心肺脑复苏2课件

1、主要教学内容 淹溺 1电击和雷击 2低温 3创伤 4妊娠 5一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键 淹溺复苏电击（electric shock）雷击（lightning strikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停 二、电击和雷击 原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹 三、低温 严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CP

2、R 五、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理 第五节 小儿基本生命支持第二章 心肺脑复苏主要教学内容 解剖学特点1心脏骤停特点 2生存链特点 3小儿基本生命支持方法 4一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软 二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长四、小儿基本生命支持方法开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环气道异物

3、处理 ：拍背/冲胸法 Heimlish手法及 卧位腹部冲击法同成人 儿童除颤剂量2010版（已修改原建议值）：可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。对于后续电击，能量级别应至少 为 4 J/kg 并可以考虑使用更高 能量级别。但不超过 10 J/kg 或成人最大 剂量。小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持第六节 高级心血管生命支持第二章 心肺脑复苏高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA (airway)

4、 人工气道B (breathing ) 机械通气C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因主要教学内容 人工气道及机械通气 1复苏药物选择 2复苏药物的选择常用药物血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）复苏药物的选择肾上腺素静脉骨内注射

5、剂量：每分钟 血管升压素静脉骨内剂量：个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：推注。第二次剂量：。不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样心脏骤停后治疗心肺复苏质量 用力（厘米）快速（次分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采

6、用：的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析 如果 ，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如果舒张阶段（舒张）压力，尝试提高心肺复苏的质量 恢复自主循环（） 脉搏和血压 突然持续增加（通常） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 双相波：制造商建议值（）；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。 单相波： 心脏骤停后治疗药物治疗 肾上腺素静脉骨内注射剂量：每分钟 血管升压素静脉骨内剂量：个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：推注。第二次剂量：。 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图

7、 每分钟次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因 低血容量 、缺氧 、氢离子（酸中毒）、低钾血症高钾血症、低温治疗 张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成冠状动脉血栓形成 第七节 气道管理与机械通气第二章 心肺脑复苏主要教学内容 气道管理1机械通气 2并发症处理 3一、气道管理人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析如果PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO260mmHg（FiO250%）、Pa

8、CO2正常或50mmHg，应考虑机械通气气道管理机械通气（mechanical ventilation）是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段目的：纠正低氧血症，缓解组织缺氧纠正呼吸性酸中毒降低颅内压，改善脑循环可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗二、机械通气机械通气机械通气适应证： 任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 三、机械通气方法 通气模式 控制通气（control ventilatio

9、n，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP）四、并发症及处理与气管插管、切开相关并发症气管切开的并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤低血压第八节 脑缺血损伤与脑复苏第二章 心肺脑复苏脑复苏（cerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施主要教学内容 病理生理学机制 1临床特点及诊断 2脑复苏治疗 3一、病理生理机制1 脑血流及 代谢异常3神经细胞损伤能量代谢障碍 2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿1发生心脏停搏即表现意识丧失3患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应2复苏后意识未恢复患者大多将数持续都1周左右处于昏迷状