证问（四）二便(Defecation and Urination)大便(Defecation )： 次数规律，成形不燥，无脓血、粘液及未消化食物。便次异常；便质异常；排便感异常；颜色异常中医学基础诊法辨证问诊和切诊23（四）二便(Defecation and Urination 便次异常(Frequency of Defecation) 有便秘和泄泻之分。便秘(Constipation):便难，间隔长，干结。a.热秘：热盛伤津； b.冷

11、秘：阴寒凝结；c.气秘：气机壅滞；d.虚秘：气液两亏等。病机总属肠燥津亏中医学基础诊法辨证问诊和切诊24 便次异常(Frequency of Defecati泄泻(Diarrhoea)：不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。 新病泻急 实证；病久泄缓 虚证。a.水样或溏泄脾虚或寒湿困脾,脾失健运b.泻下臭秽稀水或黄糜，腹痛，肛门灼热 湿热之邪伤及肠腑 中医学基础诊法辨证问诊和切诊25泄泻(Diarrhoea)：中医学基础诊法辨证问诊和切诊c.五更泻 肾虚命门火衰，寒湿内积d.痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐 伤食泄泻e.痛泄，泄后痛减，与情志相关 肝郁脾虚中医学基础诊法辨证问诊和切诊26c.五更泻 肾

12、虚命门火衰，寒湿内积中医学基础诊法辨证问诊便质异常(Stool Form)完谷不化 脾肾阳虚溏结不调时干时稀 肝郁脾虚，肝脾不调 大便先干后稀 脾胃虚弱 中医学基础诊法辨证问诊和切诊27便质异常(Stool Form)中医学基础诊法辨证问诊和切脓血便（痢疾）湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞血多脓少 偏于热，病在血分脓多血少 偏于湿，病在气分中医学基础诊法辨证问诊和切诊28脓血便（痢疾）中医学基础诊法辨证问诊和切诊28排便感异常(Feeling in Defecation)肛门灼热 热迫大肠肛门气坠甚则脱垂 脾虚气陷排便不爽中医学基础诊法辨证问诊和切诊29排便感异常(Feeling in D

13、efecation)中a.腹痛腹泻而排出不爽，腹胀矢气 肝气犯脾，肠道气滞b.便泄不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后痛轻 伤食泄泻c.泻下黄糜，粘滞不爽 湿热蕴结大肠中医学基础诊法辨证问诊和切诊30a.腹痛腹泻而排出不爽，腹胀矢气 中医学基础诊法辨证问诊和切d.里急后重：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。滑泻失禁 脾肾虚衰，肛门失约颜色异常(Color of Stool)大便色灰白，溏结不调（黄疸） 脾虚或肝胆疏泄失常，胆汁外溢中医学基础诊法辨证问诊和切诊31d.里急后重：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。中医学基础诊法辨证便血 肠风近血 热伤肠络 痔疮(先血后便,便血鲜红) 肛裂出血远血 肝胃瘀滞

14、 (先便后血,便血褐暗)柏油样便中医学基础诊法辨证问诊和切诊32便血 肠风中医学基础诊法辨证 小便(Defecation)尿量异常 小便清长量多虚寒证;消渴病小便短黄热盛津伤，或汗吐下伤津，化源不足小便短少肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停中医学基础诊法辨证问诊和切诊33 小便(Defecation)中医学基础诊法辨证问诊和切诊尿次异常小便频数a.新病小便频数，短赤而急迫 下焦湿热，膀胱气化不利b.小便频数，量多色清，夜间尤甚 肾阳不足，肾气不固，膀胱失约中医学基础诊法辨证问诊和切诊34尿次异常中医学基础诊法辨证问诊和切诊34癃闭: 小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出为闭。 虚证

15、 肾阳不足，气化无力 实证湿热下注，或有瘀血、结石阻塞中医学基础诊法辨证问诊和切诊35癃闭: 小便不畅，点滴而出为癃；中医学基础排尿感异常小便涩痛 湿热下注（淋证）余沥不尽 肾气虚弱，肾关不固小便失禁 肾气不足，下元不固 下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。遗尿 肾气不足，膀胱失约中医学基础诊法辨证问诊和切诊36排尿感异常中医学基础诊法辨证问诊和切诊36小便颜色等尿中带血(尿血、血淋): 热伤血络 脾肾不固 湿热蕴结膀胱尿有砂石（石淋）: 湿热内蕴，煎熬尿中杂质小便浑浊如米泔水（尿浊、膏淋）:脾肾虚损，脂液下流中医学基础诊法辨证问诊和切诊37小便颜色等中医学基础诊法辨证问诊和切

16、诊37（五）问疼痛(Pain)“不通则痛” 因实而致痛。“不荣而痛” 因虚而致痛。 *一般规律： 新病，痛剧，持续不解，拒按 实证 久病，痛轻，时痛时止，喜按 虚证中医学基础诊法辨证问诊和切诊38（五）问疼痛(Pain)中医学基础诊法辨证问诊和切诊38问痛的部位(Location of Pain)头痛 : 根据头部部位，可确定病在何经 头痛连项者 属太阳经 两侧头痛者 属少阳经 前额连眉棱骨头痛者 属阳明经 巅顶痛者 属厥阴经 中医学基础诊法辨证问诊和切诊39问痛的部位(Location of Pain)中医学基胸痛：心、肺；虚里胁痛：肝、胆脘痛：胃进食后痛势加剧 实证 进食后痛势缓解 虚证腹

17、痛：多个脏腑中医学基础诊法辨证问诊和切诊40胸痛：心、肺；虚里中医学基础诊法辨证问诊和切诊40腰痛：肾四肢痛：风寒湿邪侵袭,或湿热蕴结,阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢而作痛疼痛独见于足跟或胫膝酸痛 肾虚，年老体衰中医学基础诊法辨证问诊和切诊41腰痛：肾中医学基础诊法辨证问诊和切诊41问疼痛的性质(Character of Pain)胀痛：气滞作痛的特点。 胸胁脘腹等处，时发时止 气滞 *仅头目胀痛 肝阳上亢或肝火上炎 刺痛：瘀血疼痛的特征之一。(固定痛)胸胁脘腹等处较为常见。中医学基础诊法辨证问诊和切诊42问疼痛的性质(Character of Pain)中医学基冷痛：常见于腰脊脘

18、腹及四肢关节等处。寒邪阻络 实证阳气不足，脏腑肢体失于温煦 虚证灼痛 火邪窜络，或阴虚火旺绞痛 有形实邪(瘀血、结石、蛔虫) 阻闭气机；或寒邪凝滞气机。中医学基础诊法辨证问诊和切诊43冷痛：常见于腰脊脘腹及四肢关节等处。中医学基础诊法辨证问诊隐痛精血亏损,或阳气不足,阴寒内盛, 机体失却充养温煦重痛：常见于头部、四肢、腰部及全身。 湿邪困阻气机 *头部重痛 肝阳上亢，气血上壅掣痛 经脉失养或阻滞不通 掣痛多与肝病有关。中医学基础诊法辨证问诊和切诊44隐痛精血亏损,或阳气不足,阴寒内盛,中医学基础诊法辨证空痛： 多见于头部或小腹部。 气血精髓亏虚，组织器官失养酸痛： 湿邪侵袭关节，气血不畅； 肾

19、虚，骨髓失养。走窜痛:胸胁脘腹疼痛而走窜不定（窜痛） 气滞肢体关节疼痛而游走不定（游走痛） 风湿痹病中医学基础诊法辨证问诊和切诊45空痛： 多见于头部或小腹部。中医学基础诊法辨证问诊和切诊4（六）问睡眠(Sleep)阴阳气血的盛衰，心肾等脏腑功能的强弱。失眠(Insomnia)阳不入阴，神不守舍营血亏虚，不能上奉以养心神。阴虚火旺，内扰心神（心肾不交）。邪气干扰 痰热上扰心神。 食滞胃脘,“胃不和则卧不安”。中医学基础诊法辨证问诊和切诊46（六）问睡眠(Sleep)中医学基础诊法辨证问诊和切诊46嗜睡(Sleepiness)痰湿内盛，阳虚阴盛困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重 痰湿内盛，清

20、阳不升饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运大病之后精神疲乏而嗜睡 正气未复极度疲惫，但欲寐心肾阳虚，阴寒内盛 中医学基础诊法辨证问诊和切诊47嗜睡(Sleepiness)痰湿内盛，阳虚阴盛中医学基作业请按期、量、色、质总结月经异常的临床意义，并试找出其在病机上的内在规律性。带下病的一般规律是什么？白带、黄带和赤白带的临床特征和临床意义如何？中医学基础诊法辨证问诊和切诊48作业请按期、量、色、质总结月经异常的临床意义，并试找出其在第五节脉诊Section 4 Pulse Examination脉诊的历史沿革：内经、难经伤寒论脉经脉诀景岳全书脉神章濒湖脉学诊家正眼等（略）。中医学基础诊

21、法辨证问诊和切诊49第五节脉诊Section 4 Pulse Examin脉象形成的原理：1心、脉是形成脉象的主要脏器组织 2气血是形成脉象的物质基础3其他脏腑与脉象的形成关系中医学基础诊法辨证问诊和切诊50脉象形成的原理：中医学基础诊法辨证问诊和切诊50一切脉的部位（一）遍诊法（二）三部诊法（三）寸口诊法：寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧一段桡搏动处。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊51一切脉的部位中医学基础诊法辨证问诊和切诊51“独取寸口”的原理：寸口脉象可以反映五脏六腑的病变 “肺朝百脉” “气口亦太阴也” 中医学基础诊法辨证问诊和切诊52“独取寸口”的原理：中医学基础诊法辨证问诊和切诊

22、52寸口分部候脏腑左右寸：心肺关：肝胆脾胃尺：肾肾中医学基础诊法辨证问诊和切诊53寸口分部候脏腑中医学基础诊法辨证问诊和切诊53二切脉的方法时间：“诊法常以平旦”姿势：与心平齐布指：定位、调节指法：总按、单按指力：举、按、寻中医学基础诊法辨证问诊和切诊54二切脉的方法中医学基础诊法辨证问诊和切诊54三正常脉象（一）特点（平脉）正常脉象：一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致；流利柔和有力；寸、关、尺三部均可触及，沉取不绝。即有胃、有神、有根。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊55三正常脉象中医学基础诊法辨证问诊和切诊55（二）脉象的生理变异与年龄、性别、形体等因素有关与生理起居、精神状

23、态等因素有关与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关桡动脉解剖位置变异斜飞脉寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背反关脉脉象出现于寸口的背侧中医学基础诊法辨证问诊和切诊56（二）脉象的生理变异中医学基础诊法辨证问诊和切诊56四常见病脉（一）浮脉 脉象特征：轻按即得，重按反减 临床意义：表证，虚阳外越证中医学基础诊法辨证问诊和切诊57四常见病脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊57（二）沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。 临床意义：里证（有力为里实，无力为里虚） 中医学基础诊法辨证问诊和切诊58（二）沉脉 中医学基础诊法辨证问诊和切诊58（三）迟脉脉象特证：脉来缓慢，一息脉动三四至（次分）临床意义：寒证（有力实

24、寒，无力虚寒）迟而有力：邪热结聚 中医学基础诊法辨证问诊和切诊59（三）迟脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊59（四）数脉脉象特征：脉来急数，一息五六至（次分）临床意义：热证（有力实热，无力虚热）中医学基础诊法辨证问诊和切诊60（四）数脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊60（五）虚脉 脉象特征：举之无力、按之空豁，应指软弱无力，是一切无力脉的总称。 临床意义：主虚证。多见于气血两虚，尤以气虚为主。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊61（五）虚脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊61中医学基础诊法辨证问诊和切诊培训课件（七）滑脉 脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指园滑。往来之间有一种回旋前进的感觉。临床意义：痰饮

25、、食滞、实热。（病理）亦可见于青壮年。妇人妊娠。（生理） 中医学基础诊法辨证问诊和切诊63（七）滑脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊63（八）涩脉脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，应指为轻刀刮竹，脉律与脉力不均。临床意义：伤精、血少、气滞、血瘀等。 涩而有力实证。 涩而无力虚证。 中医学基础诊法辨证问诊和切诊64（八）涩脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊64（九） 洪脉脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大有力，滔滔满指，势如洪水波涛汹涌。临床意义：主热甚 中医学基础诊法辨证问诊和切诊65（九） 洪脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊65（十） 细脉脉象特征：脉细如线，细直而软，应指明显，按之不绝临床意义：主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病中医学基础诊法辨证问诊和切诊66（十） 细脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊66（十一）弦脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦临床意义：肝胆病、诸痛证、痰饮等亦可见于老年健康者中医学基础诊法辨证问诊和切诊67（十一）弦脉中医学基础诊法辨证问诊和切诊67（十二）紧脉：脉象特征：脉形紧急，如索绳转索，或按之左右弹指。临床意义：