排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用课件

1、64排CT冠脉检查与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用武警河南总队医院心内科：罗先润 排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用164排CT冠脉检查与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用排CT与CT的发展历史 CT(computed tomography)Hounsfield在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层，检查时间由最初的4分钟扫描一层到现在地1秒钟扫描192层，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应

2、用2CT的发展历史 CT(computed tomogra什么64排CT和64层CT？ “排”指的是探测器的数量，64排即指探测器有64组排列，或者称有64个数据通道。 “层”指的是球管旋转一周所能重建出的图像帧数，反映的是机器扫描速度。 32排的机器可以是32层CT,如果使用飞焦点球管，也可以是64层CT，但是32层的CT不可能是64排CT，目前西门子公 司的64层CT就是32排的CT机。排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用3什么64排CT和64层CT？ “排”指的是探测MDCT现在的发展方向增加探测器数量缩小探测器最小准直宽4层8层16层32层64层.?2.5mm1.25mm0.625

3、mm0.5mm?提高机架转速，提高最大时间分辨率0.5S/rot250msec0.5S/rot63msec0.4S/rot50msec0.33S/rot40msec排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用4MDCT现在的发展方向增加探测器数量缩小探测器最小准直宽4层64排CT心脏检查的6大亮点1、安全、无创、检查时间短（只需58秒）2、准确性高：确定患冠心病的准确率为98 确定不患冠心病的准确率为903、不住院、不要家属陪护、无手术签字病人易于接受，没有心理压力4、适应症广：包括冠心病、先心病、支架术后、 瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤等5、费用较低，一般在10002000元之间6、便于随访复查，以

4、了解治疗是否有效排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用564排CT心脏检查的6大亮点1、安全、无创、检查时间短（只需冠心病常规检查方法 (1)心电图检查：可发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查。(2)放射性核素(ECT)检查：可了解梗塞范围，心肌灌注等。(3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能等。(4)心肌酶学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程。(5)冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术

5、、介入、药物)提供依据并可评估风险，根据需要可进行介入治疗。 排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用6冠心病常规检查方法 (1)心电图检查：可发现心肌缺血、正常的冠脉分布 正常冠脉有三支主干血管，左冠两支：前降支（LAD)和回旋支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供应心脏50左右的供血，其分布区域为左室前壁、左室膈面、室间隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供应左侧前上壁及钝缘、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供应右室前壁、右房、右室后壁等。排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用7正常的冠脉分布 正常冠脉有三支主干血管，左正常冠脉的CT影像排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应

6、用8正常冠脉的CT影像排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用8排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用9排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用9排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用10排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用10排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用11排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用11排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用12排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用12排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用13排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用13排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用14排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用14排CT与冠状

7、动脉造影在诊断冠心病中的应用15排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用15排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用16排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用16排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用17排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用17排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用18排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用1864排CT在心脏病变检查中的应用一、左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用1964排

8、CT在心脏病变检查中的应用一、左右优势的判断排CT与冠 一、冠脉左、右优势的判断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用20 一、冠脉左、右优势的判断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用21排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用21右冠优势排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用22右冠优势排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用22左冠优势排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用23左冠优势排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用23均衡型排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用24均衡型排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用24二、冠脉斑块（粥样硬化

9、）性病变的诊断 软斑块 混合密度斑块 硬斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用25二、冠脉斑块（粥样硬化）性病变的诊断 冠状动脉斑块的病理学演变 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。a期：胆固醇物质充满脂核，伴完整的纤维帽将脂核与管腔分开；脂核的边缘是巨噬细胞和充满脂质的泡沫细胞。b期：a期的斑块合并钙化。c期：斑块纤维化，无脂核，仅含有

10、少量巨噬细胞。 期：斑块侵蚀和破裂排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用26冠状动脉斑块的病理学演变 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏稳定斑块（stable plaque）冠状动脉斑块的分类不稳定斑块（unstable plaque）斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用27稳定斑块（stable plaque）冠状动脉斑块的分类不稳纤维帽的组成和厚度脂核的大小和成分斑块的局部

11、炎症反应影响斑块稳定性的因素排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用28纤维帽的组成和厚度影响斑块稳定性的因素排CT与冠状动脉造影在MDCT对冠状动脉斑块的评估冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的性质冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用29MDCT对冠状动脉斑块的评估冠状动脉斑块的部位、范围排CT与冠状动脉粥样硬化斑块的MDCT分类标准AHA typePlaque entityCalcification Non calcified componentAngiographyAtheromaNo40HUVessel-wall irregu

12、laritiesFibroatheromaMay be present70HUVessel-wall irregularitiesThrombusMay be present40HUHigh-grade stenosis or occlusionFibrocalcified plaqueExtenxive calcification 100HU or absentSignificant stenosis likely-Cacified noduleSmall round noduleAbsentVessel-wall changesFibrotic plaqueNo100HUVessel-wa

13、ll changes or stenosis possibleType - are early atherosclerosis排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用30冠状动脉粥样硬化斑块的MDCT分类标准AHA typePla冠脉软斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用31冠脉软斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用31排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用32排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用32排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用33排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用33多支血管软斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用34多支血管软斑块排CT与冠状动

14、脉造影在诊断冠心病中的应用34冠脉混合密度斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用35冠脉混合密度斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用35右冠混合密度斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用36右冠混合密度斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用36多发混合斑块与DSA的比较排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用37多发混合斑块与DSA的比较排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用38排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用38冠脉硬斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用39冠脉硬斑块排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用39排C

15、T与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用40排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用40排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用41排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用41排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用42排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用42排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用43排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用43三、冠脉开口变异的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用44三、冠脉开口变异的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应右冠起源于左侧冠状窦排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用45右冠起源于左侧冠状窦排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用排

16、CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用46排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用46排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用47排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用47排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用48排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用48左冠起源于右冠状窦排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用49左冠起源于右冠状窦排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用4例2排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用50例2排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用50 右冠开口于窦外排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用51 排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用51排CT与冠状动

17、脉造影在诊断冠心病中的应用52排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用52左冠开口于窦外排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用53左冠开口于窦外排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用53回旋支阙如排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用54回旋支阙如排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用54排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用55排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用55并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用56并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）排CT与冠状动脉造四、对冠脉血管迂曲的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用57

18、四、对冠脉血管迂曲的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的病例1排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用58病例1排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用58排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用59排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用59排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用60排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用60排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用61排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用61 五、对壁冠状动脉（肌桥）的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用62 五、对壁冠状动脉（肌桥）的诊断排CT与冠状动脉造影在诊排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用63

19、排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用63排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用64排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用64前降支明显狭窄的肌桥排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用65前降支明显狭窄的肌桥排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用六、对支架和搭桥术后的复查排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用66排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用66支架术后断裂排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用67支架术后断裂排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用67支架术后再狭窄排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用68支架术后再狭窄排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用68七

20、、对心脏肿瘤的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用69七、对心脏肿瘤的诊断排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用黏液瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用70黏液瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用70女性，23岁，频发室颤脂肪瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用71女性，23岁，频发室颤脂肪瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病冠状动脉瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用72冠状动脉瘤排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用7264排CT与冠脉造影的诊断价值比较排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用7364排CT与冠脉造影的诊断价值比较排CT与冠状动脉造影在诊断

21、例1：二者检查结果一致排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用74例1：二者检查结果一致排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应例2:对于斑块性质确定冠造不如CT排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用75例2:对于斑块性质确定冠造不如CT排CT与冠状动脉造影在诊断例3：心率过快CT不如冠造排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用76例3：心率过快CT不如冠造排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中例4：开口变异的显示冠造不如CT排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用77例4：开口变异的显示冠造不如CT排CT与冠状动脉造影在诊断冠64排CT的优势1、64排CT对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口

22、情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2、64排CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3、64排CT能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造影只能进行目测.4、64排CT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难5、64排CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变，而冠脉造影只有少数几个角度可选有时使病变不能充分暴露6、64排CT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。7、64排CT对于支架及搭桥术后复查优势明显排CT与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用7864排CT的优势1、64排CT对于冠脉开口变异，能很好的显示冠脉造影的优势1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于