中医内科学医学知识讲座课件

1、中医内科学医学知识讲座中医内科学医学知识讲座邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。据湄宾酒店的服务生叙述，邓丽君当时是住在15楼的一间豪华王子房。下午4时左右，邓丽君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员在闻声后前往她住宿的1502号房察看。服务员发觉事态不对，看到邓丽君几乎喘不过气来，因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材，因此饭店服务生不但迅速进行了急救，还为邓丽君抚胸、按摩，但是都无济于事。即使火速送往医院，终于也急救失败，一代巨星就此与歌迷永远告别。 哮邓丽君下榻于泰国清迈湄哮哮病 哮病哮病哮病教学目标掌握：哮病的病因病机、诊查要点。熟悉

2、：哮病的辨证论治。了解：哮病的转归预后及预防调摄。教学目标概念 哮是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 1喘即气喘。指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘。病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。 2哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。 喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。 概念 哮是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声沿革病名：

3、朱丹溪首创。病因病机：痰分类：哮、喘。治疗：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为主。沿革讨论范围支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。讨论范围病因外邪侵袭：壅阻肺气，气不布津饮食不当：脾失健运 痰浊内生情志刺激：疏泄失职，津液失布 体虚病后：气不化津 痰浊内生 痰气博结，壅塞气道，肺失宣降 哮病病因病机病位：肺，与脾肾关系密切。基本病机：痰气博结，壅阻气道，肺失宣降。病理性质：邪实正虚。病理因素：痰病机病位：肺，与脾肾关系密切。诱因诱因诊查要点一、诊断依据病史：有过敏史及家族史，诱因。症状：特点：反复发作，持续时间； 先兆症状： 发作期：喉中哮鸣声； 大发

4、作：喘脱危侯； 缓解期：体征：肺部听诊哮鸣音。辅助检查：血常规、血沉、X线、痰培养、肺功能、血气分析。诊查要点一、诊断依据病证鉴别二、病证鉴别哮与喘相同点：都有呼吸急促的表现。不同点：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。病证鉴别二、病证鉴别辨证论治一、辨证要点发作时以邪实为主（寒痰、热痰、寒包热、风痰、虚哮）；平时以正虚为主（肺、脾、肾三脏所属，辨阴阳之偏虚）。辨证论治一、辨证要点辨证论治二、治疗原则发时治标（祛痰利气）；平时治本（补肺、健脾、益肾）。辨证论治二、治疗原则辨证证治三、证治分类（一）

5、发作期1.冷哮证侯： 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，兼风寒表证。 舌脉:舌质淡，苔白滑。脉象：脉浮紧或弦紧。辨证证治三、证治分类证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代 表 方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。方解： 麻黄桂枝解表散寒，宣肺平喘 干姜、细辛温肺化饮； 五味子敛肺止咳；小青龙汤芍药和营养血； 半夏燥湿化痰； 甘草调和诸药。射干麻黄汤射干、款冬花、紫苑祛痰利肺，止咳平喘。方解： 麻黄桂枝解表散寒，宣肺平喘加减：头胀

6、痛甚者加桑叶、菊花； 痰黄稠加知母、黄芩、瓜萎皮清化痰热； 咽喉红肿疼痛加板蓝根、马勃、射干解毒利咽； 若外寒里热，加麻黄、石膏清宣肺热； 加减：头胀痛甚者加桑叶、菊花；2.热哮证侯：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，痰黄粘稠，口干喜饮，或大便秘结。兼风热表证。 舌象:舌质红、苔黄腻。脉象：脉滑数或弦滑。 2.热哮证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。代 表 方：定喘汤加减。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。方解：麻黄宣肺平喘； 杏仁、苏子、半夏、款冬降气平喘，止咳化痰； 黄芩、桑白皮清泄肺热，兼制麻黄之温； 白果敛肺气，化痰浊，防麻黄之辛散太过； 甘草调和诸药。方解

7、：麻黄宣肺平喘；加减：外寒里热： 痰鸣息涌不得卧： 肺热壅盛： 便秘： 热盛伤阴：加减：外寒里热：4.风痰哮证侯： 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，兼风寒表证。 舌脉:舌质淡，苔白滑。脉象：脉浮紧或弦紧。4.风痰哮证侯：起病急，发作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得卧。 舌象：舌苔厚浊。 脉象：脉滑实。证侯：起病急，发作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得卧。证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代 表 方：三子养亲汤加味。 虫类祛风药（蝉蜕、僵蚕、地龙） 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。5.虚哮证侯：喉中痰鸣如鼾，声低气短，兼肾阴虚或肾阳虚。 舌象:脉象：。 5.虚哮证机概要：肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。代 表 方：平喘固本汤加减。 证机概要：肺肾两虚，摄纳失常。其他疗法干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊开水吞服，或地龙注射液，每次2ml，肌内注射，每日1次，用于热哮治疗。紫河车：三伏贴： 其他疗法干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊开水吞服，或地其他疗法干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊开水吞服，或地龙注射液，每次2ml，肌内注射，每日1次，用于热哮治疗。紫河车：三伏贴： 其他疗法干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊