心电图突发事件护士培训课件

1、心电图突发事件护士培训心电图突发事件护士培训心血管护士应具备的知识与技能心电图的基本知识临床心电图分析基本步骤不同类型心律失常的病情预后观察不同类型心律失常的治疗方法抗心律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急工作流程各类抢救仪器的操作Date2心血管护士应具备的知识与技能心电图的基本知识Date2 心电图的基本知识Date3 心电图的基本知识Date3心脏大体解剖心脏是由心房和心室构成的，可理解成心房在上，心室在下。心房和心室从解剖上或从外观上看是连在一起的。组织学上，心房、心室主要是肌肉组织，肌肉收缩发挥“泵”作用。心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌得3倍。Date4

2、心脏大体解剖心脏是由心房和心室构成的，可理解成心房在上，心室心脏各腔形态结构心脏各腔形态结构心脏生理功能泵功能：心脏将静脉血“拿回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。 从外观看，尽管心房心室是连在一起，但心房与心室不会同时收缩。 心房心室呈顺序收缩或舒张，心脏这种机械性活动是由“心电学”决定的。 Date6心脏生理功能泵功能：心脏将静脉血“拿回来”，经肺气体交换后，心肌细胞的类型普通心肌：包括心房肌和心室肌，发挥“泵”功能。占整个心肌的绝大部分，其最大特点是有收缩性，一般无自律性。普通心肌病变时，则可能变得具有自律性，导致心律失常的发生。特殊心肌：心脏的传导系统。发挥“发号令”和

3、“传号令”作用，只占整个心脏肌肉的小部分。其最大特点是有自律性。窦房结的自律性为60100次/分，房室结为4060次/分，心室40次/分心肌细胞的四大特点：自律性、收缩性、传导性、兴奋性。Date7心肌细胞的类型普通心肌：包括心房肌和心室肌，发挥“泵”功能。心脏的组成窦房结 心脏的最高统率。心率60bpm,为缓慢型心律失常；心率100bpm,为快速型心律失常。 心房 干实际活的群众。心房肌接收最高统帅的电指令后，电激动从右上至左下在心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生心电图上的p波。Date8心脏的组成窦房结 心脏的最高统率。心率60bpm,为缓慢Date9Date9房室结 领导阶层中的第二把

4、手房室之间的唯一电通道有以下生理特性和作用 (1) 生理性延迟作用 (2) 滤过作用 (3) 自律性为4060bpm，能力低于窦房结故正常情况下不能作统帅者，只能听命于窦房结，负责将室上性电激动传至心室。 (4) 房室结本身的电活动要借心房(p波)、心室(QRS波)的电活动来反映。 (5) 电激动经房室结后，继续沿希斯束、左右束支和浦肯野纤维迅速下传至心室，使整个心室过电产生宽度为0.06s(0.12s)的QRS波。Date10房室结 Date10Date11Date11Date12Date12Date13Date13希斯束 电激动在其下部兵分两路分别进入左右束支。左右束支 传导快，将窦房结（

5、室上性）的电指令分别传至左右室。浦肯野纤维网与左右束支相连，像“网一样分布在两侧心室的心内膜面。”Date14希斯束 电激动在其下部兵分两路分别进入左右束支。Date1心室 干实际活儿的，正常时，电激动经浦肯野纤维网迅速扩布至整个心室，心室除极产生心电图上的QRS波群，人要活命，心房活动可无，但必须有心室的活动（电活动和机械活动）。室上性的激动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波；室性异位激动引起心室除极往往产生宽QRS波Date15心室 Date15Date16Date16心脏特殊传导系统示意图窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV

6、node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje systemDate17心脏特殊传导系统示意图窦房结 SA nodeDate17 心电图导联 leads of the ECGDate18 心电图导联 leads of the ECGDate1临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。Date19临床心电图的信号主要

7、是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相原理 1902年 荷兰 Einthovon方法 单极 双极导联标准导联 I II III单极肢体导联avR avL avF。30年代末-40年代初Wilson Goldberger改进单极胸前导联 VI-V6 Wilson小结：常规12导联 12导联心电图机 Date20原理 1902年 荷兰 EinthovonDate20标准导联 bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLADate21标准导联 bipolar extremityRALALL标准导联和胸导联的连接Date22标准导联和胸导联的连接Date22标准导联、连

8、接及衍变Date23标准导联、连接及衍变Date23加压导联的连接Date24加压导联的连接Date24aVR、aVL、aVF的连接及衍变Date25aVR、aVL、aVF的连接及衍变Date25Balley的六轴系统Date26Balley的六轴系统Date26六轴系统Date27六轴系统Date27胸前导联(precordial leads)V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联Date28胸前导联(precordial leads)V2V3 V1胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第4肋间fourth int

9、ercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中线V4

10、水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4Date29胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘 12导联心电图Date30 12导联心电图Date306个标准肢体导联记录的心电图图形Date316个标准肢体导联记录的心电图图形Date316个胸前导联与心脏水平面的位置关系Date326个胸前导联与心脏水平面的位置关系Date326个胸前导联心电图特征Date336个胸前导联心电图特征Date33胸前导联QRS波形态-第一阶段Date34胸前导联QRS波形态-第一阶段Date34胸前导联QRS波形态

11、-第二阶段Date35胸前导联QRS波形态-第二阶段Date35胸前导联QRS波形态-第三阶段Date36胸前导联QRS波形态-第三阶段Date36 心电轴Date37 心电轴Date37正常心电轴示意图Date38正常心电轴示意图Date38心电轴右偏示意图Date39心电轴右偏示意图Date39心电轴左偏示意图Date40心电轴左偏示意图Date40标准12导联各导联线的连接方式黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗。Date41标准12导联各导联线的连接方式黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗心脏解剖简图Date42心脏解剖简图Date42心肌活动的全过程Date43心肌活动的全过程Date43心电图

12、各波段的组成与意义Date44心电图各波段的组成与意义Date44正常心电图波形P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VNDate45正常心电图波形P波表示心房除极化P waves sign心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG co

13、mplexes, intervals, and segments定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2secDate46心电图综合波、间期和段的检测determination o心率的检测determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/minDate47心率的检测determination of the hea正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segment

14、sDate48正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mVDate49正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECP波的异常改变P波高尖：各种原因引起右房肥大时（三尖瓣狭窄、肺动脉高压）左房肥大时，出现p波增宽或双峰（二尖瓣狭窄）Date50P波的异常改变P波高尖：各种原因引起右房肥大时（三尖瓣狭窄、P波的异常改变Date51P波的

15、异常改变Date51正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.Date52正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20secP-R intervalDate53正常心电图综合波、间期和段

16、的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：时限不超过0.12sec，右心导联V1的S波大于R波，左心导联V5和V6的R波振幅不超过2.5mv。 、aVL、V6可有正常小Q波Date54正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECQRS波群的异常改变异常增宽：窦性心律合并束支阻滞、窦性心律合并预激综合征、室早、室速、完全性房室阻滞。异常增高：提示心室肥大，右室肥大时见于V1导联，左室肥大见于V5和V6导联.异常Q波：宽

17、度大于1mm且其深度达到2mm时，提示心肌梗死。Date55QRS波群的异常改变异常增宽：窦性心律合并束支阻滞、窦性心律正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. ST段（ST segment）：应该在等电位水平。Date56正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECST段的异常改变ST段抬高：表示急性心肌损伤，通常与新近发生的心肌梗死或心包炎有关。ST段压低：心肌缺血或服用地高辛后。Date57ST段的异常改变ST段抬高：表示急性心肌损伤，通常与新近发生ST段的异常改变Date58ST

18、段的异常改变Date58ST段水平下移Date59ST段水平下移Date59ST段下斜型下移Date60ST段下斜型下移Date60正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44secQ-T intervalDate61正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and

19、 segments7. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致Date62正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECT波异常改变T波倒置正常情况： 、aVR、V1导联可出现T波倒置。心肌缺血心室肥大束支阻滞地高辛效应室性心律Date63T波异常改变T波倒置Date63心肌缺血Date64心肌缺血Date64服用地高辛Date65服用地高辛Date65T波异常改变高尖：高血钾低平和时间延长：低血钾Date66T波异常改变高尖：高血钾Date66正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, interva

20、ls, and segments8. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低Date67正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳Date68心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常Dat心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常Date69心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：Date69主动性心律失常上一级功能正常的情况下，下级提早的

21、活动称“早搏”。特点：主动性、抢先、早搏、快速型。Date70主动性心律失常上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏被动性心律失常 上一级功能不正常（能力低下或无功能）时，下一级推迟的活动称“逸搏”。 特点：被动性、推迟、逸搏、缓慢型Date71被动性心律失常 上一级功能不正常（能力低下或无功能）时，阅读心律失常心电图的精髓“宽、窄、快、慢”4字法则窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等，又称室上性心律。宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身，又称室性心律。快：心率大于100bpm慢：心率小于60bpm Date72阅读心律失常心电

22、图的精髓“宽、窄、快、慢”4字法则窄QR简化记忆抗心律失常药的临床应用抗心律失常药是针对快速型室性和/或室上性心律失常的。心律失常大体上分为室上性和室性。“窄谱”抗心律失常药是针对是室性或室上性广谱抗心律失常药针对是室性和室上性。心律平、胺碘酮 Date73简化记忆抗心律失常药的临床应用抗心律失常药是针对快速型室性和第一部分：窦房结来源心律失常快：窦性心动过速慢：窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征Date74第一部分：窦房结来源心律失常快：Date74诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？窦性P波有无窦性P波？窦性P波的频率？Date75诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什

23、么？窦性P波Da心房激动方向与P波形成的关系Date76心房激动方向与P波形成的关系Date76窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立avR导联倒置Date77窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V窦 性 心 律Date78窦 性 心 律Date78能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓心动过速：心率100次/分心动过缓：心率100次/窦性心动过速 Date80窦性心动过速 Date80怎么处理窦性心动过速？最重要的是什么？处理引起窦性心动过速的原因Date81怎么处理窦性心动过速？最重要的是什么？处理引起窦性心动过速临床上常见窦性心动过速的原因生活方

24、面：美酒咖啡，我只要喝一杯；饮茶；尼古丁病理状态：发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜铬细胞瘤药物作用：儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药（阿霉素）Date82临床上常见窦性心动过速的原因生活方面：Date82问题：原发病已纠正了，或根本没有原发病的窦性心动过速怎么办？药物方法，首选-阻滞剂或Ca2+通道阻滞Date83问题：原发病已纠正了，或根本没有原发病的窦性心动过速怎么办窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。Date84窦性心动过缓 sinus bradycardia心电

25、图特征临床常见窦性心动过缓的原因生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸药物拟胆碱药、胺碘酮、 受体阻滞剂、心律平、洋地黄、钙通道阻滞剂Date85临床常见窦性心动过缓的原因生理性：Date85窦性心动过缓的治疗首先纠正窦性心动过缓的原因没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定无症状：可不治疗有症状：考虑应用起搏器植入长期治疗Date86窦性心动过缓的治疗首先纠正窦性心动过缓的原因Date86窦性P波突然消失：窦性停搏Date87窦性P波突然消失：窦性停搏Date87部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏Date88部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏

26、Date88病态窦房结综合征定义：窦房结病变导致功能减退产生持续性窦性心动过缓、窦性停搏及/或窦房阻滞等心律失常表现表现：上述的心动过缓与心动过速（心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等）可交替出现治疗：有症状植入起搏器Date89病态窦房结综合征定义：Date89第二部分：心房来源心律失常快：房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动慢：房性逸搏（非常少见，略）Date90第二部分：心房来源心律失常快：Date90房早的发生机制局灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P波）局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.

27、12s），PR间期至少该有0.12sDate91房早的发生机制局灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P波）房性早搏 治 疗Date92房性早搏 Date92房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长Date93房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上房早的处理无器质性心脏病者一般无需治疗有器质性心脏病者对因治疗有严重症状者可用药物治疗：镇静药受体阻滞剂 钙通道阻滞剂Date94房早的处理无器质性心脏病者一般无需治疗Date94房速的发作机制局灶局灶持续发放冲动形成的心动过速Date95房速的发作机制局灶局灶持续发放

28、冲动形成的心动过速Date95诊断“房速”最重要的心电图征象是什么？房速是否有P波？ P波的形态？房速怎么和窦速相鉴别？Date96诊断“房速”最重要的心电图征象是什么？房速是否有P波？ P波房性心动过速Date97房性心动过速Date97房性心动过速Date98房性心动过速Date98心房扑动的发生机理大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）Date99心房扑动的发生机理大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 Date100此图R-R间期并不相等P波消失

29、及F波出现是诊断房扑最重要依房扑的心电图特点窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波F波F波频率250350bmp心室律规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定QRS波一般为室上性（窄QRS波）F波在、aVF最好看Date101房扑的心电图特点窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，房颤的发生机制Date102房颤的发生机制Date102Date103Date103典型的房颤心电图Date104典型的房颤心电图Date104心电图诊断房颤的依据没有P波出现心房f波RR间期绝对不等，为什么？Date105心电图诊断房颤的依据没有P波Date105房速、房扑、房颤的治疗病因

30、治疗是否有器质性心脏病是否有引起其发作的其他疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤等发作时治疗不发作时预防治疗Date106房速、房扑、房颤的治疗病因治疗Date106房速、房扑、房颤发作时的治疗发作时是否治疗？是否马上治疗？血流动力学状态决定是否处理及处理的紧急程度血流动力学稳定：药物血流动力学不稳定：电复律Date107房速、房扑、房颤发作时的治疗发作时是否治疗？是否马上治疗？D发作时血流动力学稳定的药物治疗两种方法：转复心律控制心室率一般首选控制心室率可选择-阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等转复心律可选择房扑、房颤：胺碘酮、心律平、索他洛尔房速：钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、胺碘酮、心律平、

31、索他洛尔等Date108发作时血流动力学稳定的药物治疗两种方法：Date108房速、房扑、房颤未发作时预防治疗预不预防？不预防是否会出问题？心律失常是否会再发？心律失常再发有多可怕？预防得住吗？预防是否会出问题（措施是否有害）？Date109房速、房扑、房颤未发作时预防治疗预不预防？Date109预防的有效方法是：房速，房扑：基础疾病的治疗无基础疾病可选择药物或射频消融术房颤：基础疾病的治疗无效药物预防或非药物方法预防房扑和房颤尚需抗凝治疗Date110预防的有效方法是：Date110第三部分：房室交界区相关的心律失常快纯房室交界区来源：交界区早搏非阵发性房室交界区心动过速房室结折返性心动过速

32、（AVNRT）旁道与房室交界区均参与房室折返性心动过速（ANRT）慢交界区逸搏Date111第三部分：房室交界区相关的心律失常快Date111如何确定快速心律失常是房室交界区来源下列哪些对诊断房室交界区来源心律失常有价值P波QRS波PR间期T波U波QT间期Date112如何确定快速心律失常是房室交界区来源下列哪些对诊断房室交界区逆行P波从房室结上传激动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点Date113逆行P波从房室结上传激动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点产生逆行性P波，无房室逆传时也可无逆行P波因通过正常通路下传，QRS波多正常P波可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿0.1

33、0秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP间期70msDate129心电图诊断AVRT最重要的依据是R-R间期绝对整齐Date1AVRT： P 位于QRS波群之后，RP间期70msDate130AVRT： P 位于QRS波群之后，RP间期70msD有时AVNRT和AVRT不好鉴别，可统称为阵发性室上性心动过速Date131有时AVNRT和AVRT不好鉴别，可统称为阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过速发作时的治疗是否治疗？血流动力学状态不稳定首选兴奋迷走神经？药物？电复律？Date132阵发性室上性心动过速发作时的治疗是否治疗？Date132血流动力学稳定，首选：兴奋迷走神经？药物？腺苷、维

34、拉帕米、地尔硫卓、 -阻滞剂、心律平、西地兰、胺碘酮、索他洛尔电复律？Date133血流动力学稳定，首选：Date133阵发性室上速未发作时的预防治疗预不预防？不预防是否会出问题？是否会再发？再发有多可怕？预防得住吗？预防是否会出问题（措施是否有害）？预防最有效的方法是：药物？射频？基础疾病的治疗？Date134阵发性室上速未发作时的预防治疗预不预防？Date134房室交界区性逸搏心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波QRS波形态呈室上性无P波或有逆P波，P波在QRS波前，P-R0.12秒，在QRS波后，R-P0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P

35、波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。Date145室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成无器质性心脏病：无症状不用药；症状明显可选用受体阻滞剂无效可选择心律平有器质性心脏病：无症状不用药；症状明显可选用受体阻滞剂无效可选择胺碘酮室性早搏的处理Date146无器质性心脏病：室性早搏的处理Date146此室性早搏好像更严重Date147此室性早搏好像更严重Date147此室性早搏更严重连发的室早=室速Date148此室性早搏更严重连发的室早=室速Date148阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率1402

36、00次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！Date149阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上；Da这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？Date150这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？Date150心室扑动诊断要点 各导联无P波，QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200250次/分Date151心室扑动诊断要点 各导联无P波，Date151这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？Date152这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？Date152心室颤动诊断还需要说吗？若没有颤动一条直线还

37、除颤吗？怎么办？Date153心室颤动诊断还需要说吗？若没有颤动一条直线还除颤吗？怎室性逸搏 Date154室性逸搏 Date154第五部分：传导缓慢性心律失常窦房传导阻滞(略)房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞(I型、II型、高度、完全性)三度房室传导阻滞心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞分支传导阻滞(略)Date155第五部分：传导缓慢性心律失常窦房传导阻滞(略)Date155简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支Date156简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前一度房室传导阻滞P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿

38、童0.18sP-R间期正常高值(视心率而定)同一病人P-R间期有动态变化0.04sDate157一度房室传导阻滞P-R间期成人0.21sDate157PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定Date158PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定Date158二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好Date159二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，WenckebacP,R夫妻关系越来越远

39、，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归Date160P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回Date161Date161P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也Date162P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也D二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差Date163二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)P波规则地出现P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞Date164P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此

40、为高度房室传导阻滞DateP,R离心离德，终于散了，各走各的路了Date165P,R离心离德，终于散了，各走各的路了Date165三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性(40-60bpm)或室性逸搏心律(20-40bpm)Date166三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各完全性右束支传导阻滞，看v1 v6Date167完全性右束支传导阻滞，看v1 v6Date167右束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）Date168右束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）Dat

41、e168右束支阻滞时心脏激动的传导（第二阶段）Date169右束支阻滞时心脏激动的传导（第二阶段）Date169右束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）Date170右束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）Date170完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS波群时限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增宽,时限0.04sDate171完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS波群时限0.12sDDate172Date172再看v1 v6Date173再看v1 v6Date173左束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）Date174左束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）D

42、ate174左束支阻滞时心脏激动的传导（第二阶段）Date175左束支阻滞时心脏激动的传导（第二阶段）Date175左束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）Date176左束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）Date176完全性左束支传导阻滞(LBBB)QRS波群时限0.12sV1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失Date177完全性左束支传导阻滞(LBBB)QRS波群时限0.12sD束支阻滞的处理无症状应针对原发病进行治疗右束支可见于正常及风心病、高心病、冠心病、心肌病与先天性心血管病患者左束支阻滞常见于心衰、AMI、高

43、心病、心肌病等多种器质性心脏病患者有晕厥症状应判断有无间歇三度房室传导阻滞，进而决定是否安置起搏器急性心肌梗死伴新发左束支阻滞非常危险，血运重建：溶栓Date178束支阻滞的处理无症状应针对原发病进行治疗Date178D-电除颤心跳骤停心电图表现：主要是心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT） 严重缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动（电-机械分离）室颤最有效的治疗方法：早期电除颤 除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪基本生命支持Date179D-电除颤心跳骤停心电图表现：主要是心室颤动（VF）和无脉除颤时机：在CPR1.5-3分钟内尽早实施除颤电量：双相波 200J 单相波 按除颤建议能

44、量，否则 按最大能量除颤（360J） 儿童首次2J/kg，第二次4J/kg，之后可以用更大剂量，但不超过10J/kg除颤后立即CPR，不主张连续除颤，再进行2分钟CPR后，再除颤Date180除颤时机：在CPR1.5-3分钟内尽早实施Date180电除颤电除颤、电复律机制： 一定强度电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏脉率性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。Date181电除颤电除颤、电复律机制：Date181适应症适应症：1、各种严重的、危及生命的恶性心律失常。2、各种持续时间较长的快速型心律失常如： AF、Af（同步电复律）Date182适应症适应症：Date18

45、2操作要点用物：导电糊或盐水纱布位置：右胸骨第二、三肋间、心尖部紧贴皮肤、一定压力、放电不要接触Date183操作要点用物：导电糊或盐水纱布Date183能量选择室速：100200J室颤：200-360JAF： 50-100JAf： 100-200JDate184能量选择室速：100200JDate184并发症诱发心律失常急性肺水肿低电压体循环栓塞、肺动脉栓塞肋骨骨折皮肤烧伤Date185并发症诱发心律失常Date185心电图快速阅读的内容Date186心电图快速阅读的内容Date1861 、心率: a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在 长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心 b.记住：300,150,100,75,60,50c.心动过缓的心律（周期数/每6秒）2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。 a.在每个QRS波前寻找P波 b.在每个P 波后寻找QRS波； c.