临终医疗专题总结课件

1、学习目标和要求识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念，脑死的标准，死亡过程的分期理解:临终患者的生理反应、心理变化和护理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理，临终关怀的组织形式和理念。学会:尸体护理。临终医疗专题总结10/4/20221学习目标和要求识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念，脑死第一节 临终关怀临终医疗专题总结10/4/20222第一节 临终关怀临终医疗专题总结10/2/20222一、临终关怀的概念和意义（hospice care）概念：由社会各层次向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性照护 目的： 临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，

2、能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途 家属：身心健康得到维护和增强临终医疗专题总结10/4/20223一、临终关怀的概念和意义（hospice care）概念：临终关怀的意义对临终患者的意义对患者家属的意义对医学的意义对社会的意义临终医疗专题总结10/4/20224临终关怀的意义对临终患者的意义临终医疗专题总结10/2/20Hospice 一词来源世界上第一所临终关怀院我国第一所临终关怀院二、临终关怀的发展临终医疗专题总结10/4/20225Hospice 一词来源二、临终关怀的发展临终医疗专题总结1临终关怀发展的三阶段理论引进和研究起步阶段宣传普及和专业培训阶段学术研究和临床实践全面发

3、展阶段临终医疗专题总结10/4/20226临终关怀发展的三阶段理论引进和研究起步阶段临终医疗专题总结1三、临终关怀的研究内容临终患者及家属的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终关怀的模式其他临终医疗专题总结10/4/20227三、临终关怀的研究内容临终患者及家属的需求临终医疗专题总结1四、临终关怀的理念和组织形式理念：以照料为中心维护人的尊严和权利 实行人道主义提高临终患者生命质量接纳死亡，加强死亡教育提供全面、整体照护临终医疗专题总结10/4/20228四、临终关怀的理念和组织形式理念：临终医疗专题总结10/2/临终关怀的组织形式独立的临终关怀院附设的临终关怀机构居家临终关怀

4、癌症患者俱乐部临终医疗专题总结10/4/20229临终关怀的组织形式独立的临终关怀院临终医疗专题总结10/2/独立的临终关怀医院临终医疗专题总结10/4/202210独立的临终关怀医院临终医疗专题总结10/2/202210五、临终关怀机构的基本服务项目姑息性医疗照护临终护理临终心理咨询和辅导临终关怀社会服务临终医疗专题总结10/4/202211五、临终关怀机构的基本服务项目姑息性医疗照护临终医疗专题总结第二节濒死与死亡临终医疗专题总结10/4/202212第二节濒死与死亡临终医疗专题总结10/2/202212一、濒死及死亡的定义 濒死（dying） 临近死亡的阶段，即临终。临终阶段的患者是在接

5、受治疗性（curative）或姑息(palliative)治疗之后，病情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生命即将完结。 临终医疗专题总结10/4/202213一、濒死及死亡的定义 濒死（dying）临终医疗专题总死亡（death） 生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止及由此导致的呼吸、心跳等重要生命活动的终止。 布雷克法律字典 心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。 中国辞海临终医疗专题总结10/4/202214死亡（death） 生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止二、死亡标准脑死亡（brain death）1968美国哈佛大学 无感受性和反应性 (unreceptivety an

6、d unresponsiticity) 无运动和呼吸 (no movements or breathing) 无反射 (no reflexes) 脑电图平直 (EEG flat)临终医疗专题总结10/4/202215二、死亡标准脑死亡（brain death）1968美国三、死亡过程的分期濒死期(agonal stage)临床死亡期(clinical death stage )生物学死亡期(biological death stage ) 临终医疗专题总结10/4/202216三、死亡过程的分期濒死期(agonal stage)临终医疗Agonal stage脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑

7、制生命处在可逆阶段各系统的功能发生严重障碍护士能做什么？临终医疗专题总结10/4/202217Agonal stage脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制Clinical Death Stage大脑皮质及皮质以下部位（延髓）功能抑制此期持续56min心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失护士能做什么？临终医疗专题总结10/4/202218Clinical Death Stage大脑皮质及皮质以下部Biological Death Stage全脑死亡整个机体不可能复苏机体各器官代谢活动相继停止护士能做什么？临终医疗专题总结10/4/202219Biological Death Stage全脑死亡整个

8、机体生物学死亡期尸冷（algor morits）尸斑（ livor morits ）尸僵 （rigor morits ）尸体腐败（postmortem decomposition）临终医疗专题总结10/4/202220生物学死亡期尸冷（algor morits）临终医疗专题总结第三节 临终患者及家属的护理临终医疗专题总结10/4/202221第三节 临终患者及家属的护理临终医疗专题总结10/2/202一、临终患者的生理评估及护理临终医疗专题总结10/4/202222一、临终患者的生理评估及护理临终医疗专题总结10/2/202临终患者生理评估肌肉护士如何观察？-张力减退吞咽困难、大小便失禁，肢体

9、软弱无力，不能维持舒适体位，希氏面容护士能做什么促进舒适维持良好、舒适的体位加强皮肤护理重视口腔护理临终医疗专题总结10/4/202223临终患者生理评估肌肉护士如何观察？-张力减退护士能做什么临终患者生理评估循环护士如何观察？皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、脉搏细速、血压低护士能做什么促进血液循环观察保暖临终医疗专题总结10/4/202224临终患者生理评估循环护士如何观察？护士能做什么促进血液循环临终患者生理评估消化护士如何观察？恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、口干、脱水护士能做什么增进食欲、加强营养家属的宣教创造条件，增进食欲创造环境，稳定情绪临终医疗专题总结10/4/202225

10、临终患者生理评估消化护士如何观察？护士能做什么增进食欲、加临终患者生理评估呼吸护士如何观察？浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、分泌物多护士能做什么改善呼吸困难环境体位处理分泌物给氧临终医疗专题总结10/4/202226临终患者生理评估呼吸护士如何观察？护士能做什么改善呼吸困难临终患者生理评估感知觉意识护士如何观察？视觉；听觉是最后消失的一个感觉；意识改变：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷护士能做什么减轻感知觉改变带来的不适合适的环境眼部的护理合适的交流临终医疗专题总结10/4/202227临终患者生理评估感知觉护士如何观察？护士能做什么减轻感知觉临终患者生理评估疼痛护士如何观察？血压、心跳、呼吸、瞳

11、孔、情绪、面容、体位护士能做什么减轻疼痛观察协助用药非药物控制心理护理临终医疗专题总结10/4/202228临终患者生理评估疼痛护士如何观察？护士能做什么减轻疼痛临终二、临终患者的心理评估及护理临终医疗专题总结10/4/202229二、临终患者的心理评估及护理临终医疗专题总结10/2/202临终患者的心理评估1否认阶段（denial）2愤怒阶段 (anger)3协议阶段 (bargaining)4抑郁阶段 (depression) 5接受阶段 (acceptance)临终医疗专题总结10/4/202230临终患者的心理评估1否认阶段（denial）临终医疗专题总否认期的护理 护士应尊重其反应，

12、不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者维持适当希望，循循善诱，因势利导经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧临终医疗专题总结10/4/202231否认期的护理 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。但应预防意外事件的发生。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要做好家属的工作临终医疗专题总结10/4/202232愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对协议期的护理 此期患者对治疗是积极的主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦细致观察，积极引导，减轻

13、压力 临终医疗专题总结10/4/202233协议期的护理 此期患者对治疗是积极的临终医疗专题总结10/2忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁应注意安全，预防自杀倾向协助和鼓励患者做好生活护理临终医疗专题总结10/4/202234忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感临终医疗专题接受期的护理 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间临终医疗专题总结10/4/202235接受期的护理 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少三、临终患者家属

14、的护理临终医疗专题总结10/4/202236三、临终患者家属的护理临终医疗专题总结10/2/202236临终患者家属的心理反应个人需要推迟或放弃家庭中角色与职务调整与再适应压力增加，社会交往减少临终医疗专题总结10/4/202237临终患者家属的心理反应个人需要推迟或放弃临终医疗专题总结10临终患者家属的照顾1.满足家属照顾患者的需要2.鼓励家属情感表达3.指导家属对患者的生活照料4.维持家庭功能完整性5.满足家属本身生理、心理及社会方面的需求临终医疗专题总结10/4/202238临终患者家属的照顾1.满足家属照顾患者的需要临终医疗专题总结临终患者家属的七大需要(1) 了解患者病情、照顾等相关

15、问题的发展(2) 了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者(3) 参与患者的日常照顾(4) 知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾(5) 被关怀与支持(6) 了解患者死亡后相关事宜 ( 处理后事 ) (7) 了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等临终医疗专题总结10/4/202239临终患者家属的七大需要(1) 了解患者病情、照顾等相关问题的第四节 死亡后护理 去者能善终，留者能善留。临终医疗专题总结10/4/202240第四节 死亡后护理 去者能善终，留者能善留。临终医疗专题尸 体识别卡片临终医疗专题总结10/4/202241尸 体识别卡片临终医疗专题总结10/2/2022尸袍 尸单临终

16、医疗专题总结10/4/202242尸袍 尸单临终医疗专题总结10/2/202242穿尸袍、别尸体鉴别卡临终医疗专题总结10/4/202243穿尸袍、别尸体鉴别卡临终医疗专题总结10/2/202243 尸体包裹法临终医疗专题总结10/4/202244 尸体包裹法临终医疗专题总结10/2尸体护理注意事项家属不在应尽快通知家属探视遗体尸体护理前应用屏风遮挡尸体卡别放要正确，便于识别清理遗物时，若家属不在应两人清点后，列出清单交护士长保管临终医疗专题总结10/4/202245尸体护理注意事项家属不在应尽快通知家属探视遗体临终医疗专题总尸体护理注意事项必须先有医生开出死亡通知，并得到家属许可后进行对家属

17、应具有同情心和爱心应及时进行，防止尸僵应有高尚的职业道德和情感，尊重患者，严肃认真进行传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标志临终医疗专题总结10/4/202246尸体护理注意事项必须先有医生开出死亡通知，并得到家属许可后进二、丧亲者的护理丧亲(bereavement) 陷入失落時的一种状态，是指被剥夺，夺去和丧失之意(to take away，to rob，to dispossess)。它是一种客观的事实，人们要去经历和忍受这种状态 ，并处理因失落所产生的结果临终医疗专题总结10/4/202247二、丧亲者的护理丧亲(bereavement)临终医疗专题总丧亲者的悲伤反应情绪感情方面 悲哀 无助感 苦苦思念 生理感官方面 胃部空虚 呼吸急促 临终医疗专题总结10/4/202248丧亲者的悲伤反应情绪感情方面 临终医疗专题总结10/2/2丧亲者的悲伤反应认知方面 不相信 产生幻觉行为方面 失眠 拒食 临终医疗专题总结10/4/202249丧亲者的悲伤反应认知方面 临终医疗专题总结10/2/2022影响丧亲者调适的因素 1.对死者的依赖程度2.病程的长短3.死者的年龄与家人的年龄4.家属的文化水平与性格5.其它支持系统6.失去亲人后的生活改变 临终医疗专题总结10/4/202250影响丧亲者调