呼吸机基本使用方法1课件

1、呼吸机基本使用方法什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机的分类按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 2、按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。麻醉呼吸机：用于麻醉呼吸管理。 小儿呼吸机：用于小儿新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率60次/min功能。 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。3、按驱动方式分类（三类）： 气动气控呼吸机：

2、通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。 电动电控呼吸机： 通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 气动电控呼吸机： 通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。 呼吸机治疗的相对适应症(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。 呼吸机治疗的相对禁忌证(一) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二) 伴有肺

3、大泡的呼吸衰竭 (三) 张力性气胸病人 (四) 心肌梗塞继发的呼吸衰竭判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一 般治疗方法无效者； 呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸机的常用辅助呼吸模式间歇正压通气 (IPPV)压力支持通气（PSV）持续气道正压 (CPAP)呼气末正压通气（PEEP）同步间歇指令通气（SIMV）：6. 双气道正压通气 ( biphasic positive airway press

4、ure Bipap) 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。持续气道正压 (CPAP)： 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压

5、入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COP

6、D康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从