临床生化学检验陆羽课件

1、临床生化学检验主讲人：陆羽2021/3/121临床生化学检验主讲人：陆羽2021/3/121常用肝功能检验1常用肾功能检验2Click to add Title1糖尿病检验3Click to add TitleClick to add Title2血清脂质和脂蛋白检验42021/3/122常用肝功能检验1常用肾功能检验2Click to add T常用肝功能试验血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定胆红素2021/3/123常用肝功能试验血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定胆红素2天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37） AST 10-40U/L丙氨酸氨基转移酶

2、主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37） ALT 10-40U/L 血清氨基转移酶测定ALTAST肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性中等与以上肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT2021/3/124天门冬氨酸转移酶丙氨酸氨基转移酶 血清氨基转移酶测定ALTA急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性 血清氨基转移酶测定ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒

3、性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低 血清氨基转移酶测定ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死转氨酶正常或轻度上升肝内、外胆汁淤积2021/3/126肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低-谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶在

4、肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37） 342 根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）17.1-171171-26534250%胆汁淤积性黄疸445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：12021/3/1214血清肌酐测定（Cr）临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓血清尿素氮测定（Bun）原理参考值临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿

5、排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L2021/3/1215血清尿素氮测定（Bun）原理参考值临床意义BUN主要经肾小球原理Uric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98100被重吸收。参考值男性：268488mmol/L女性：178387mmol/L血清尿酸测定（UA）临床意义UA原发性：痛风 继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病

6、、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等2021/3/1216原理Uric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经 糖尿病检验血浆葡萄糖测定 糖基血红蛋白测定2021/3/1217 糖尿病检验血浆葡萄糖测定 糖基血红蛋白测定2021/3肾Text血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他单糖转化组 织 摄 取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源去路2021/3/1218肾Text血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定参考值空腹血糖3.95.6mmol/L餐后

7、2小时血糖7.0mmol/L空腹血糖7.0mmol/L可诊断为DM5.67.0mmol/L可疑糖尿病28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖耐量试验11.1mmol/L2021/3/1219方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄临床意义糖基血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血红蛋白。其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前3060天的血糖平均水平参考值10.892.11持续升高反映患者DM并发症几率升高评价DM患者较长时间内是否被控制的指标糖尿病诊断2021/3/1220临床

8、意义糖基血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血清脂质和脂蛋白检验总胆固醇测定(TC) 甘油三脂测定(TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL)2021/3/1221血清脂质和脂蛋白检验总胆固醇测定(TC) 甘油三脂测定(TG【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。2021/3/1222【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性2021/3

9、/122总胆固醇测定（TC）参考值 成人 5.17 mmol/L 为合适水平 5.205.66 mmol/L 为边缘水平 5.69mmol/L 升高临床应用见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮 食和甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。2021/3/1223总胆固醇测定（TC）参考值 成人 5.17 mmol/甘油三脂测定（TG）概述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能。参考值0.561.70 mmol/L1.70 mmol/L为合适水平1.

10、70mmol/L为升高临床意义（同TC）2021/3/1224甘油三脂测定（TG）概述由肝、脂肪组织和小肠合参考值0.56血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature HDLNascent HDLA-IFC参考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L临床意义HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低23。是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述2021/3/1225血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cA-ILiverLCAT血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.34.9 mmol/L临床意义 LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关LDL-c每升高1 mmol/L， CHD发病率上升122021/3/1226血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c概述携带胆固醇至外周组织