孟氏骨折专题知识宣讲培训课件

1、尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位1孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史 1814年 Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位。1940年以前治疗问题未解决。 1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。2孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史 1814年 Monteg尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位3孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/

2、3骨折并桡骨头脱位3孟氏骨折专题知识宣讲10/2/1、韧带：环状、方形、斜形、骨间膜2、神经：桡神经深支、尺神经4孟氏骨折专题知识宣讲10/4/20221、韧带：环状、方形、斜形、骨间膜2、神经：桡神经深支5孟氏骨折专题知识宣讲10/4/20225孟氏骨折专题知识宣讲10/2/20226孟氏骨折专题知识宣讲10/4/20226孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022二、病因病机间接暴力多见 直接暴力少见临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型7孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022二、病因病机7孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型

3、8孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型8孟氏骨折专题知识宣讲1Type 1(anterior) Monteggia fracture前侧型或伸直型Mechanism of injury型孟氏骨折既可因跌倒、过伸、前臂极度旋前所造成，亦可因尺骨背侧的直接打击所造成。多见于儿童。（Evans、Bado）60%过伸理论（过伸、牵拉、骨折）9孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022Type 1(anterior) Monteggia fra10孟氏骨折专题知识宣讲10/4/202210孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022Type 2(posterior) Mont

4、eggia fracture后侧型或屈曲型Mechanism of injuryPeurose(1951)描述了此型骨折的创伤机制，他认为相似于肘关节后脱位，但此种类型骨折尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固 。当暴力作用时，肘关节呈微屈曲状，前臂旋前位置。多见于成年人。15%11孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022Type 2(posterior) Monteggia frThe classification of Type II Bado injuries into four subtypes by Jupiter et al. Jupiter JB, Leibovic SJ, Ribb

5、ans W, Wilk R. The posterior Monteggia lesion. J Orthop Trauma 1991;5:395402.IIA:尺骨骨折涉及远端尺骨鹰嘴及冠突 IIB:尺骨骨折是骨干 IIC:骨折线从远端延至冠突的过程，涉及干骺端 IID:从骨干延伸到鹰嘴。12孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022The classification of Type II 13孟氏骨折专题知识宣讲10/4/202213孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022Type 3(lateral) Monteggia fracture外侧型或内收型Mechanism of injuryB

6、ado(1967) 认为该型骨折是由肘内侧面的直接打击伤所造成的。此种损伤仅见于儿童而成人鲜见。20%肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部在肘内侧向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵形劈裂或青枝骨折，移位不明显，容易被忽略误诊。14孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022Type 3(lateral) Monteggia frac3、内收型 发生率占20% 幼儿多见。 跌倒时手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨

7、冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。15孟氏骨折专题知识宣讲10/4/20223、内收型 发生率占20% 幼儿多见。15孟氏骨折专16孟氏骨折专题知识宣讲10/4/202216孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022Type 4 Monteggia fracture 特殊型radial head issubluxed in this pictureMechanism of injury多数学者认为，其损伤机制与伸直型骨折相同，但又合并桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。5%17孟氏骨折专题知识宣讲10/4/

8、2022Type 4 Monteggia fracture 特殊型18孟氏骨折专题知识宣讲10/4/202218孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。19孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022三、诊断要点19孟氏骨折专题知识宣讲10/2/20222、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴

9、延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。20孟氏骨折专题知识宣讲10/4/20222、X线片检查：20孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易复位，但也容易再脱位，在拍X线片时可能出现假象。因此，X线片检查示无脱位患者也须认真查体，触摸肘外侧是否有压痛，检查桡骨小头与肱骨外髁解剖关系是否正常，桡骨小头是否稳定。对怀疑者无论X线片上是否有脱位表现均应按孟氏骨折处理。21孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易尺骨上1/3骨折

10、并桡头脱位诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。（占8090%） X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。22孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意 当尺骨上段骨折而没有诊断与鉴别诊断Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）23孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022诊断与鉴别诊断Smith征很有诊断价值即在正常情况下，

11、桡骨尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上的位置24孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上的位置24孟氏尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上正常位置25孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上正常位置25孟尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上异常位置26孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上异常位置26孟治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗（先后问题）历史：Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重

12、建环状韧带。Evans（1949）主张旋后位复位并维持68w。Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。27孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）27孟氏骨折专手法治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位

13、后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。28孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022手法治疗28孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（1）对抗牵引，纠正重叠移位29孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（1）对抗牵引，纠正尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（2）按压手法，整复脱出的桡骨头30孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（2）按压手法，整复尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（3）端提手法，整复尺骨骨折31孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022尺

14、骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（3）端提手法，整复五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。32孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022五、固定方法：夹板或石膏外固定32孟氏骨折专题知识宣讲10/手术治疗过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。田伟，积水潭实用骨科学，200733孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022手术治疗过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为手术指征

15、手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨开放性骨折需作清创者；多发性骨折需要切开复位；伴有神经损伤者。陈旧性损伤，肘关节伸直功能受限及前臂旋转障碍者。34孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022手术指征34孟氏骨折专题知识宣讲10/2/2022治疗方法 环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前臂）深筋膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱、掌长肌腱等等。 经过多年的争论，趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建环状韧带。王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，200735孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法 环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背

16、侧桡侧（前治疗方法切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折36孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通治疗方法Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面37孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面3治疗方法Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折38孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合治疗方法切口：改良Henry切口。A、

17、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。39孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已经切开治疗方法切口：改良Henry切口。C、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。40孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法切口：改良Henry切口。C、进入深部显露桡神经，保治疗方法切口：改良Henry切口。D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。41孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法切口：改良Henry切口。D、虚线表示准备沿关节囊做治疗方法切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。42孟氏骨折专题知识宣讲10/4/2022治疗方法切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻转旋后肌，治疗方法尺骨骨折类型治疗变形闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折）闭合复位，石膏固定完全横断或短斜骨折闭合复位，髓内钉固定长斜形或粉碎性骨折开放复位，钢板螺