心电图基础专题知识培训课件

1、心电图基础专题知识心电图基础专题知识心电图心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。心电图基础专题知识2心电图心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活心电图示例心电图基础专题知识3心电图示例心电图基础专题知识3心脏的解剖及生理功能心电图的导联正常心电图的组成心律失常的心电图诊断心肌梗塞的心电图其他异常的心电图诊断心电图基础专题知识4心脏的解剖及生理功能心电图基础专题知识4心脏的传导系统心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。心电图基础专题知识5心脏的传导系统心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心心肌细胞分类特殊心肌：窦房结

2、、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌普通心肌心脏所有的心肌成分心电图基础专题知识6心肌细胞分类特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束心肌细胞的电生理特点自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性。传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性。收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。心电图基础专题知识7心肌细胞的电生理特点自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能特殊心肌与普通心肌的生理特性生理特性

3、特殊心肌 普通心肌 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心电图基础专题知识8特殊心肌与普通心肌的生理特性生理特性 特导联体系导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。心电图基础专题知识9导联体系导联：心电图基础专题知识9标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图基础专题知识10标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况心电图基础专导联的连接方式肢体导联 右 手：RA红色；左 手：LA黄色； 左下

4、肢：LL绿色；右下肢：RL黑色。胸前导联 V1导联：V1红色；V2导联：V2黄色； V3导联：V3绿色；V4导联：V4咖啡色； V5导联：V5黑色；V6导联：V6桃红色。 心电图基础专题知识11导联的连接方式肢体导联心电图基础专题知识11胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图基础专题知识12胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸特殊情况下加做以下导联V7：左腋后线与V4-V6同一水平。V8：左肩胛间线与V4-V7同一水平。V9：后正中线与V4-

5、V8同一水平。V3R: V1与V4R的中点V4R：右锁骨中线与5肋间隙交点V5R：V4R水平与腋前线交点心电图基础专题知识13特殊情况下加做以下导联V7：左腋后线与V4-V6同一水平。肢体导联 心电图基础专题知识14肢体导联 心电图基础专题知识14与其六轴关系肢体导联的导联轴心电图基础专题知识15与其六轴关系心电图基础专题知识15胸前导联心电图基础专题知识16胸前导联心电图基础专题知识16平均心电轴的测量心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活动的趋向通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波群在前额面上的电轴IaVFaVLaVRIIIII心电图基础专题知识17平均心电轴的测量心电轴反映心腔除极

6、或复极过程中总的电力活动的平均心电轴心电图基础专题知识18平均心电轴心电图基础专题知识18简易判断：、导联QRS主波为正向波，正常心电轴； 导联较深负向波，右偏； 导联较深负向波，左偏。意义：左偏：横位心（肥胖体型、晚期妊娠、腹水），左室肥厚，左前分支阻滞。右偏：垂位心，右室肥厚，左后分支阻滞。心电图基础专题知识19简易判断：、导联QRS主波为正向波，正常心电轴； 导联心电图基础专题知识20心电图基础专题知识20正常心电图各波段名称及测量心电图基础专题知识21正常心电图各波段名称及测量心电图基础专题知识21P波形态：直立向上呈钝圆形，但avR导联中P波倒置。时限：0.11秒振幅：肢体导联不超过

7、0.25mv，胸前导联不超过0.2mv。 振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等. 振幅减低时间延长见于高血钾等.方向：窦性心律：、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。心电图基础专题知识22P波心电图基础专题知识22P-R间期PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短心电图基础专题知识23P-R间期PR正常值0.120.20秒心电图基础专题知识2QRS波群时限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V

8、6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波VI导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV 心电图基础专题知识24QRS波群时限： 0.06 0.10秒，0.12秒心电图R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的

9、命名原则心电图基础专题知识25R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原QRS波群的命名示意图心电图基础专题知识26QRS波群的命名示意图心电图基础专题知识26ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV心电图基础专题知识27ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移心电图基础专题知 T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电

10、压应超过同一导联R波的十分之一心电图基础专题知识28 T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡心电图基础 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和心电图基础专题知识29 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒心电图基础专心率的检测测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个P-P（f-f或F-F）和R-R间期，取平均值，分别计算心房率和心室率心电图基础专题知识30心率的检测心电

11、图基础专题知识30心率的快速测量若心律规则：（1）心率=1500（PP或RR间小格数）（2）快速目测法300，150，10075，60，50,心电图基础专题知识31心率的快速测量若心律规则：心电图基础专题知识31临床心律失常分析基本步骤 步骤一:分析节律步骤二:计算心率步骤三:分析P波步骤四:分析P-R间期步骤五:分析QRS波群步骤六:分析S-T段和T波心电图基础专题知识32临床心律失常分析基本步骤 步骤一:分析节律心电图基础专题知识什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心电图基础专题知识33什么是心律失常？由于心脏

12、冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞心电图基础专题知识34心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常心电图基础专题知识3心律失常的分类（按发病机制分类）冲动形成异常冲动传导异常心电图基础专题知识35心律失常的分类（按发病机制分类）冲动形成异常心电图基础专题知正常窦性心律窦性P波的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置IIavFavR心房除极的方向II心电图基础专题知识36正常窦性心律窦性P波的特点：IIavFavR心房除极的方向窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而

13、产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞心电图基础专题知识37窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。心窦性心动过速心电图特征：P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20 节律： 规则 心率：100min QRS波群：0.040.10s心电图基础专题知识38窦性心动过速心电图特征：心电图基础专题知识38窦性心动过缓心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑、电压0.25mV，时间为 0.060.12s，每一个 QRS波群前均有PR间段：0.120.20s节律：规则心率：

14、每分钟60次QRS波群：0.040.10s 心电图基础专题知识39窦性心动过缓心电图特征心电图基础专题知识39窦性心律不齐心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段： 0.120.20s节律：不规则 心率：正常或稍慢QRS波群：0.040.10s 心电图基础专题知识40窦性心律不齐心电图特征心电图基础专题知识40窦性停搏心电图特征P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中PR间段： 窦性节律中是正常的没有P波出现时便没有PR间段 节律：窦性停止时便出现不规则心率：一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波

15、群：正常，窦性停止时便没有此波群 心电图基础专题知识41窦性停搏心电图特征心电图基础专题知识41逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律心电图基础专题知识42逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律心电图基础专题知识42房室交界性逸搏和逸搏心律心电图特征P波：倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后PR间期：通常0.12s或不能测量 节律：规则心率：交界性心律：4060min加速的交界性心律：60100min QRS波群：0.040.10s 心电图基础专题知识43房室交界性逸搏和逸搏心律心电图特征心电图基础专题知识43室性逸搏和逸搏心律宽大畸

16、形的QRS波(0.12s),频率20-40次/分，心房激动与心室无关心电图基础专题知识44室性逸搏和逸搏心律宽大畸形的QRS波(0.12s),频率2治疗原则房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗心电图基础专题知识45治疗原则房性和房室交界性逸搏和逸搏心律心电图基础专题知识45期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩心电图基础专题知识46期前收缩（早搏）房性期前收缩心电图基础专题知识46房性期前收缩心电图特征P波：提前出现的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时P波会隐藏于上一

17、个T波中PR间段：正常或稍长节律：除早搏出现外，是规则的心率：正常QRS波群：0.040. 10s 心电图基础专题知识47房性期前收缩心电图特征心电图基础专题知识47房室交界性期前收缩心电图特征P波：倒立P波出现在QRS波群前 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后PR间段： 通常100/minQRS波群：形态异常，时限增宽 超过0.12s 心电图基础专题知识54室性阵发性心动过速心电图特征心电图基础专题知识54治疗原则室上速的治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁）2、药物治疗（静脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律

18、 射频消融（根治性治疗）心电图基础专题知识55治疗原则室上速的治疗心电图基础专题知识55治疗原则室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：安置ICD4、特发性室速：射频消融可根治心电图基础专题知识56治疗原则室速心电图基础专题知识56扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心电图基础专题知识57扑动和颤动心房扑动心电图基础专题知识57心房扑动心电图特征P波：由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿形PR间段：不能测量节律：心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可以是规则的或不规则的 心率：心房率 250300rnin； 心室率则以室房传导反应而定QRS波群：0.040.10s 心电图基础专题知识58心房扑动心电图特征心电图基础专题知识58心房颤动心电图特征P波：正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波PR间段：不能测量节律：不规则 心率：心房率350650min或不能测量；心室率则室房传导反应而定QRS波群：0.040.10s 心电图基础专题知识59心房颤动心电图特征心电图基础专题知识59治疗原则病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮） 直流电转复射频消融（根