中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件

1、中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理 呼吸系统的基本生理功能是通过通气和换气过程完成氧和二氧化碳的交换，即是通常所指的外呼吸。 通气是指空气由外界经气道流向肺泡，在肺内分布的过程。呼吸系统的通气是一个复杂的反馈系统，由感受器、控制器和效应器三个部分组成。 呼吸系统的基本生理功能是通过通气和换气过程完感受器 中枢化学感受器：位于延髓，不同于呼吸中枢，但可影响呼吸活动的化学感受区。不感受缺O2刺激，但对CO2的敏感性比外周高。对H+高度敏感；外周化学感受器：位于颈动脉体和主动脉体，主要位于颈动脉体。对氧分压及H+高度敏感。呼吸道管壁及平滑肌层内的牵张感受器

2、感受器 中枢化学感受器：位于延髓，不同于呼吸中枢，但可影响呼控制器 即呼吸中枢，指在中枢神经中产生和调节呼吸运动的神经细胞群。呼吸节律起源于延髓，延髓可独立的产生呼吸节律，而在脑桥上部存在促进吸气向呼气转换的呼吸调整中枢。 控制器 即呼吸中枢，指在中枢神经中产生和调节呼吸运动的神经细效应器 即呼吸运动的动力结构，包括肋间肌、膈肌、辅助呼吸肌，及包括咽喉在内的上呼吸道肌肉。 效应器 即呼吸运动的动力结构，包括肋间肌、膈肌、辅助呼吸肌， 气道阻力、顺应性、每分钟通气量、肺泡通气量和时间肺活量等数值可以反映肺通气的动态特点，同时也反映出影响肺通气机械力学特征的综合效应。 气道阻力、顺应性、每分钟通气

3、量、肺泡通气量和中枢性呼吸恢复延迟 由于呼吸中枢对缺氧和二氧化碳的调节作用受到抑制而导致的呼吸恢复延迟。引起中枢性呼吸抑制的主要原因包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。 中枢性呼吸恢复延迟 由于呼吸中枢对缺氧和二氧化碳的调节作用受外周性呼吸恢复延迟 指呼吸反馈系统中的效应器那一部分受到抑制而引起的呼吸恢复延迟。主要是由于应用肌松药过量或影响肌松药代谢，排泄等各种因素的存在而使得呼吸恢复延迟。 外周性呼吸恢复延迟 指呼吸反馈系统中的效应器那一部分受到抑制中枢性呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 吸入麻醉药降低延髓呼吸中枢活动而抑制呼吸功能。主要为减少潮气量，呼吸呈浅快，使得分钟通气

4、量下降致使PaCO2升高，还抑制呼吸中枢对CO2升高的通气反应，也影响呼吸中枢对低氧的反应（抑制对低氧的通气反应）。吸入麻醉药降低延髓呼吸中枢活动而抑制呼吸功能。主要为减少潮气阿片类药物因阿片受体广泛分布于中枢神经，中脑艾魏核与缩瞳有关，受体分布在延髓孤束核，与咳嗽翻身、呼吸调整和交感活动相关。 阿片类药物因阿片受体广泛分布于中枢神经，中脑艾魏核与缩瞳有关所有阿片类受体激动药均可抑制脑干呼吸中枢的活动，使呼吸频率减慢，潮气量降低，分钟通气量下降。所有阿片类受体激动药均可抑制脑干呼吸中枢的活动，使呼吸频率如吗啡急性中毒可减慢至34次/分，其对呼吸的抑制主要在于延髓呼吸中枢对CO2反应性降低，其次

5、为脑桥呼吸调整中枢受到抑制后导致呼气延迟，呼吸间歇延长，此外还降低颈动脉体和主动脉体化学感受器对缺氧的反应性。如吗啡急性中毒可减慢至34次/分，其对呼吸的抑制主要在于延阿片类引起的呼吸抑制主要表现为频率减慢，正常氧合并不能排除通气不足，因高浓度吸氧可让患者保持充分的氧合，而高碳酸血症进行性加重。 阿片类引起的呼吸抑制主要表现为频率减慢，正常氧合并不能排除通镇静药和静脉麻醉药 均对呼吸中枢有抑制；镇静药对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量轻度下降，频率代偿性增快，快速静注时可发生一过性呼吸暂停。静脉麻醉药的呼吸抑制则出现短时的呼吸急促，呼吸减浅、变慢。潮气量，分钟通气量和血氧饱和度均稍下降，主

6、要表现为潮气量减少。镇静药和静脉麻醉药 均对呼吸中枢有抑制； 但有研究表明，诱导剂量的镇静药和静脉麻醉药对于术后呼吸功能的恢复无明显抑制作用。 但有研究表明，诱导剂量的镇静药和静脉麻醉外周性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 肌松药 由于使得骨骼肌松弛，而使呼吸反馈系统中所指的效应器部分，也就是呼吸运动的动力结构失灵而导致的呼吸功能受到抑制。其在麻醉恢复期的呼吸恢复延迟主要原因是由于应用肌松药过量或影响肌松药代谢，排泄等各种因素的存在引起的，也就是肌松药的残余作用。 肌松药 由于使得骨骼肌松弛，而使呼吸反馈系统中所指的效应器部机体缺氧时可通过颈动脉体内化学感受器发放传入神经冲动，引起通气增加。但非去极化

7、肌松药可以降低颈动脉体化学感受器的敏感性，影响缺氧性通气调节，导致机体对缺氧刺激的通气调节功能受损。此作用在低氧状态下更为显著。机体缺氧时可通过颈动脉体内化学感受器发放传入神经冲动，引起通肌松药残留作用苏醒延迟；低氧血症；呼吸无力；呼吸道梗阻 。肌松药残留作用苏醒延迟；肌松药是否有残留的判断临床表现：抬头坚持5秒、抬腿坚持5秒等；神经刺激仪；肌松监测。 肌松药是否有残留的判断临床表现：抬头坚持5秒、抬腿坚持5秒等TOF（4个成串刺激）比值 TOF比值0.7时，呼吸功能基本完全恢复，绝大多数患者能维持抬头、握拳，睁眼等动作。因而一大部分麻醉医生接受TOF=0.7为肌张力恢复的指标。 TOF（4个

8、成串刺激）比值 TOF比值0.7时，呼吸功能基肌松消退过程中，膈肌最先恢复，上呼吸道肌群作用时效明显比膈肌长。肌松药起效快、阻滞浅、恢复快的顺序为：膈肌腹直肌咬肌眼轮匝肌喉部。肌松消退过程中，膈肌最先恢复，上呼吸道肌群作用时效明显比膈肌近年来有研究证明：TOF比值0.70.75时，仍有部分患者伴有握拳无力，上下门齿不能对咬等。TOF比值=0.9时，仍可存在复视、视觉障碍以及全身肌肉乏力。故Kopman等提出以TOF比值0.9作为神经肌肉兴奋传递功能恢复的标准。 近年来有研究证明：TOF比值0.70.75时，仍有部分患者低血钾低血钙高血镁术后电解质紊乱低血钾术后电解质紊乱处理患者的最佳苏醒方式是

9、自然苏醒，发生呼吸恢复延迟时，其总的原则是在未充分恢复前均应使用机械通气支持呼吸，以保证足够有效的通气量。避免发生呼吸性酸中毒以及维持良好的循环，促使药物在体内尽可能完全的清除。同时，应改善患者全身情况，纠正低氧血症和酸碱与电解质紊乱，尤其是纠正低血钾。 处理患者的最佳苏醒方式是自然苏醒，发生呼吸恢复延迟时，其总的一.中枢神经兴奋药指能选择性地兴奋中枢神经系统，提高其功能活动的一类药，作用于大脑皮质，脑干和脊髓等部位。随着药物剂量的加大，作用强度也会增加，作用范围也会扩大。 一.中枢神经兴奋药指能选择性地兴奋中枢神经系统，提高其功能活尼可刹米 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激

10、颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO2的敏感性。但剂量过大可引起惊厥。 尼可刹米 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激用法 需在吸入全身麻醉药停药20分钟以后才可使用成人：一次0.250.5g，极量为1.25g小儿：6月以下，0.75mg；1岁，125mg；47岁，175mg用法 需在吸入全身麻醉药停药20分钟以后才可使用不良反应 多汗、呛咳、面部潮红、血压升高、脉搏加快、甚至心律失常；大剂量出现血压升高，震颤及肌僵直，甚至惊厥；癫痫、惊厥、严重肺部疾患者禁用；颅内高压、高血压、孕妇及12岁以下儿童慎用；静注过快可能引起溶血。不良反应 多汗、呛咳

11、、面部潮红、血压升高、脉搏加快、甚至心律多沙普仑 小剂量是刺激颈动脉窦化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢而生效；大剂量时直接作用于延髓呼吸中枢，使潮气量加大，有限地增快呼吸频率。对呼吸的兴奋作用比尼可刹米强。静注2040秒起效，12分钟效应最为显著，持续512分钟，代谢产物经肾排泄。 多沙普仑 小剂量是刺激颈动脉窦化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢用法：成人：0.51mg/kg，总量不超过2mg/kg不良反应：使用后可出现胸痛、胸闷；呼吸作喘鸣声或呼吸过快。余基本同尼可刹米。如有术后肌松残余，可掩盖此药的中枢兴奋作用。用法：成人：0.51mg/kg，总量不超过2mg/kg苯二氮卓类拮抗药 对BZ受体有

12、很强的亲和力，通过对BZ受体的竞争，抑制苯二氮卓类激动剂到达受体，拮抗苯二氮卓类药的中枢作用。其代表药物为氟马西尼。 苯二氮卓类拮抗药 对BZ受体有很强的亲和力，通过对BZ受体的用法 0.10.2mg静注；1分钟后可追加0.1mg；总量不超过1mg；通常临床有效剂量为0.30.6mg。 用法 0.10.2mg静注；不良反应 恶心、呕吐、颜面潮红、头昏、激越、精神错乱等；对癫痫患者可能引起发作；对已产生躯体依赖型的病人可能促发严重的戒断症状；对同时服用苯二氮卓和三环类抗抑郁药的病人可能引发癫痫和心律失常。 不良反应 恶心、呕吐、颜面潮红、头昏、激越、精神错乱等；阿片受体拮抗药本身对阿片受体并无激

13、动效应，但对受体有很强的亲和力，可移除与这些受体结合的麻醉性镇痛药，从而产生拮抗效应。 阿片受体拮抗药本身对阿片受体并无激动效应，但对受体有很强的亲纳洛酮 为纯粹的阿片受体拮抗剂，化学结构与吗啡相似，自身无明显药理作用，但能竞争性拮抗各类阿片受体；对受体有很强的亲和力；是阿片类药物急性中毒治疗的首选药物；起效迅速，拮抗作用强。纳洛酮 为纯粹的阿片受体拮抗剂，化学结构与吗啡相似，自身无明用法13g/kg；每隔23分钟可追加0.10.2mg；静注后13分钟即产生最大效应，持续45分钟；易透过血脑屏障，在肝脏内经生物转化后随尿排出。用法13g/kg；注意事项作用持续时间短，一旦作用消失后可再度昏睡或

14、呼吸抑制；拮抗后，由于痛觉突然恢复，可产生交感神经系统兴奋现象：血压升高、心率增快、心律失常、甚至肺水肿和心室纤颤；可诱发阿片类药物戒断综合征； 注意事项作用持续时间短，一旦作用消失后可再度昏睡或呼吸抑制；二.肌松拮抗剂 肌松拮抗只适用于外周性呼吸抑制而不是中枢性呼吸抑制的患者，用于术毕存在残余肌松作用的患者。主要为抗胆碱酯酶药 二.肌松拮抗剂 肌松拮抗只适用于外周性呼吸抑制而不是中枢性呼新斯的明抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度增加，从而有效的与非去极化肌松药竞争N胆碱受体而恢复神经兴奋传递。 新斯的明抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度增加，从而用法 0.0400.045mg

15、/kg；复合阿托品0.015mg/kg；最大不超过5mg 用法 0.0400.045mg/kg；危险拮抗剂量不足，残余的神经肌肉阻滞作用导致通气功能不全抗胆碱酯酶自身的毒蕈碱样作用，如心率减慢、支气管收缩、分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常。过量可导致胆碱能危象，甚至心脏停搏。危险拮抗剂量不足，残余的神经肌肉阻滞作用导致通气功能不全注意事项 过敏体质者禁用；癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用；心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用；不宜与去极化肌松药合用。 注意事项 过敏体质者禁用；其他肌松药拮抗剂钾通道阻滞药：4-氨基吡啶。不良反应多，临床上基

16、本不予使用；新特异性肌松药拮抗药：Org25969，通过化学螯合直接去除神经肌肉接头处的神经肌肉阻滞作用。其他肌松药拮抗剂钾通道阻滞药：4-氨基吡啶。不良反应多，临床外科手术原因体位：俯卧位、头低足高位、取肾位。手术：后颅窝、开胸、颈椎。术后并发症：颈部、胸部、上腹部及乳腺术后敷料加压包扎过紧；头面部、颈部手术术后活动性出血；甲状腺或气管手术后气管塌陷，喉返神经损伤等。外科手术原因体位：俯卧位、头低足高位、取肾位。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别

17、与处理课件中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁

18、路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，

19、中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事

20、。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代

21、交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1

22、李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动

23、二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽中枢

24、性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招

25、商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案

26、：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此