临床体格检查操作规范课件

1、临床体格检查操作规范临床体格检查操作规范临床体格检查操作规范体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解身体状况的一组最基本的检查方法 2临床体格检查操作规范临床体格检查操作规范临床体格检查操作规范体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解身体状况的一组最基本的检查方法 2体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一2压顶试验压顶试验（叩顶试验、椎间孔挤压试验）：病人端坐，头颈部正直，

2、大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击打，击打的力量要适中，不宜 太大，假如病人出现颈肩部疼 痛，或者有向上肢放射的麻木、 酸胀感就可以视为异常。提示 颈部的神经根受到刺激或压迫， 常见于神经根型颈椎病。在做 上述检查时，假如将病人的头 颈部处在稍然后仰的部位，则 更容易检查到阳性体征3压顶试验压顶试验（叩顶试验、椎间孔挤压试验）：病人端坐，头颈椎间孔挤压试验(压顶试验)患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部,右手握拳轻叩左手背,出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害。对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶间断加压,

3、即可诱发或加剧症状。 4椎间孔挤压试验(压顶试验)患者头偏向患侧,检查者左手掌放椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 5椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验若上肢感到麻木并有放射痛， 则为本 试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于 臂丛神经病变累及而引起的，主要见 于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、 颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸

4、形、 肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、 颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等 6臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕屈颈试验可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 7屈颈试验可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病 8旋颈试验

5、又称椎动脉扭曲试验病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核 9拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查搭肩试验搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位 10搭肩试验搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于肱二头肌长头紧张试验嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨

6、结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二头肌长头腱鞘炎 ,肱二头肌长头紧张试验 也称为Yargason征.操作方法 患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者肘部,另一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下,外旋其臂部,同时向下拉肘部.正常反应 肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性).结果解释 肱二头肌腱结节间沟处疼痛,则为阳性.提示有肱二头肌长头腱鞘炎.11肱二头肌长头紧张试验嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻肩关节外展试验肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止

7、。检查者注意其疼痛时的外展角度1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。2、开始外展时不痛，但外展越接近90位越痛，为肩关节粘连。3、外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为 斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。5、从外展到上举的中间一段（50120）， 出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而 不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩 袖破裂；若冈上肌完全断裂，主动外展小于40，如 检查者扶其上臂，被动外展至40以上，则患者又可 继续完成主动外展动作

8、。6、被动外展运动，如超过90以上时，肩峰处有疼 痛，可能有肩峰骨折。 12肩关节外展试验肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前耸肩试验操作方法 患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧,检查者立于患者身后,双手分别按于患者双肩,然后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量.正常反应 双侧耸肩力量有力且无明显差别.结果解释 耸肩无力可见于锁骨骨折,肩锁关节脱位,以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹.13耸肩试验操作方法 患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧,检查梳头试验操作方法 嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作.正常反应 正常人完成动作无痛,无障碍.结果解释 若上肢肩部出现疼痛,运 动障碍或不能运动,即为阳

9、性.梳头 动作为肩关节屈曲,外展和外旋的 综合动作,若阳性则表明肩关节有 疾患,如冻结肩早期,肱二头肌长头 腱鞘炎,韧带断裂,关节囊粘连,三 角肌下滑囊炎,上臂丛神经麻痹,腋 神经麻痹等.14梳头试验操作方法 嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作.正雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象 15雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle) 又称“

10、肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触 摸到肱骨内、外 上髁。这三个骨性突起在正常人 体组成一等腰三角形，即肘后三 角。检查时若发现肘后三角失去 等腰三角形的关系，即为肘后三 角失常。肘后三角失常可见于肱 骨内、外上髁骺离骨折或骨折移 位，还可见于肘关节 脱位和鹰嘴 骨折后移位 16肘后三角失常(abnormality of posterio网球肘试验 也称为Mill征.操作方法 患者坐位,嘱患者前臂置于旋前位,将腕关节屈曲后再伸直.或嘱患者肘关节伸直,腕部屈曲,然后使前臂旋前.正常反应 患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性).结果解释

11、 患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性.此试验是诊断肱骨外上髁炎(网球肘)的特异性征象.17网球肘试验 也称为Mill征.操作方法 患者坐位,嘱患者前伸肌紧张试验 也称为Cozen试验.操作方法 患者屈腕,屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节.正常反应 患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性).结果解释 患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性.多见于肱骨外上髁炎.18伸肌紧张试验 也称为Cozen试验.操作方法 患者屈腕,屈屈肌紧张试验操作方法 患者握住检查者的食,中指,强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力进行对抗.正常反应 患者肱骨内上髁处无疼痛(阴性).结果解释 患者肱骨内上髁处疼痛

12、,即为阳性.多见于肱骨内上髁炎.19屈肌紧张试验操作方法 患者握住检查者的食,中指,强力伸腕握伸肘试验操作方法 患者坐位或站立位,一侧上肢上举,手掌置于头顶上,然后主动伸肘.正常反应 患者可主动伸肘,且无疼痛(阴性).结果解释 若患者不能主动伸肘,或伸肘时引起该臂疼痛(Bikbls征),即为阳性.不能主动伸肘可能为肘关节后脱位,鹰嘴骨折,桡骨小头半脱位等.伸肘时引起该臂疼痛可能为臂丛神经炎或脑膜炎. 20伸肘试验操作方法 患者坐位或站立位,一侧上肢上举,手掌置于前臂直尺试验操作方法 患者端坐位,伸出患侧上肢,检查者用一直尺紧贴患肢小指的尺侧和肱骨内上髁.正常反应 正常人此尺不接触尺骨茎突.结果

13、解释 若尺骨茎突与直尺接触,则为阳性.该试验是Colles骨折的主要检查方法之一.21前臂直尺试验操作方法 患者端坐位,伸出患侧上肢,检查者用一屈腕试验操作方法 将患者腕掌屈,同时压迫正中神经12min.正常反应 正常人无手掌侧的麻木,疼痛感(阴性).结果解释 若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射至食指,中指,即为阳性.提示有腕管综合征.22屈腕试验操作方法 将患者腕掌屈,同时压迫正中神经12mi叩触诊试验操作方法 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点.正常反应 正常人不出现患侧手指的异常感觉.结果解释 若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时,即为阳性.提示有腕管综合征.23叩触诊试验操作

14、方法 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点屈拇握拳试验 也称为桡骨茎突腱鞘炎试验,或Finkelstein征.操作方法 患者先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心内,同时将腕向尺侧倾斜.正常反应 正常人患侧桡骨茎突部无疼痛感.结果解释 引起桡骨茎突部锐痛则为阳性.提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.24屈拇握拳试验 也称为桡骨茎突腱鞘炎试验,或Finkelste握拳试验(1)操作方法 患者用力握拳,检查者观察其各指的屈曲情况,及拇指与其他四指的相对情况.(2)正常反应 正常人能完全屈曲各指.(3)结果解释 1)正中神经损伤时,拇指与食指不能屈曲,中指屈曲不完全.2)尺神经损伤时,小指与无名指不能屈曲.3

15、)正中神经和尺神经同时损伤时,各指屈曲运动完全丧失,且各指的掌指关节轻度过伸,各指间关节呈屈曲位.4)桡神经损伤时,拇指不能与其他四指相对,只能靠在桡侧,同时腕关节不能主动背伸,握拳时腕下垂更为明显.25握拳试验(1)操作方法 患者用力握拳,检查者观察其各指的屈拇指对掌试验操作方法 嘱患者完成拇指对掌活动,检查者观察活动情况.正常反应 正常人拇指对掌活动时,拇指未节指腹可与小指指腹面面相对.结果解释 正中神经损伤时,拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与指腹相接触. 26拇指对掌试验操作方法 嘱患者完成拇指对掌活动,检查者观察活拇指与小指尖相对试验操作方法 嘱患者完成拇指与小指尖相对的动作.正常反

16、应 正常人此两指未节的中轴(或指甲的中线)可在同一直线上.结果解释 若拇指不能对掌,拇指尖只能对小指尖的一侧,两个中轴线不在同一直线上,有交角,则为阳性.此试验是拇指对掌试验的核对试验,较能反映拇指的对掌功能,意义和检查原理与拇指对掌试验相同.27拇指与小指尖相对试验操作方法 嘱患者完成拇指与小指尖相对的两手互握试验操作方法 患者坐位,两肘支于桌上,两手举起,手指交叉作相互握手状.正常反应 正常人能顺利完成此动作.结果解释 若其一侧食指,中指伸直后不能屈曲,则为阳性.是正中神经损伤的典型征象之一.28两手互握试验操作方法 患者坐位,两肘支于桌上,两手举起,手食指屈指试验操作方法 患者伸出患手,

17、检查者将患者的患手食指近侧指间关节固定并使之伸直,然后让患者主动屈曲远侧指间关节.正常反应 正常人能顺利完成此动作.结果解释 若不能主动屈曲,则为阳性.正中神经损伤时,食指的未节屈曲无力是其特征性指征.29食指屈指试验操作方法 患者伸出患手,检查者将患者的患手食指拇指屈曲试验操作方法 患者手放于桌上,手掌朝上,检查者固定拇指掌指关节于屈曲位,然后让患者主动屈曲指间关节.正常反应 正常人能顺利完成此动作.结果解释 若无力或不能主动屈曲,说明拇长屈肌无力,正中神经损伤部位可能在肘部以上.30拇指屈曲试验操作方法 患者手放于桌上,手掌朝上,检查者固定拇指小指夹纸试验操作方法 嘱患者患手拇指与小指夹一

18、个纸片,并夹紧;检查者用力抽纸片.正常反应 正常人能较好地完成对抗动作.结果解释 检查者若能较轻易地抽出纸片,则为阳性.说明拇指对掌肌无力.31拇指小指夹纸试验操作方法 嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片,Wartenberg试验操作方法 患者坐位,双手拇指桡侧外展,余四指并拢,然后两手食指及拇指尖侧面相靠拢,放在自己面前.正常反应 正常人能自如完成此动作.结果解释 若患侧拇指无力外展而逐渐内收,则为阳性.此试验为正中神经损伤的典型特征之一.32Wartenberg试验操作方法 患者坐位,双手拇指桡侧外合掌分掌试验操作方法 患者双手五指伸直并拢,合掌举起于胸前,然后腕部仍然相贴,指与掌分开(即背伸

19、腕关节和掌指关节).正常反应 正常人能自如完成此动作.结果解释 若患侧手无力分掌,而向对侧手掌偏倒,则为阳性.此试验是检查桡神经损伤的重要方法之一,有较可靠的诊断意义.33合掌分掌试验操作方法 患者双手五指伸直并拢,合掌举起于胸前夹纸试验操作方法 检查者将一纸片放在患者手指间,嘱患者夹紧,检查者抽取之.正常反应 检查者抽取纸片时可感到相当的阻力.结果解释 若检查者能轻易地抽出纸片,则为阳性.说明掌侧骨间肌无力.34夹纸试验操作方法 检查者将一纸片放在患者手指间,嘱患者夹紧直腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,双下肢伸直,检查者一手压住患者膝关节伸侧,另一手托住其足跟部,将患者伸直的下肢在髋关节处屈

20、曲.正常反应 正常人下肢可抬高70以上.结果解释 如不到70即出现由上而下的疼痛即为阳性.正常情况下,腰脊神经根可随腰部的活动而移位,不出现任何不适感.当腰椎间盘突出时,挤压了脊神经根,使其活动受限,神经根再被牵拉就会引起疼痛.该试验就是利用直腿抬高使坐骨神经受牵拉而激发疼痛,因此为下列各种坐骨神经紧张试验的基本试验.可见于腰骶部神经根受刺激的情况,如坐骨神经痛,腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等.但应注意,一般在20以内受限者,多因腘绳肌损伤引起痉挛所致.35直腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,双下肢伸直,检查者一手压直腿抬高背屈踝试验 也称为直腿抬高加强试验或者Bragard征.操作方法 在直腿抬

21、高试验的基础上,即直腿抬高至出现疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后,检查者在患者不注意的情况下,突然背屈踝关节.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 被检查下肢 后侧出现放射性剧烈 疼痛为阳性.借此可区 分由于髂胫束,腘绳肌 或膝关节后关节囊紧 张造成的直腿抬高受限36直腿抬高背屈踝试验 也称为直腿抬高加强试验或者Bragard仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌

22、性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性 37仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为床边试验 也称为弓弦试验,坐位伸膝试验,Slump test.操作方法 患者坐于床缘,头及腰部保持平直,双小腿自然下垂,然后嘱患者将一侧膝关节逐渐伸直,或检查者用手按压该下肢腘窝,再将膝关节逐渐伸直.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 被检查下肢出现坐骨神经痛为阳性.此试验等同于卧位直腿抬高试验.38床边试验 也称为弓弦试验,坐位伸膝试验,Slump test健腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,按直腿抬高试验的方法进行健侧下肢的检查.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结

23、果解释 患侧腰部疼痛或伴有下肢放射痛为阳性.腰椎间盘突出的患者常引起双侧股后肌群的痉挛,如将健侧下肢抬高达最大限度,必将引起骨盆前倾或向对侧偏倾,使腰椎发生相应的扭转,从而导致突出的椎间盘压迫神经根的情况加重,引起患侧腰痛和下肢放射痛.39健腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,按直腿抬高试验的方法进行屈颈试验操作方法 患者仰卧位,检查者一手置于患者胸骨柄处,另一手托起患者枕部,徐徐将患者头部向上抬高使颈部屈曲.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 若患者出现腰痛及坐骨神经痛则为阳性.实验机制为颈部屈曲时可使脊髓在椎管内上升12cm,神经根也随之受到牵拉,由于腰椎间盘突出及椎蹄压缩性骨折可使

24、受牵拉的神经根进一步受压,故出现相应的神经分布区的疼痛.40屈颈试验操作方法 患者仰卧位,检查者一手置于患者胸骨柄处,股神经紧张试验操作方法 患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手固定患者骨盆,另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力牵拉大腿使髋关节强力过伸.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 出现患侧大腿前方放射性疼痛为阳性.表明有股神经受损害的现象.41股神经紧张试验操作方法 患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手髋膝屈曲试验(flexion test of hip and knee) 又称“骨盆摇摆试验”。病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性

25、。病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断 42髋膝屈曲试验(flexion test of hip and屈膝试验操作方法 患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,足跟接近臀部.正常反应 正常人无腰部疼痛及大腿前侧的放射痛.结果解释 若出现腰部疼痛及大腿前侧的放射痛,则为阳性,提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损部位43屈膝试验操作方法 患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手按住其4字试验操作方法 患者仰卧位,健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋,屈膝,

26、外展,并将外踝置于健侧下肢膝部,以组成“4”字形.检查者一手按住患者健侧髂骨以固定骨盆,另一手将患侧膝部下压.正常人无任何改变(阴性).若患者出现骶髂部疼痛为阳 性.于患侧大腿外展外旋,髂 骨上部被大腿前侧和内侧肌 群牵拉而产生扭转并向外分 离,若骶髂关节有病变则发生 疼痛,但应注意实现要排除髋 关节本身的病变.444字试验操作方法 患者仰卧位,健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋关节过伸试验 又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝90，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。 45髋关节过伸试验 又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝90分腿试验 也称为床边伸髋试验.操作方法

27、 患者仰卧位,下肢下垂于床外(检查前检查者先用手托住),健侧下肢屈髋,屈膝,双手抱住紧贴于胸前.检查者用一手压住健侧髂骨以固定骨盆,另一手向下压患侧膝部.正常反应 正常人无任 何改变(阴性).结果解释 若患者出现 骶髂部疼痛为阳性.46分腿试验 也称为床边伸髋试验.操作方法 患者仰卧位,下肢下拳叩试验(percussion test of fist) 又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症 47拳叩试验(percussion test

28、of fist)骨盆分离与挤压试验操作方法 患者仰卧位,双手分 置于身体两旁,检查者双手按 住两侧髂崤,将骨盆向外侧作 分离按压动作;然后双手掌扶 住两侧髂前上棘外侧并向内 侧对向挤压.正常人无任何改变(阴性).结果解释 若患者出现骶髂部 疼痛为阳性.骶髂关节病变或 骨盆骨折的患者阳性.48骨盆分离与挤压试验操作方法 患者仰卧位,双手分 托马斯(Thomas)征操作方法 患者仰卧位,双手抱一侧膝关节,并尽力屈曲髋,膝关节,使大腿贴近腹壁,腰部贴于床面.再让患者伸直另一侧下肢.正常反应 正常时可伸直另一侧下肢.结果解释 若患者不能将患侧下肢伸直平放于床面,即为阳性.提示存在髋关节屈曲挛缩畸形.患

29、侧下肢大腿与床面所形成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度.49托马斯(Thomas)征操作方法 患者仰卧位,双手抱一侧膝臀中肌试验 也称为特伦德伦伯格(Trendelenburg)试验,单腿独立试验.操作方法 患者背向检查者,一侧下肢站立,另一侧下肢屈髋,屈膝上提.左右交替进行.正常反应 正常人患侧的骨盆,臀皱襞上升(阴性).结果解释 若患侧 下肢站立,健侧下 肢抬起,健侧骨盆 及臀皱襞下降,即 为阳性.任何臀中 肌无力的疾病均 可阳性.50臀中肌试验 也称为特伦德伦伯格(Trendelenburg)双髋外展试验 也称为蛙式试验.操作方法 患者仰卧位,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋,膝关节均屈曲

30、90,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位.正常反应 正常人无外展受限情况出现.结果解释 若一侧或双侧大腿不能平落于床面(髋关节外展受限),即为阳性.该试验用于患儿,阳性为先天性髋关节脱位.51双髋外展试验 也称为蛙式试验.操作方法 患者仰卧位,检查者下肢短缩试验 也称为Allis征.操作方法 患者仰卧位,双髋双膝屈曲,双足根并齐放于床面.正常反应 正常人两膝顶点应等高,在同一水平.结果解释 若一侧膝低于对侧膝即为阳性.提示该侧下肢有短缩(股骨或胫,腓骨短缩)或有髋关节脱位.52下肢短缩试验 也称为Allis征.操作方法 患者仰卧位,双髂胫束挛缩试验 也称为Ober试验.操作方法 患者健侧卧位,健侧

31、下肢在下并屈髋,屈膝,双手抱于胸前,检查者立于患者身后,一手固定骨盆,另一手握患侧下肢踝部,屈膝90,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝部的手,让患侧下肢自然下落.正常时应落于健侧下肢的后 侧.结果解释 若落在健侧下肢前 方或保持上举外展姿势,即为 阳性.提示髂胫束挛缩或阔筋 膜张肌挛缩.53髂胫束挛缩试验 也称为Ober试验.操作方法 患者健侧卧位跟臀试验伊利征(Ely sign) 又称“跟臀试验”。 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。 本征阳性主要见于 腰3腰4神经根的 病变、腰大肌受刺 激、骶髂关节及腰

32、 椎的损害等54跟臀试验伊利征(Ely sign) 又称“跟臀试验”浮髌试验操作方法 患者仰卧位,膝关节伸直,股四头肌松弛,检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊,并用手指髌骨两侧,使液体流入关节腔,然后用另一手的食指轻轻按压髌骨.正常反应 正常人无髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指按动而出现浮沉感.结果解释 若感髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指按动而出现浮沉感,则为阳性.一般积液量在10ml 以上即可呈阳性.髌骨撞击股骨前面的感觉表明积液量较少,髌骨随手指按动而出现浮沉感表明积液量较多.55浮髌试验操作方法 患者仰卧位,膝关节伸直,股四头肌松弛,检髌骨摩擦试验 也称为Soto-Holl征.

33、操作方法 患者伸膝,放松股四头肌,检查者一手按压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动.正常反应 正常人无摩擦音或疼痛出现.结果解释 出现摩擦音或疼痛,则为阳性.见于髌骨软化症.56髌骨摩擦试验 也称为Soto-Holl征.操作方法 患者伸半月板弹响试验也称为回旋研磨试验或McMurray征.操作方法 患者仰卧位,检查者一手握住患者被检查的下肢跟部,另一手固定膝前部,极度屈膝后,先外展外旋小腿并伸膝;再内收内旋小腿并伸膝.正常人不出现弹响声.结果解释 外展外旋 小腿并伸膝时出现 弹响为外侧半月板 病变;内收内旋小腿 并伸膝出现弹响声 为内侧半月板病变.57半月板弹响试验也称为回旋研磨试验或McMur

34、ray征.操作研磨试验也称为 Apley试验或膝关节旋转提拉和挤压试验.操作方法 患者俯卧位,屈膝90,检查者以膝压患者大腿,两手握被检查下肢足跟,沿小腿纵轴上提小腿并作内外旋转活动;然后挤压膝关节,再作内外旋转活动.正常人活动中不出现局部 疼痛.结果解释 上提小腿并作内 外旋转活动时,若发生疼痛, 则为内,外侧副韧带损伤;挤 压膝关节再作内外旋转活动 时,若发生疼痛,则为内,外 侧半月板损伤.58研磨试验也称为 Apley试验或膝关节旋转提拉和挤压试验.提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，

35、使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。 59提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。侧方挤压试验 也称为内翻或外翻应力试验.操作方法 患者仰卧位,稍屈膝,肌肉放松,检查者一手按压患者被检查下肢的大腿下端,另一手握其踝部,进行小腿外展和内收活动.时膝内侧正常反应 正常人活动中不出现局部疼痛或异常活动.结果解释 小腿外展时膝内侧疼痛或侧方活动,为内侧副韧带或半月板损伤;小腿内收时膝外侧疼痛或侧方活动,为外侧副韧带或半月板损伤.60侧方挤压试验 也称为内翻或外翻应力试验.操作方法 患者仰卧过伸试验 也称为Jones试验.操作方法 患者仰卧位,伸膝,检查者一手固定被检查膝部,另一手握小腿下部并上提,使膝关节过度伸展.正常反应 正常人活动中不出现局部疼痛.结果解释 出现疼痛可能为半月板前角损伤,髌下脂肪垫肥厚或损伤,股骨髁软骨损伤.61过伸试验 也称为Jones试验.操作方法 患者仰卧位,伸膝抽屉试验操作方法 患者屈膝90检查者双手握被检查膝部下方作前后推拉活动.正常反应 正常人可有少许(0.5cm)前后活动.结果解释 过度向前移