头颈部影像诊断课件

1、头颈部影像诊断温州医学院附属第一医院殷薇薇 头颈部影像诊断头颈部影像诊断温州医学院附属第一医院头颈部影像诊断影像检查方法包括：X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT讲解为主。 第二章 头颈部第一节 眼和眼眶 骨性结构保护眼球及球后软组织结构头颈部影像诊断影像检查方法包括：X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,眼眶X线平片头颈部影像诊断眼眶X线平片头颈部影像诊断1、眶窝密度增加2、眶壁改变平片异常表现头颈部影像诊断1、眶窝密度增加平片异常表现头颈部影像诊断眼与眼眶的CT表现头颈部影像诊断眼与眼眶的CT表现头颈部影像诊断CT异常：1、眼球病变2、球后的病变（包括视神经的病变）3、

2、眼眶的病变头颈部影像诊断CT异常：1、眼球病变头颈部影像诊断MRI异常表现：上述结构改变并出现信号异常以下章节正常及概括性的异常表现略头颈部影像诊断MRI异常表现：上述结构改变并出现信号异常以下章节正常及眼与眼眶病变的影像表现视网膜母细胞瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤眶内血管瘤眶内炎性假瘤眼性Graves病外伤头颈部影像诊断眼与眼眶病变的影像表现视网膜母细胞瘤头颈部影像诊断视网膜母细胞瘤 p327胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤具有遗传性，单眼或双眼发病肿瘤钙化率80-90%- 重要诊断依据头颈部影像诊断视网膜母细胞瘤 p327胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医头颈部影影像

3、学表现:CT,X部分球内可强化肿块伴钙化特征性视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯恶性眶骨破坏远处转移眼眶窝密度增高头颈部影像诊断影像学表现:CT,X部分球内可强化肿块头颈部影像诊断影像学表现MRI：球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化显示视网膜下积液或积血头颈部影像诊断影像学表现MRI：球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长鉴别诊断：原始玻璃体增生症眼内炎症渗出性视网膜炎即Coat病视网膜剥离头颈部影像诊断鉴别诊断：原始玻璃体增生症头颈部影像诊断视神经胶质瘤 p328儿童多见成人有恶性

4、倾向视力减退，眼球突出头颈部影像诊断视神经胶质瘤 p328儿童多见头颈部影像诊断CT、MRI表现：视神经条状/梭形增粗软组织密度或信号轻度/明显强化可伴视神经管扩大MRI首选头颈部影像诊断CT、MRI表现：视神经条状/梭形增粗头颈部影像诊断鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经炎视神经蛛网膜下腔增宽头颈部影像诊断鉴别诊断视神经脑膜瘤头颈部影像诊断视神经脑膜瘤 p329成年人发病肿块常为高密度MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似增强同脑膜瘤特征：轨道征视神经眼球肿瘤头颈部影像诊断视神经脑膜瘤 p329成年人发病视神经眼球肿瘤头颈部影像脑膜瘤头颈部影像诊断脑膜瘤头颈部影像诊断眶内血管瘤： p330青壮年多见肌锥内缓

5、慢生长良性肿瘤具有占位效应海绵状血管瘤最常见：扩大的血窦和纤维间质构成；成分多少不等与强化方式不同相关头颈部影像诊断眶内血管瘤： p330青壮年多见头颈部影像诊断影像学表现-X线 CT眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性显示斑点状钙化或同心圆状钙化 特征性意义动脉造影：眼动脉增粗和移位眶内异常血管/血管团头颈部影像诊断影像学表现-X线 CT眼眶普遍性扩大头颈部影像诊断眶内血管瘤增强CT头颈部影像诊断眶内血管瘤增强CT头颈部影像诊断眶内血管瘤1平扫T1WI信号中等肌肉T2WI高信号T2WI显示低信号包膜头颈部影像诊断眶内血管瘤1平扫T1WI信号中等肌肉头颈部影像诊断眶内血管瘤增强增强显著强化典型强化：

6、渐进式、填充式强化效果头颈部影像诊断眶内血管瘤增强增强显著强化头颈部影像诊断眶内炎性假瘤 p3261、病因未明的慢性非特异性增殖性病变2、常突发起病、有急性炎症表现3、激素和抗炎治疗有效、反复发作影像学表现：表现多样，但无特异性头颈部影像诊断眶内炎性假瘤 p3261、病因未明的慢性非特异性增殖性病变头CT分型：隔前形肌炎型巩膜周围型视神经束膜型弥漫型肿块型症状与病变累及结构有关头颈部影像诊断CT分型：隔前形症状与病变累及结构有关头颈部影像诊断巩膜周围炎型 眼球壁增厚头颈部影像诊断巩膜周围炎型 眼球壁增厚头颈泪腺炎型：CT：泪腺肿大无局部骨质破坏MRI：T1WI-中低信号T2WI-中高信号头颈部

7、影像诊断泪腺炎型：CT：头颈部影像诊断眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大边缘模糊不清？MRI头颈部影像诊断眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根头颈部影像诊断CT典型表现眶内软组织肿块无明显边界病变范围广： 眼肌、视神经、 泪腺增强后强化明显头颈部影像诊断CT典型表现眶内软组织肿块头颈部影像诊断鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤V Graves眼病头颈部影像诊断鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：头颈部影像诊断 眼性Graves病 补充内容一种与甲状腺相关的免疫眼眶

8、内病变无痛性突眼影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化MRI：中等信号眼肌增粗鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱头颈部影像诊断 眼性Graves病 补充内容一种与甲状腺相关的免疫眼眼眶和视神经管的骨折 p332主要为直接暴力打击1、眶壁骨折 2、视神经管骨折视力下降3、*眼眶爆裂性骨折 头颈部影像诊断眼眶和视神经管的骨折 p332主要为直接暴力打击1、眶壁骨眼眶和视神经管的骨折 p332主要为直接、间接暴力打击视神经管骨折视力下降头颈部影像诊断眼眶和视神经管的骨折 p332主要为直接、间接暴力打击头颈部眼眶爆裂伤影象学表现：眶内侧壁筛窦纸板塌陷眶内脂肪组织疝入筛窦眼眶下壁骨折软组织眼球疝入上

9、颌窦解剖学基础X线：略；MRI：显示不如CT。另一种损伤异物头颈部影像诊断眼眶爆裂伤影象学表现：眶内侧壁筛窦纸板塌陷X线：略；另一种损眼部异物 p331异物的损伤：物理、化学异物的位置：眼内、球壁、眶内异物异物种类：金属类、非金属类异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物检查方法：X线经典、CT主要、MRI头颈部影像诊断眼部异物 p331异物的损伤：物理、化学头颈部影像诊断各种检查方法的优缺点*X线平片:眼部异物的传统检查方法CT:敏感性和准确性优于X线平片MRI：显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害头颈部影像诊断各种检查方法的优缺点*X线平片:眼部异物的传统检查方法头颈部第

10、二节 耳部 p333 外耳、中耳、内耳气体、液体、骨骼、神经结构更细微*含气的结构：鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房乳突气房化的不同平片分型：气化型、板障型、混合型、硬化型头颈部影像诊断第二节 耳部 p333 外耳、中耳、化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤* p335临床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并胆脂瘤）头颈部影像诊断化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤* p335临床：头颈部影像诊断平片、CT影像表现乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）慢性骨质增生、上皮内移上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 胆脂瘤MRI：液性病灶成分不同信号不同（蛋白质、脂质的影响）头颈部影像诊断平片、CT影像表现乳突小房密度增高（积

11、液；骨质破坏边界不清）胆脂瘤2.0cm的透亮区；周边硬化环头颈部影像诊断胆脂瘤2.0cm的透亮区；周边硬化环头颈部影像诊断胆脂瘤病例头颈部影像诊断胆脂瘤病例头颈部影像诊断骨结构的三维重建头颈部影像诊断骨结构的三维重建头颈部影像诊断第三节 鼻和鼻窦 p338鼻腔上颌窦筛窦蝶窦额窦头颈部影像诊断第三节 鼻和鼻窦 p338鼻腔上颌窦筛窦蝶鼻窦线图：正位头颈部影像诊断鼻窦线图：正位头颈部影像诊断鼻窦线图：侧位头颈部影像诊断鼻窦线图：侧位头颈部影像诊断华氏位、华氏张口位、柯氏位鼻窦正常X线平片头颈部影像诊断华氏位、华氏张口位、柯氏位鼻窦正常X线平片头颈部影像诊断鼻窦正常CT片头颈部影像诊断鼻窦正常CT片

12、头颈部影像诊断鼻窦炎影像表现 p339A、急性炎症 平片、CT： 液平、密度增高MRI：液性信号B、慢性炎症 平片、CT：密度增高；窦壁骨质增生MRI：窦壁骨质增生、息肉 头颈部影像诊断鼻窦炎影像表现 p339A、急性炎症头颈部影像诊断鼻窦囊肿：半月型或圆形肿块平片、CT：局限密度增高、窦腔扩张MRI：局限均一液性信号头颈部影像诊断鼻窦囊肿：半月型或圆形肿块头颈部影像诊断恶性-上颌窦癌表现 p340鼻窦透光度减低软组织肿块 局限占位窦壁骨质： 完整破坏骨质破坏 诊断主要依据头颈部影像诊断恶性-上颌窦癌表现 p340鼻窦透光度减低头颈部影像诊断上颌窦癌CT病例早期缺乏特征性鉴别诊断头颈部影像诊断

13、上颌窦癌CT病例早期缺乏特征性鉴别诊断头颈部影像诊断内翻型乳头状瘤头颈部影像诊断内翻型乳头状瘤头颈部影像诊断内翻型乳头状瘤： p339高密度软组织肿块轻度强化或无强化少血供上颌窦内侧壁破坏广泛破坏好发鼻腔侧壁团块向水肿的基质内倒生头颈部影像诊断内翻型乳头状瘤： p339高密度软组织肿块头颈部影像诊断鼻咽部 p341腺样体肥大*咽后壁脓肿（略）纤维血管瘤鼻咽癌*头颈部影像诊断鼻咽部 p341腺样体肥大*头颈部影像诊断鼻咽癌 p344临床：南方沿海高发与EB病毒有关年龄：青少年老年男性女性好发于鼻咽侧壁和顶壁头颈部影像诊断鼻咽癌 p344临床：头颈部影像诊断发展方向与分型：上行型：向上侵及颅底骨质

14、及脑神经下行型：淋巴结转移上下行型：颅底、脑神经侵犯颈部淋巴结转移局限型：局限于鼻咽部头颈部影像诊断发展方向与分型：上行型：头颈部影像诊断鼻咽癌CT病例头颈部影像诊断鼻咽癌CT病例头颈部影像诊断鼻咽癌进展影像学表现：咽隐窝消失变平鼻咽侧壁增厚软组织肿块 鼻咽腔变形狭窄/闭塞周围及远处侵犯软组织增厚（12mm）头颈部影像诊断鼻咽癌进展影像学表现：咽隐窝消失变平鼻咽侧壁增厚软组织肿MRI对放疗后的评价：肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异 鉴别肿瘤复发有重要价值 确定肿瘤大小、部位及周围软组织受累情况具有优势头颈部影像诊断MRI对放疗后的评价：肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显MRI病

15、例头颈部影像诊断MRI病例头颈部影像诊断腺样体肥大 p342炎症刺激发生病理增生-腺样体肥大多见于儿童,成人少见可伴听力减退，诱发化脓性中耳炎、鼻窦炎睡眠有鼾声打鼾头颈部影像诊断腺样体肥大 p342炎症刺激发生病理增生-腺样体肥大头腺样体肥大CT鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，多对称性平扫等或稍高密度，增强显著强化,界线清楚头颈部影像诊断腺样体肥大CT鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，多对称性平扫等或稍喉部、颌面部 p345头颈部影像诊断喉部、颌面部 p345头颈部影像诊断喉癌 p346鳞癌最常见分型:声门上型癌声门型癌声门下型癌混合型癌声嘶、呼吸困难、喉部不适等头颈部影像诊断喉癌 p346鳞癌最常见头

16、颈部影像诊断声门型：双侧声带不对称：一侧增厚/局限软组织结节侵犯前联合浸润对侧声带发音图像上：勺状软骨和声带固定头颈部影像诊断声门型：头颈部影像诊断影像学表现：（X线：略）CT共同点：不规则软组织增厚/肿块喉腔变形、功能异常脂肪消失：提示恶性平扫高、等密度增强不同程度强化头颈部影像诊断影像学表现：（X线：略）CT共同点：头颈部影像诊断MRI表现T1WI等低混杂信号T2WI混杂高信号增强：不同程度强化颈淋巴结增大优势： 多平面成像显示肿块的范围及侵犯情况缺陷：缺乏特异性头颈部影像诊断MRI表现T1WI等低混杂信号头颈部影像诊断鉴别诊断：喉部水肿：粘膜弥漠增厚,边缘光滑两侧对称、喉功能无明显变化声

17、带息肉：一侧声带的前中1/3交界处宽基底小结节影乳头状瘤：成人乳头状瘤梨状窝癌：发生部位不同喉淀粉样变：头颈部影像诊断鉴别诊断：喉部水肿：头颈部影像诊断造釉细胞瘤 p348牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织2040青壮年多发生于下颌骨少数可恶变头颈部影像诊断造釉细胞瘤 p348牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织头颈影像学X线表现多房型、蜂窝型、单房型单囊状、沙砾状、 蜂窝状、多囊状 低密度骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化囊内可见牙齿(与含牙囊肿鉴别)局部骨皮质受压、膨胀、变形头颈部影像诊断影像学X线表现多房型、蜂窝型、单房型头颈部影像诊断CT表现：囊状低密度区囊壁境界清晰-锐利高密度囊壁内部结构显示鉴别

18、诊断：牙源性囊肿骨巨细胞瘤头颈部影像诊断CT表现：囊状低密度区头颈部影像诊断腮腺混合瘤圆形或分叶形形态规则边界清楚密度较均一等或稍高密度多数均匀强化头颈部影像诊断腮腺混合瘤圆形或分叶形头颈部影像诊断鉴别诊断：下颌骨升支肿瘤咽旁间隙肿瘤淋巴瘤淋巴结核腮腺转移瘤头颈部影像诊断鉴别诊断：下颌骨升支肿瘤头颈部影像诊断颈部 p350颈动脉体瘤颈淋巴结肿大诊断标准自学甲状腺肿与肿瘤头颈部影像诊断颈部 p350颈动脉体瘤头颈部影像诊断颈动脉体瘤 p351 A：典型位置-下颌角后下方B：解剖部位：颈内外动脉分叉处C：类型-富血供肿瘤D：CT特征性表现-胡椒盐征头颈部影像诊断颈动脉体瘤 p351 A：典型位置-

19、下颌角后 软组织肿块，显著性均匀强化伴颈内外动脉受压、推移头颈部影像诊断 软组织肿块，显著性均匀强化头颈部影像诊断颈动脉体瘤头颈部影像诊断颈动脉体瘤头颈部影像诊断颈静脉球瘤- 化学感受器瘤良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变中年女性，有家族倾向颈静脉球体/舌咽神经鼓室支神经细胞和血管血管性肉芽肿搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物头颈部影像诊断颈静脉球瘤- 化学感受器瘤良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变头颈部颈静脉球瘤颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化骨质破坏程度不同，可侵犯颅底头颈部影像诊断颈静脉球瘤颈静脉窝扩大伴软组织肿块头颈部影像诊断MRI表现头颈部影像诊断MRI表现头颈部影像诊断鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部软组织块影明显强化听骨及鼓室壁骨质破坏头颈部影像诊断鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部软组织块影头颈部影像诊断甲状腺正常及病变CT表现头颈部影像诊断甲状腺正常及病变CT表现头颈部影像诊断正常甲状腺的CT头颈部影像诊断正常甲状腺的CT头颈部影像诊断1、单纯性甲状腺肿：p352对称肿大、均一强化、密度降低 头颈部