多节段退变性脊柱病的手术治疗课件

1、多节段退变性脊柱病的手术治疗思路光导微创加等离子三氧治疗张鸿民骨伤专科医院张鸿民 张帆 张翅 张力 高春来多节段退变性脊柱病的手术治疗思路光导微创加等离子三氧治疗张多节段退变性脊柱病保守治疗无效后手术方式如何选择？多节段退变性脊柱病保守治疗无效后退变性脊柱病六大病理改变椎间盘髓核变性坏死膨出突出脱出椎体后关节增生半脱位椎管或侧隐窝狭窄骨质疏松单或多节节段性不稳韧带松弛肌肉痉挛与挛缩神经损害与变性精神衰退气血失养退变性脊柱病六大病理改变椎间盘椎体后关节单或多节韧带松弛神经多节段退变性脊柱病的手术治疗课件这些病变是动态的可同时存在但有轻有重可多节段存在但责任不同可双侧发病但有先有后可反复发病有自愈

2、顷向这些病变是动态的可同时存在但有轻有重用系统论分折 椎间盘是重点常是多节 椎管狭窄是难点 软组织痉挛与挛缩经常存在 神经的调节与代偿不可忽视 人的精神与意志影响疾病的全过程 稳定是共同的结果用系统论分折 系统诊断 1 病史询问 2 症状体征 强调动态检查 如站立位与运动中脊柱畸形 六个自由度活动 3 神经功能 上下肢与躯干的感觉 运动 反射 4 压痛与激痛 5 影像诊断 x光 动态x光 CT MRI 6 检验血常规 生化与酶标 系统诊断 1 病史询问非手术治疗无效后首选介入 针吸 旋切 胶原酶 盘内 椎管硬膜外腔 注射 激光 射频 双极射频 低温等离子 臭氧 非手术治疗无效后首选介入 针吸

3、旋切多节段退变性脊柱病的手术治疗课件多节段退变性脊柱病的手术治疗课件介入手术治疗介入手术治疗多节段退变性脊柱病的手术治疗课件介入治疗关键是医生自身防护介入治疗关键是医生自身防护我们选用的手术方法 1 首选介入 低温等离子加臭氧 2 光导微创 开窗髓核摘除(侧隐窝减压) 3 开窗加等离子加三氧多节段治疗 4 椎管狹窄 多孔开窗 以空对松 5 脊柱不稳 洽当固定一定要植骨融合 术后必须配合 针刀 水針刀 银针灸 练功- 康复 我们选用的手术方法 1 首选介入 低温等离子加低温等离子三氧消融低温等离子三氧消融多节段退变性脊柱病的手术治疗课件多节段退变性脊柱病的手术治疗课件治疗前后对比治疗前后对比治疗

4、前后比较治疗前后比较多节段退变性脊柱病的手术治疗课件多节段退变性脊柱病的手术治疗课件颈椎间盘等离子加三氧术前后颈椎间盘等离子加三氧术前后全椎板切除半椎板切除椎板间开窗椎间盘镜椎间孔镜Hijikata and Gellman et al (1973 ) Kambin, et al (1983 ) Onik, et al (1984 ) Ascher and Heppner ( 1995 ) Saal, et al ( 2000 ) Yeung AT, et al ( 2002 ) Thomas Hoogland, et al (2003 )全椎板切除2000年后我们开展了近200例MED手术。但

5、MED既昂贵又在1.5cm镜筒内做手术，对一般脊柱外科医生来说，操作很受限制，遇严重椎管狭窄要么减压不彻底要么再改开放手术。 2000年后我们开展了近200例MED手术。但MED既昂贵又MED VS Mast QuadrantMED VS Mast Quadrant椎间孔镜椎间孔镜 Posterior or Interlaminar后路或椎板间入路Posterolateralor Transforaminal 后外侧或椎间孔入路 经皮内窥镜手术入路、技术选择？Far Lateral or Horizontal 远外侧或水平入路 Posterior or InterlaminarPost靶向穿刺

6、技术 (Target Techniques)靶向穿刺技术 (Target Techniques)手术并发症术中: 髓核部分残留压迫神经根、神经根纤维束部分损伤、硬脊膜破裂术后: 椎间隙感染、复发、神经根性痛觉过敏 和灼样神经根痛等手术并发症术中:侧路镜存在的不足对于脱入椎管内的椎间盘组织手术困难，无法彻底摘除对腰椎DDD患者手术效果有限开展此项手术早期学习曲线陡峭，发生神经根损伤几率较高整套手术设备昂贵，短期内较难收回成本侧路镜存在的不足对于脱入椎管内的椎间盘组织手术困难，无法彻底椎间隙感染 文献报道椎间盘感染发生率为0.77%，椎间盘镜手 术与传统手术的发生率相似。术中无菌观念不强，器械消毒

7、不完全，操作不当，出血以及引流不畅等均是造成椎间隙感染的主要原因。 郑召民，郭家伟，刘尚礼.椎间盘镜下腰椎间盘切除术疗效及主要并发症的防治.中国微创外科杂志，2003，3（4）：362-364椎间隙感染 文献报道椎间盘感染发生率为0.77%，椎间盘脑脊液漏问题脑脊液漏：主要原因是神经根和硬膜囊的粘连，在操作时撕裂了硬膜囊神经根袖术中显微修复-很难术后俯卧治疗或床尾抬高术后局部加压包扎术后筋膜层加密缝合脑脊液漏问题脑脊液漏：主要原因是神经根和硬膜囊的粘连，在操作对又有椎间盘下突(脱)出又有椎管狭窄 从多孔开窗到光导微窗直视局麻小切口(2.55)可小可大对又有椎间盘下突(脱)出又有椎管狭窄 从多孔

8、开窗到腰椎管狭窄椎 间 盘 突 出压迫直接卡压 缺血神经炎激惹水肿炎症 化学性刺激 （椎间盘坏死自溶）腰椎管狭窄椎 间 盘 突 出压迫直接卡压 对退变性脊柱病自1982年到2001年在672医院每年做100-250台次多孔开窗椎 管扩大术对退变性脊柱病自1982年到2001年在672医院每年做10按Ian Macnab的标准，在抽样随访中显效86%，有效11%，总有效率97%。在1992-1994年郭世拔、王泰仪、王炳勋与吴之康等教授的评仪中认为多孔开窗椎管扩大术，既不破坏脊柱稳定，又能松解神经是值得重视的改进.经省卫生厅组织的全国专家鉴定达到国内领先水平。按Ian Macnab的标准，在抽样

9、随访中显效86%，有效1自2001年起我们将光导拉钩缩小改成半圆，在2.5cm切口下顺利完成了手术显微镜与椎间盘镜一样的手术。我们称之为半镜手术。并与自动拉钩配套加工手持光导吸头成为光导微创系统，2004年获国家专利，我们用它取代了MED。自2001年起我们将光导拉钩缩小改成半圆，在2.5cm切口下根据病人所需手术的节段，单侧或双侧，分别完成典型的单节单侧开窗，单侧双节开窗、中央椎管狭窄与巨大椎间盘脱出的小切口大开窗，多节段多孔开窗等手术以空对松治疗脊柱不稳。小切口大开窗多节段多孔开窗根据病人所需手术的节段，单侧或双侧，分别完成典型的单节单侧开多节段退变性脊柱病的手术治疗课件术中取髓核后椎间隙

10、用低温等离子 并 注入三氧可预防椎间隙感染及髓核残留也可进行多节段治疗术中取髓核后椎间隙用低温等离子 并 注入三氧可预防椎间隙感染夏某,女,55岁,05102314诊断:L4/5中央椎管狭窄,2005年11月04日L4/5大开窗椎管减压术,术后八月复查切口3CM夏某,女,55岁,05102314诊断:L4/5中央椎管狭多节段退变性脊柱病的手术治疗课件 多节段退变 多节段退变退变性腰椎滑脱不稳退变性腰椎滑脱不稳以内固定植骨融合治松 为了保证脊柱稳定，通常采用内固定植骨。 这类手术损伤大、费用高、恢复时间长。以内固定植骨融合治松 腰椎滑脱用Mast Quadrant2、腰椎滑脱微创（Mast Qu

11、adrant）腰椎滑脱用Mast Quadrant2、腰椎滑脱微创（Mas DF术后术 前患者周某,男,73岁, 60530072, 1、L4度向前滑脱2、腰椎椎管狭窄症,2006年6月2日手术,术后三月复查光导下 对脊柱不稳如腰椎滑脱峡部断裂和退变不稳，可选择短节段单钉钩，RF， DF 等内固定或椎体间双侧环锯植骨,Cage融合与断裂处关节突间植骨手术小比大好。 DF术 患者周某,男,73岁, 605300术 前术后活动内固定手术疤痕 5cm患者周某,男,73岁, 0605300721、L4度向前滑脱2、腰椎椎管狭窄症2006年6月2日手术,术后三月复查术 前术内固定手术疤痕 5cm患者周某

12、,男,73岁, 060不洽当的内固定断钉断棒固定上下节段退变与滑脱值得重视不洽当的内固定外院资料： 男性患者腰椎STEFFEE椎弓根内固定系统术后七年断裂。 L2压缩骨折，gss内固定术后十五月双连杆断裂外院资料： 男性患者腰椎STEFFEE椎弓根内固定系统术后外院资料：单纯减压RF内固定未行椎间植骨融合，术后十一月断裂，L4椎体再度滑脱。外院资料：单纯减压RF内固定未行椎间植骨融合，术后十一月断裂多节段退变性脊柱病的手术治疗课件用合成材料内固定用合成材料内固定棒用合成材料棒用合成材料单钉钩内固定系统coflex弹性内固定系统单钉钩内固定系统coflex弹性内固定系统术后仍需传统疗法 1 针灸 小针刀 水针刀 银质针针灸 2 热疗 3 颈托 腰围与支具 4 手法正脊 练功 康复术后仍需传统疗法 1 针灸