临床检验方法的评价培训课件

1、临床检验方法的评价临床检验方法的评价方法评价方法选择常规分析前准备常规分析样品统计质控报告结果预防措施方法发展临床检验方法的评价2方法评价方法选择常规分析前准备常规分析样品统计质控报告结果预分析方法分级决定性方法（definitive method）：经详尽研究尚未发现不准确度或不确定性原因的方法。参考方法（reference method）：经详尽研究证实其不准确度与不精密度可以忽略的方法。常规方法（routing method）：可满足临床或其他目的需要的日常使用的方法。临床检验方法的评价3分析方法分级决定性方法（definitive method）临床检验方法的评价4临床检验方法的评价4

2、临床检验方法的评价5临床检验方法的评价5常规方法参考方法决定性 方法准确度增加应用范围增加不同方法的关系临床检验方法的评价6常规方法参考方法决定性准确度增加应用范围增加不同方法的关系临标准品（reference material）：充分均匀并具有一个或多个良好确定的特性值的材料或物质，用来校准仪器设备、评估测定方法或给其它物质赋值。一级标准品（原级参考物）：稳定、均一，由高度准确的若干方法定值，可用于校准决定性方法及为二级标准品定值。二级标准品：用一级标准品校准，参考方法定值。校准品：用二级标准品校准，拟被用于校准的常规方法定值。用于对常规方法和仪器的校准。标准品分级临床检验方法的评价7标准品

3、（reference material）：充分均匀并具 参考方法 决定性方法 厂家方法 常规分析 一级标准品二级标准品校 准 品准确度的传递溯源校准仪器参数试剂临床检验方法的评价8 参考方法 决定性方法 厂家方法 常规分析 一人血清无机成分分析标准物质GBW09135血清胆固醇标准物质GBW09138一级标准物质二级标准物质红细胞微粒标准物质GBW（E）090001胆红素标准物质GBW（E）090002氰化高铁血红蛋白溶液标准物质GBW（E）090004纯化血红蛋白标准物质GBW（E）090011临床检验方法的评价9人血清无机成分分析标准物质GBW09135一级标准物质二级评价内容： 初步评价

4、（NCCLS EP10） 精密度（ NCCLS EP5） 对比及偏差（ NCCLS EP9） 线性（ NCCLS EP6） 抗干扰能力（ NCCLS EP7） 基质效应（ NCCLS EP14） 临床准确度（敏感性和特异性） （ NCCLS GP10，ROC曲线）方法的评价临床检验方法的评价10评价内容：方法的评价临床检验方法的评价10NCCLS文件EP9-A用患者样本进行方法对比及偏差评估批准指南1995年12月临床检验方法的评价11NCCLS文件EP9-A用患者样本进行方法对比批准指南199评价两种分析方法（同一分析项目）的偏差。评价要求：熟悉仪器操作熟悉评价方案质控足够的数据（最少5个工

5、作日，40个样本）用途：目的： 引进新方法前或用一种方法替代另一种方 法时进行偏差分析。临床检验方法的评价12评价两种分析方法（同一分析项目）评价要求：熟悉仪器操作用途：实验样本： 来源于健康人或患者，无干扰，尽量避免贮存。对比方法： 厂家要求的实验室常规方法或公认的参考方法。 具有好的精密度 没有已知的干扰物 相同单位 相对国家标准或参考方法的偏差是已知的临床检验方法的评价13实验样本：对比方法：临床检验方法的评价13测定范围：医学决定水平范围内（均匀分布） 样本数：至少40例，增加可提高可信性。测定方法：两种方法分别做双份测定。测定顺序： 每天 ：1、2、3、4、5、6、7、8 8、7、6

6、、5、4、3、2、1临床检验方法的评价14测定范围：医学决定水平范围内（均匀分布）临床检验方法的评价1测定次数： 每天分别用两种方法进行测定， 至少测定5天，共40个样本数据监督：系统误差、人为误差质控：常规质控临床检验方法的评价15测定次数：临床检验方法的评价15熟悉仪器及方法收集数据检查方法内的离群点 界限： （双份测定）相对差值均值的4倍实验步骤临床检验方法的评价16熟悉仪器及方法实验步骤临床检验方法的评价16绘图 均值散点图（X，Y） 所有值散点图（Yij，Xi） 偏差图 散点图（ Yij -Xij），Xi）临床检验方法的评价17绘图 均值散点图（X，Y）临床检验方法的评价17临床检验

7、方法的评价18临床检验方法的评价18临床检验方法的评价19临床检验方法的评价19均值散点图（X，Y）临床检验方法的评价20均值散点图（X，Y）临床检验方法的评价20偏差图：每次测定的Y均值与X均值 之差-相应X均值图临床检验方法的评价21偏差图：每次测定的Y均值与X均值临床检验方法的评价21线性相关目测检查两种方法间离群值目测检查 界限：4倍两种方法间绝对偏差的均值 绝对差值允许范围: 相对差值允许范围:临床检验方法的评价22线性相关目测检查临床检验方法的评价22适合范围 计算 r，r2 = 0.95 范围适合 r2 0.95 扩大数据范围线性回归 计算 均匀离散度的直观检查临床检验方法的评价

8、23适合范围临床检验方法的评价23临床检验方法的评价24临床检验方法的评价24临床检验方法的评价25临床检验方法的评价25预期偏差及可信范围 线性回归方程 计算偏差（高、中、低3组）解释实验结果并与内部标准比较临床检验方法的评价26预期偏差及可信范围临床检验方法的评价26临床检验方法的评价27临床检验方法的评价27定量分析方法的线性评价Evaluation of The Linearity of Quantitative Analytical MethodsEP6-P临床检验方法的评价28定量分析方法的线性评价Evaluation of The L目的为实验室中采用定量分析方法的用户提供评价仪

9、器或方法是否满足厂家线性指标的评价方法。用户可为分析方法设定线性范围。临床检验方法的评价29目的为实验室中采用定量分析方法的用户提供评价仪器或方法是否满定义Assay Range（Linear Range) The range of concentration or activity in which the final output value of a system is proportional to the analyte concentration or activity within a stated tolerance. 临床检验方法的评价30定义Assay Range（Line

10、ar Range)临床检定义Linearity:The measure of the degree to which a curve approximates a straight line.It refers to overall system response (i.e., the final analytical answer rather than the instrument output)临床检验方法的评价31定义Linearity:临床检验方法的评价31Scope and Limitations线性是分析方法的一个特征，不同于准确性和精密度。线性实验应该使用与待分析物基质相似的样

11、本。线性检验系统反应，包括校准、线性化技术、系数和仪器反应。临床检验方法的评价32Scope and Limitations线性是分析方法的一使用者的需求用简单的实验来检验厂家标示的线性范围及定量分析方法的分析范围。在实验室中作为方法学的信息（方法线性）。进行线性评价实验。临床检验方法的评价33使用者的需求用简单的实验来检验厂家标示的线性范围及定量分析方仪器的熟悉过程执行分析过程的实验室人员必须掌握仪器操作和维护程序、样本准备方法和校准。对较简单的设备需要5天或更少时间。对较复杂的多通道设备需要5天或更长时间。临床检验方法的评价34仪器的熟悉过程执行分析过程的实验室人员必须掌握仪器操作和维护实

12、验周期在完成仪器熟悉过程后开始实验并收集数据。全部实验和数据采集应在同一工作日内完成。临床检验方法的评价35实验周期在完成仪器熟悉过程后开始实验并收集数据。临床检验方法线性评价实验样本要求： 最少4个浓度水平，推荐5个水平。基质效应： 应使用与病人样本相似的样本或注明基质类型。临床检验方法的评价36线性评价实验样本要求：临床检验方法的评价36可以使用的样本病人混合血清 理想的样本基质 高值样本：高于上限30% 低值样本：线性低限或更低。临床检验方法的评价37可以使用的样本病人混合血清临床检验方法的评价37可以使用的样本Patient-Sample Pool Spiked with Analyt

13、e 加入品在没有干扰物存在时不需高纯度。Pool Diluted with Treated Pool Material 用于降低分析物浓度，如：透析、热处理、层析。临床检验方法的评价38可以使用的样本Patient-Sample Pool Spi可以使用的样本Pool Diluted with Saline。 在线性实验中使用此类样本可掩盖不同的基质效应。Commercial Control/Calibrator Material 此类样本由于不是正常的生理形式，可掩盖实际的线性结果。临床检验方法的评价39可以使用的样本Pool Diluted with Salin可以使用的样本Underdi

14、luted/Overdiluted Commercial Control MaterialAqueous Solutions （一般无基质效应）Solution in Other Solvents （基质效应与有机溶剂相似）临床检验方法的评价40可以使用的样本Underdiluted/Overdilute推荐的样本添加材料ALB：白蛋白干粉、human fraction V.乙醇：无水乙醇ALP：纯酶AMS：腮腺或胰腺提取物BIL： 胆红素纯品Ca: CaCO3Cl: NaCl临床检验方法的评价41推荐的样本添加材料ALB：白蛋白干粉、human fract推荐的样本添加材料CHOL：胆固醇纯

15、品或稀释质控品CO2： CaCO3CREA：标准液或高值血清-ALT： 纯酶GLU： 右旋糖AST： 纯酶ALT： 纯酶临床检验方法的评价42推荐的样本添加材料CHOL：胆固醇纯品或稀释质控品临床检验方推荐的样本添加材料HBD： 纯酶LDH： 纯酶Lipase： 胰腺提取物Mg： MgCl2P: K(H)2PO4或Na(H)PO4TP： 白蛋白干粉、人或牛的成份VUA： 在得不到高值病人样本时，使用标准储备液或干燥尿酸 。BUN：在得不到高值病人样本时，使用标准储备液或干燥尿素 。临床检验方法的评价43推荐的样本添加材料HBD： 纯酶临床检验方法的评价样本分析顺序分析序列应为随机排列。有显著携

16、带污染时，应用空白隔开样本。每个实验组内应至少分析4个（最好是5个）不同浓度水平的样本。临床检验方法的评价44样本分析顺序分析序列应为随机排列。临床检验方法的评价44临床检验方法的评价培训课件样本的准备足量的混合血清。低浓度混合血清（No1）；高浓度混合血清（No5）血清（No2）：3份“No1” + 1份“No5”血清（No3）：2份“No1” + 2份“No5”血清（No4）：1份“No1” + 3份“No5”临床检验方法的评价46样本的准备足量的混合血清。临床检验方法的评价46样本浓度计算 C1V1 + C5 V5浓度 = - V1 + V5临床检验方法的评价47样本浓度计算临床检验方法

17、的评价47数据收集x1 y1-1 y1-2 y1-3 y1-4x2 y2-1 y2-2 y2-3 y2-4x3 y3-1 y3-2 y3-3 y3-4 x4 y4-1 y4-2 y4-3 y4-4x5 y5-1 y5-2 y5-3 y5-4临床检验方法的评价48数据收集x1 y1-1 数据评价观察有无明显的数据错误。若有明显异常时应判断是否为离群点。如离群点超出2点，则保留全部数据或重做全部实验。临床检验方法的评价49数据评价观察有无明显的数据错误。临床检验方法的评价49离群点检查用于特定浓度Y值离群点的检验。将4个重复值从大到小排列（Y1到Y4）。计算：D = Y1 - Y4若Y1可能是离群

18、点，计算： D1 = （Y1 - Y2）/ D若Y4可能是离群点，计算： D4 = （Y3 - Y4）/ D临床检验方法的评价50离群点检查用于特定浓度Y值离群点的检验。临床检验方法的评价5离群点判断判断值（Critical value)(0.05) 0.765(0.01) 0.889临床检验方法的评价51离群点判断判断值（Critical value)临床检验方法绘图和评价线性X-Y图，X轴为分析物浓度。反应值或仪器输出值为Y轴。目测离群值。 ( Y= aX + b )目测线性判断是否符合要求。进行统计学判断和评价。临床检验方法的评价52绘图和评价线性X-Y图，X轴为分析物浓度。临床检验方法

19、的评价注意：统计学标准和临床可接受限不同。慎用方法学线性范围从0开始。有临床意义的浓度应在线性评价中：最小的线性浓度医学决定水平最大的线性浓度临床检验方法的评价53注意：统计学标准和临床可接受限不同。临床检验方法的评价53参考文献Dixon W.J. and Massey F.J. introduction to statistical analysis, 3rd edition, McGraw-Hill Book Co., New York, 1969, pp308-310, 500, 536-537.Weissberg A. and Beatty G.H. Tables of tolerance-limit factors for normal distributions