齐鲁医学流行病学28章地方病

1、地方病Endemic Diseases第二十八章2021/9/301第一节 概 述第二节 地方性碘缺乏病第三节 其他几种主要地方病的流行特征及防制目录2021/9/30第一节 概 述 地方病的判断依据及分类 我国几种主要的地方病 2021/9/30 地方病的判断依据及分类地方病的判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率 ，甚至不发病 新迁入该地区的居民，经一段时间后，其发病率趋于和当地居民一致居民迁出该地区后，发病率 或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病2021/9/30 地球化学性地方病 自然疫源性地方病 与特定生产、

2、生活方式有关地方病 病因未明地方病 地方病的分类2021/9/30地球化学性地方病 地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。 碘缺乏病 饮水型地方性氟中毒 砷中毒自然疫源性地方病 指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病。 血吸虫病 鼠疫 布鲁司菌病2021/9/30与特定生产生活方式有关地方病 燃煤污染型 病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。 饮茶型 我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量高至数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病

3、。 还有库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。病因未明地方病 克山病 大骨节病 趴子病 乌脚病2021/9/30 我国主要的地方病纳入重点防治的地方病： 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨节病 鼠疫 布鲁司菌病 血吸虫病 自1998年，血吸虫病、鼠疫和布鲁司菌病从重点地方病防治管理范围分别纳入到寄生虫病和传染病防治管理范围 2021/9/30表28-1-1 1994年度全国5种主要地方病病区范围及病例数病名流行县数 受威胁人口数 现患病例数（千） （百万） 碘缺乏病1,807727.9（病区县人口数） 7998.62（地方性甲状腺肿） 187.52（地方性克汀病）地方性氟中毒

4、 饮水型1,06675.68 27521.70（氟斑牙） 1310.90（氟骨症） 燃煤型 19932.9418430.60（氟斑牙） 1419.30（氟骨症）克山病 32355.38 55.14大骨节病 32136.13 1088.64（1994年度全国地方病防治工作年报表 ，卫生部地方病防治司） 2021/9/30表28-1-2 2010年度全国5种主要地方病病区范围及病例数病名流行县数 受威胁人口数 现患病例数（千） （百万）碘缺乏病2,798（工作县数） 1284.9（工作县人口数） 4908.40（地方性甲状腺肿） 111.16（地方性克汀病）地方性氟中毒 饮水型1,13889.17

5、22476.50（氟斑牙） 1376.65（氟骨症） 燃煤型 18832.6114769.22（氟斑牙） 1950.86（氟骨症）克山病 32760.67 38.28大骨节病 36641.80 660.94地方性砷中毒 饮水型125 0.75 20.11燃煤型 12 1.22 16.46（2010年度全国地方病防治工作调查表 ，卫生部疾病预防控制局）2021/9/30第二节 地方性碘缺乏病病因学主要流行特征碘缺乏病的防制 2021/9/30 定义：碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括 地方性

6、甲状腺肿（简称地甲肿） 地方性克汀病（地克病） 地方性亚临床克汀病（亚克汀） 由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、 死产、先畸形等 地甲肿是碘缺乏病最明显的表现形式，地克病是碘缺乏病最严重的表现形式 2021/9/30地方性甲状腺肿2021/9/30正位侧位地方性甲状腺肿2021/9/302021/9/30克汀病患者的傻笑2021/9/30病因学碘缺乏 碘缺乏病的影响因素致甲状腺肿物质 营养因素 环境污染遗传因素 2021/9/30 主要流行特征 地区分布 时间分布 人群分布2021/9/30 地区分布 IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病 流行较重 亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯

7、和比里牛斯山区 南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域 大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地 全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区 我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一， 主要流行：特征是山区多于平原，内陆多于沿海， 乡村多于城市 2021/9/302021/9/30 时间分布表28-2 1994、2000、2010年度中国碘缺乏病范围例数年度流行县数受威胁人口（百万）先患病例数（千）19941, 809727.9（病区县人口数）7998.625（地方性甲状腺肿） 17.521（地方性克汀病）20002, 452988.1 5675.30（地方性甲状腺肿） 13

8、0.66（地方性克汀病）20102,798（工作县数）1284,9 (工作县人口数） 4908.40（地方性甲状腺肿） 111.16（地方性克汀病）2021/9/30IDD的高危人群是02岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇女 流行地区的人群任何年龄均可发病 一般在青春发育期开始发病，随着年龄 患病率 ， 40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早 胎儿和新生儿及婴儿期严重的碘缺乏可发生地克病 10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性男性，但重病区患病率性别差异小 人群分布2021/9/30 碘缺乏病的防制 预防策略 “因地制宜、因人而异、科学补碘” 强调补碘防治的同时，要注意补碘

9、剂量的问题以及评价补碘的效果。重点人群和重点地区要重点防治。 预防措施 碘盐、碘油、 碘化饮水、碘化食品和调味品2021/9/30无碘盐加碘盐2021/9/30监测目的掌握流行强度、流行趋势评价干预措施的效果为制定新的防治策略与措施提供依据 检测内容 碘盐：对象为居民户的食用盐 病情：高危地区监测和省级水平上病情评估 2021/9/30调查方法与内容碘盐调查： 以县为单位进行 合格碘盐的碘含量标准: 20 30mg/kg 高危地区监测 监测范围：历史上曾有地克病流行，且本年度碘盐覆盖 率低于80%的县，或有确诊新发地克病病例的县。2021/9/30 省级水平上病情调查 对象：810岁学校儿童

10、内容：甲状腺肿大率，以反映当地人群的发病水和补碘预防效果。 原因：龄段是人体对碘缺乏和碘预防较为敏感； 检查比较容易实施 ； 同步进行部分儿童的尿碘测定，能够比较真实地反映机体内环境的碘水平。2021/9/30 调查方法 省按病情程度分两层 每层按PPS方法抽取30个县 单纯随机抽样法从每个县（或市、区）中抽取 一所小学 随机抽查40名810岁学生的甲状腺大小 调查指标 碘盐覆盖率 合格碘盐食用率 学龄儿童尿碘水平 810岁学龄儿童甲状腺肿大率2021/9/30判定标准如下B超法甲状腺肿大判定标准 根据GB16398-1996标准 8岁儿童甲状腺容积4.5ml，9岁儿童甲状腺容积 5.0ml，

11、10岁儿童甲状腺容积6.0ml人群缺碘的判定标准 尿碘中位数100g/L，并且其中20%外环境缺碘的判定标准 饮水中碘含量女性 人群分布 时间分布 该病多发季节和多发年 2021/9/30 地方性砷中毒的防制的核心内容与饮水型和燃煤污染型氟中毒类似，不同的是砷的诊断、病区确定与划分标准和具体去砷方法。 防制2021/9/30大骨节病（Kashin-Beck disease） 定义 一种地方性、多发性、变形性骨关节病。主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残疾。该病是18551902年由俄国军医Kashin与Beck首次报道，因此命名卡辛-贝克病

12、。 2021/9/30大骨节病变形性骨关节病2021/9/30大骨节病矮小畸形 2021/9/30 地区分布主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带 自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区世界其他地区没有该病存在 主要流行特征2021/9/30霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是 大骨节病的高发年各病区多发季节有所不同，一般春季多发致病因子活跃的地方，四季都有新发病例 时间分布2021/9/30多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少 未见明显的性别差异民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和生活方式 人群分布2021/9/30 大骨节病的防制需采取： 换粮、主食大米、搬迁等措施 监测 患病率、临

13、床分度患病率等 儿童X线和临床病情动态，反映当前病情活跃 程度防制2021/9/30 预防改粮 依据当地情况，可改旱田为水田，主食大米改水 水源地保护，降低饮用水中腐殖酸含量2021/9/30适宜人群补硒 低硒病区儿童补充适量硒制剂，以亚硒酸钠含量计算 310岁儿童1mg/次/周 1113岁儿童2mg/次/周 注意避免过量硒制剂摄入引起硒中毒综合性预防措施 因地制宜的采用上述一种以及搬迁或异地育人等2021/9/30定义: 一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。 根据心功能状态和发病过程分为 急 型 亚急型 慢 型 潜在型 克山病 (地方性心肌病) (keshan diseas

14、e)2021/9/30病因学 地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实2021/9/30我国 病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区多为大山脉两侧半山区或丘陵地带地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏日本和朝鲜北部山区也有过类似本病报告 地区分布主要流行特征2021/9/30 时间分布年度多发 急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分季节性 虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和亚急型有明显的季节多发的特点 2021

15、/9/30人群分布年龄 生育期妇女和儿童为高发人群性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多 12倍以上，高时可达47倍职业 决大多数是自产自给的农业人口家庭集聚性 克山病有家庭多发现象民族 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则发病无明显差异2021/9/30防制 硒预防、膳食预防、综合性预防等监测 哨点监测 每年一次收集、分析、汇总、评价克山病的病情和动态变化趋势，以及发病相关因素的资料 “病例搜索”结合“重点调查” 探索适用于克山病监测的经济高效方法 监测主要内容 患病情况、 发病情况、现有病例的病情转归 发病相关因素的变化 监测点人群及环境硒水平监测2021/9/30 预防硒预防 硒片 亚硒酸钠， 每周一次口服剂量 5岁以下0.5mg/次 510岁1.0mg/次 10岁以上2.0mg/次 从克山病高发季节前12个月开始服药，至高发季节过后停止服药 有条件病区人群可常年服用： 成年人每周口服亚硒酸钠2.0mg 相当于每人每日摄入硒130g左右 加上饮食摄硒量，每人每日摄入硒可达150g2021/9/30