临床吸入疗法课件

1、临床吸入疗法临床吸入疗法1临床吸入疗法临床吸入疗法1一、吸入疗法概述药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡一种给药方法临床吸入疗法2一、吸入疗法概述药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式临床吸入疗法概述20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究1955年出现定量气雾剂 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要治疗方法临床吸入疗法3概述20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究临床概述1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器近20多年, 对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用

2、吸入疗法提供技术方法支持 临床吸入疗法4概述1956年出现压缩空气射流雾化器 临床吸入疗法4二、吸入疗法的解剖生理学基础(1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 (2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 临床吸入疗法5二、吸入疗法的解剖生理学基础(1) 呼吸系统是一个开放器官 吸入疗法的解剖生理学基础(3) 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质(4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑

3、肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位临床吸入疗法6吸入疗法的解剖生理学基础(3) 平喘药物作用靶位主要存在于气三、吸入药物在肺内沉积的影响因素( 一 ) 气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果临床吸入疗法7三、吸入药物在肺内沉积的影响因素( 一 ) 气道通畅程度 临( 二 ) 药物颗粒物理学特性 颗粒直径10 m100%沉积于口咽部 m大部分沉积在上呼吸道和大气道 m沉积在下呼吸道 m沉积在肺泡或随呼出气排出临床吸入疗法8( 二 ) 药物颗粒物理学特性 临床吸入疗法8( 三 )

4、 吸气形式 1. 吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物 2. 吸气流量:理想的吸入气流量范围（升分） 3. 吸气后屏气时间 秒为宜4. 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物临床吸入疗法9( 三 ) 吸气形式 临床吸入疗法9四吸入疗法的优点作用直接起效迅速所需药物剂量小全身不良反应少临床吸入疗法10四吸入疗法的优点作用直接临床吸入疗法10五吸入药物的种类抗炎药物平喘药物必可酮、普米克舒立迭等喘康速、万托林爱喘乐等针对病因防止发作缓解症状针对症状化痰药物沐舒坦、糜蛋白酶针对症状化痰止咳临床吸入疗法11五吸入药物抗炎药物平喘药物必可酮、普米克喘康速、万托林针对病六吸入疗法的装置

5、压力定量气雾器干粉吸入器 雾化吸入器 临床吸入疗法12六吸入疗法的装置压力定量气雾器临床吸入疗法12( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)构造和原理pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 ) 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 l 药液 , 多数气溶胶微粒直径 m, 在喷 出口的喷射速度达到 m/s临床吸入疗法13( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)构造和原理pM2优点体积小 , 便于携带 , 定量准确 多剂量 , 可以多次给药 使用

6、快捷 ; 不必定期消毒 价格相对便宜 可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群临床吸入疗法142优点体积小 , 便于携带 , 定量准确 临床吸入疗法143缺点(1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高。(2)推进剂氟里昂对地球臭氧层有害 (3)pMDI内含有的表面活性物质、助溶剂和氟利昂对气道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支气管痉挛 (4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%15%左右临床吸入疗法153缺点(1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高。临4. 使用方法摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏临床吸入疗法164. 使用方法摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏临床吸入疗法16摇 : 上下

7、震荡摇匀储药罐内药物开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下张 : 张口呼 : 呼气至功能残气位或残气位置 : 将 MDI 喷嘴置于口前 14cm 处吸 : 以比正常吸气稍快的速度 (3060L/min) 深吸气 喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复上述过程临床吸入疗法17摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物临床吸入疗法17吸入剂的正确使用方法临床吸入疗法18吸入剂的正确使用方法临床吸入疗法185.使用中经常出现的错误(1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔返回空气中 )(2) 喷药后马

8、上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留在口咽部 )(3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程)临床吸入疗法195.使用中经常出现的错误(1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察(5) 吸入后没有屏气 (6) 连续喷药数次以后才开始吸气 (7) 喷药前没有摇动药物 (8) 吸入激素后没有漱口 (9) 喷嘴与储药罐上下倒转 临床吸入疗法20临床吸入疗法20（二）干粉吸入器构造和原理 将药物研磨成微细的粉末 (15 m)储存在胶囊、铝箔或储存仓中 使用时将药物取出或打开 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内临床吸入疗法21（二）干粉吸入器构造和原理 将药物研磨成微细的粉末干粉吸入器优点不含有氟里昂或其他推

9、进剂 无需表面活性物质等添加剂 无异常气味和剌激性小 利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握操作 病人的接受性增加临床吸入疗法22干粉吸入器优点不含有氟里昂或其他推进剂 临床吸入疗法223干粉吸入器缺点(1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量低患者 (2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加 (3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性 (4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道 (5) 难与储雾罐配合使用 , 不适合于幼儿临床吸入疗法233干粉吸入器缺点(1) 对吸气气流有

10、一定要求 , 不适合于4.干粉吸入器分类转动吸入器 碟式吸入器 涡流吸入器 ( 商品名 :都保 ) 预定量干粉吸入器 ( 商品名 : 准纳器-舒利迭 ) 临床吸入疗法244.干粉吸入器分类转动吸入器 临床吸入疗法24都保结构和原理 储存型多剂量型干粉吸入器 特点是吸入通路上形成涡流 空气涡流将聚集的药物有效地分散 提高肺内的沉积量临床吸入疗法25都保结构和原理 储存型多剂量型干粉吸入器 临床吸入疗法25都保的吸入法临床吸入疗法26临床吸入疗法26都保优点肺部沉积率高 ( 可达 30% 左右 )可用于 6 岁以上的儿童和老年人 不含任何添加剂 对气道的刺激性小临床吸入疗法27都保优点肺部沉积率高

11、 ( 可达 30% 左右 )临床吸入疗法都保缺点病人吸入后无吸入药物的气味或感觉 需要吸入流速较高 临床吸入疗法28都保缺点病人吸入后无吸入药物的气味或感觉 临床吸入疗法28准纳器结构和原理预定量型多剂量干粉吸入器 用双层箔片将预定量的药物和少量乳糖的混合物密封于泡囊内每一条药物箔条含有 2860 个剂量的药物使用时通过拨动滑动杆将 2 层箔片撕开 , 使药物暴露于吸嘴, 通过吸气流量将药物带入肺内临床吸入疗法29准纳器结构和原理预定量型多剂量干粉吸入器 临床吸入疗法29准纳器操作方法用一手握住外壳 , 另一手的大拇指拨动拇指 把手向外推动 , 直至完全打开 , 暴露吸嘴将准纳器维持水平状态

12、, 向外推滑动杆直到尽头先呼气致功能残气位以下 , 然后含住吸嘴用中等的力度深吸气 ,然后屏气 510 秒用纸巾擦干吸嘴, 将拇指把手推回原位关闭准纳器漱口临床吸入疗法30准纳器操作方法用一手握住外壳 , 另一手的大拇指拨动拇指 把舒利迭的吸入法临床吸入疗法31舒利迭的吸入法临床吸入疗法31准纳器使用注意事项拨动滑动杆打开药物以后 , 保持准纳器基本水平 , 否则部分药物可能由于重力的作用丢失 打开药物后不能摇动吸入器 不可对着吸嘴呼气。 临床吸入疗法32准纳器使用注意事项拨动滑动杆打开药物以后 , 保持准纳器基本( 三 ) 雾化吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的

13、吸入方法 超声雾化吸入射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)临床吸入疗法33( 三 ) 雾化吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液雾化吸入优缺点优点对吸气流速无依赖性不需要病人配合可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切 适用任何年龄病人 , 尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用 pMDI 有困难的患者临床吸入疗法34雾化吸入优缺点优点临床吸入疗法34缺点需要压缩气体或电源驱动压缩泵肺内沉积量相对较低 (10% 或以下 ) 需要用药剂量较大目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中 ，导致药物的浪费临床吸入疗法35缺点需要压缩气体或电源驱动压缩泵临床吸入疗法352 结构和原理 :由

14、储药杯、射流小孔、挡板、 T 型管和吸嘴 ( 或面罩 ) 组成 压缩氧气或空气作为动力 压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内 , 高速的气流将液体吸引到喷射小孔 , 高速喷射的气体将药物溶液冲击成气雾微粒 , 随气流经过 T 型管输出由于挡板和弯曲的管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内 , 溢出的雾粒直径多数为 25 m 之间临床吸入疗法362 结构和原理 :临床吸入疗法363使用方法(1) 将药物注入消毒好的雾化器的储液罐内。(2) 连接驱动气源 ( 压缩氧气 或气体压缩泵 ) 。(3) 调节驱动氧气的流量 ， 使雾化器的喷嘴看见有明显的气雾输出 , 通常需要的氧气的流量为8L 。 (4)

15、让患者自然呼吸或深慢吸气和自然呼气。当气雾输出停止 ( 伴有雾化的声音变化 ), 即药物雾化完成后 , 先关掉驱动气源 , 然后将雾化器送清洗消毒 临床吸入疗法373使用方法临床吸入疗法374影响雾化吸入效果的因素临床吸入疗法384影响雾化吸入效果的因素临床吸入疗法38雾化器内液量雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效液量以药液量以6ml为宜，时间约min，药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到min，使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少临床吸入疗法39雾化器内液量雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及

16、疗效临床吸氧气流量和调节氧气流量以/min为宜氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱如氧气流量达到1L/min或15L/min时会造成湿化瓶子或流量表破裂临床吸入疗法40氧气流量和调节氧气流量以/min为宜临床吸入疗法40保持雾化器通畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾如发现小孔气雾减少或消失，可用号针头疏通喷气小孔临床吸入疗法41保持雾化器通畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中体位常采用半卧或半坐卧位此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利

17、于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处临床吸入疗法42体位常采用半卧或半坐卧位临床吸入疗法42吸入方法与配合先最大呼气，后深吸气，再屏气数秒反复进行因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积临床吸入疗法43吸入方法与配合先最大呼气，后深吸气，临床吸入疗法43. 使用注意事项和临床常见问题开始雾化时 , 需要注意雾量大小，如果没有 明显气雾输出 , 常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题有低氧血症患者 , 尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化

18、过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过min临床吸入疗法44. 使用注意事项和临床常见问题开始雾化时 , 需要注意雾量观察气雾是否随病人呼吸进出 T 管。如果气雾持续向外喷出 , 提示病人没有吸入气雾 , 最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸使用后的雾化杯必须严格消毒 , 避免交叉感染临床吸入疗法45临床吸入疗法45雾化吸入并发症）过敏反应）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)）呼吸困难 (呼吸暂停)4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘发作和加重临床吸入疗法46雾化吸入并发症）过敏反应临床吸入疗法46）过敏反应原因 吸入药物在使用中出现了过敏表现 喘息或喘息加重预防及处理 询问过敏史,有症状立即停药,根据症状使用抗过敏药临床吸入疗法47）过敏反应临床吸入疗法47）感染原因雾化器消毒不严；老年人自身免疫功能减退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表现肺部感染的症状-发热、胸片有炎症改变口腔感染真菌感染，口腔粘膜有白色斑点预防及处理 雾化器严格消毒，专人专用。雾化吸入后按要求漱口临床吸入疗法48）感染临床吸入疗法48）呼吸困难原因粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨胀，部份或完全堵塞气管大量低温气体(药物)刺激气道痉挛缺氧 窒息表现呼吸困难、胸闷、紫绀、气促、烦躁和出汗。预防及处理取半卧位，促进痰液排出，提倡使用带氧雾化吸入临床吸入疗