儿童肺功能检测与临床应用

1、关于儿童肺功能的检测及临床应用第1页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四肺功能检测的临床价值判断呼吸系统疾病的病理生理肺部疾病的严重程度和推测预后鉴别呼吸系统疾病的性质评估药物治疗效果外科手术耐受的参考自身耐力限度的评价尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估第2页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四儿童哮喘的诊断标准反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 对于症状不典型的患儿采用支气管舒张试验阳性：FEV1.012%支气管激发试验阳性PEFR日变异率20

2、% 中华儿科杂志 2008.10期第3页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四哮喘严重度的分级根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度 持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。图3. 哮喘严重度分级症状/日间症状/夜间PEF/FEV1.0PEF变异率一级间歇发作1次/周发作间歇无症状2次/月80%1次/周，但2次/月80%20%-30%三级中度持续每日有症状发作时影响活动1次/周60%-80%30%四级重度持续连续有症状体力活动受限频繁60%30% 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。 间歇发作但出现严重加重的

3、哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。 哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。第4页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四哮喘控制水平的评估（GINA 2006）图2. 哮喘控制的水平特征控制(所有以下)部分控制(在任何一周任一特征)未控制日间症状2次/周2次/周任何1周出现部分控制的表现3项活动受限无任何夜间症状/醒来无任何需要缓解药物/急救治疗2次/周2次/周肺功能(PEF 或FEV1.0)正常80%预计值或个人最佳值急性加重无每年1次1次/任何一周* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制

4、周。 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。第5页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四肺的功能 呼吸功能 (pulmonary function) - 机体与外环境之间的气体交换非呼吸功能（生化功能或代谢功能） (non-respiratory function Comroe JH, 1977） - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭活 第6页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四 气体交换是如何完成的？气体交换的过程: 外呼吸：外界空气与血液之间 肺部肺通气: 外界空气与肺泡之间 肺换气: 肺泡与肺循环血液之间气体在血液中的运输内呼吸：组织内毛细血管血液

5、与组织细胞之间正常肺通气: - 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节 第7页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四肺功能检测的（基本）内容肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、 血气分析气体分布: 右肺55%，左肺45%， 上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）第8页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管舒张试验 - Reversibility 支气管激发试验 - AHR肺功能

6、连续测定 - MonitoringPEF日变异率肺功能检查的（衍生）内容第9页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四儿童肺功能分类一般分为两大类 1. 一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振 荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。 主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测 2. 气道反应性测定 主要包括支气管激发试验和 支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基 础上通过前后对比来进行分析第10页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四常规肺功能了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘病情严重程度分级和控制水平分级主要指

7、标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速）PEF50，PEF75。PEF与年龄、身高、体重、胸围有关PEF 昼夜波动率 哮喘发作时大于20%第11页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四不同年龄儿童：不同测定方法学龄儿童（6岁） 最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（IOS）最大呼气峰流速（PEFR）体描仪（body plethysmograph）学龄前儿童（3-6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（3.5岁）婴幼儿潮气肺功能（TBFV）气道阻力 - 婴幼儿体描仪阻断法呼吸阻力快速挤压法（RTC）第

8、12页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四肺功能检查内容 VS 技术方法肺容积测定流速-容积曲线（MEFV）体描仪（plethysmograph）氮稀释/氦稀释法通气功能测定峰流速仪- PEFR流速-容积曲线（MEFV）体描仪(plethysmograph)呼吸力学测定: 气道阻力/顺应性单/双阻断法体描仪脉冲震荡（IOS）第13页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四肺容积及通气功能测定第14页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四流速容积PEFV50 (FEF50)V75V25FIF50TLC位RV位流速-容积曲线及其主要参数受试者在最大用

9、力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形第15页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四流速-容积曲线参数FVC 用力肺活量PEF 呼气峰流速FEV1.01秒呼出容积(1秒量)FEV1.0% 1秒呼出容积占用力肺活量之比， （FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出FVC的70%-80%，故FEV1.0/FVC%应75%FEF25呼出25%VC容积气体时的流速FEF50呼出50%VC容积气体时的流速FEF75呼出75%VC容积气体时的流速FEF25-75最大呼气中段流速（MMEF） PIF吸气峰流速以上参数通常以占正常预计值的百分比

10、表示第16页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四用力呼气肺功能测定：质量控制充分吸气至肺总量位 突发呼气，迅速最大用力 呼气要平稳，用力要均匀 呼气时间36，呼气要充分 呼气过程中无咳嗽，无中断和转向吸气第17页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四小气道功能第18页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四气道分类与小气道功能障碍下呼吸道：中心气道: 气管的胸内部分和主支气管的肺外部分大气道: 吸气状态下，肺内支气管内经2mm者小气道: 吸气状态下，肺内支气管内经2mm者第19页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四气管分级与小气

11、道下气道级别直径 (mm)横断面积(cm2)传导区气管0 255主 支气管111-193.2叶 支气管2-34.5-13.52.7段 支气管44.5-6.53.2小 支气管5-113-1.07.9细 支气管与终末 支气管12-160.65116移行区呼吸性 支气管17-190.451000呼吸区肺泡管20-220.401.7m2肺泡囊和肺泡230.3080m2第20页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四小气道功能测定F-V曲线 FEF75 、FEF50、FEF25MMEF哮喘患儿缓解期的小气道功能障碍与患病时间的关系？与严重程度的关系？与AHR的关系？第21页，共41页，20

12、22年，5月20日，9点17分，星期四最大呼气峰流速（PEFR）测定- 峰流速仪的使用 -第22页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四PEFR临床意义用途: 确定气流是否受限以及受限的程度诊断哮喘 PEFR显著降低 PEF改善率20%(或改善达60L/min)判断病情严重程度 PEFR水平及变异率监测病程评价患儿对药物治疗的反应预测哮喘发作- 哮喘日记与连续监测，4周)，经抗感染及对症治无明显好转不典型症状：叹气、长出气、易疲乏体格检查未见异常体征，如哮鸣音，呼吸音降低已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估 选择时机：哮喘非发作期患者肺功能正常：FEV1.080%正常预计值支

13、气管激发试验：适应症第30页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管激发试验的临床应用协助哮喘的诊断与鉴别诊断，评估疾病的严重程度及预后，作为哮喘治疗的参考指标，研究哮喘等疾病的发病机制，用于新的抗哮喘药物评价注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物、抗组胺类药物、糖皮质激素；6小时内避免吸烟，咖啡、可乐饮料等。检测过程加强听诊，备好止喘药和抢救设备，检测结束时需给于支气管舒张剂吸入，待FEV1恢复大于70%预计值以上可以回家第31页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管舒张试验通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒

14、缓反应的方法常用的支气管舒张剂有B2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等B2受体激动剂作用快、疗效确切、副反应小，雾化吸入第32页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管舒张试验: 原理和目的使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药。如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度，选择用药第33页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管舒张试验: 适应证与要求初诊患者怀疑哮喘复诊患者哮喘发作患者肺功能异常：FEV1.04周)，经抗感染及对症治无明显好转不典型症状：叹气、长出气、易疲乏体格检查未见异常体征，如哮鸣音，呼吸音降低已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估 选择时机：哮喘非发作期患者肺功能正常：FEV1.080%正常预计值支气管激发试验：适应症第38页，共41页，2022年，5月20日，9点17分，星期四支气管舒张试验注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物评价指标：FEV1好转率大于基础值的12%以上。成人同时要求用药后FEV1绝对值增加200ml以上第39页，共4