代谢综合征义诊疗和管理培训课件

1、代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征义诊疗和管理目 录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论2代谢综合征义诊疗和管理目 录代谢综合征的定义与诊断2代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险早期发现代谢综合征非常重要3代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险3代谢综合征义诊疗和管理NCEP-ATP III关于代谢综合征定义至少符合以下任3项空腹血糖100mg/dL腹部肥胖，腰围：男性102cm、女性88cmTG150mg/dLHDL-C：男性40 mg/dL，女性135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗4代谢综合征义诊疗

2、和管理NCEP-ATP III关于代谢综合征定义至少符合以下任3项WHO关于代谢综合征定义胰岛素抵抗，以下任一项即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖110mg/dL以及符合以下任二项：腹部肥胖（BMI30kg/m2，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85）高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗）血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;HDL-C降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl

3、(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;6代谢综合征义诊疗和管理IDF关于代谢综合征定义强调以中心性肥胖为基本条件(腰围：男中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖:男性腰围90cm，女性85cmTG：1.7mmol/L（150mg/dL）HDL-C：1.04mmol/L（40mg/dL）血压：130/ 85mmHg空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140m

4、g/dL；糖尿病7代谢综合征义诊疗和管理中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征具备以下的三目 录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论8代谢综合征义诊疗和管理目 录代谢综合征的定义与诊断8代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P0.001Botnia研究显示，MS患者冠心病风险增加3倍，心血管病死风险增加5倍以上。*P0.0001WOSCOPS研究显示， MS患者心血管事件发生率显著高于不伴代谢综合征患者。9代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P0.001*P目 录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与

5、病理生理学代谢综合征的管理策略结论10代谢综合征义诊疗和管理目 录代谢综合征的定义与诊断10代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征的主要发病机制胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍肝细胞、血管和免疫因子合成异常，交感兴奋11代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征的主要发病机制胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低11代FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因FFA是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放肥胖患者全天持续高FFA水平FFA通过抑制GLUT4、引发高胰岛素血症降低胰岛素敏感性IR会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液高凝性共同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成12代谢综合征义

6、诊疗和管理FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因FFA是主要的脂肪载细胞因子MS患者肿瘤坏死因子（TNF- ）和CRP水平升高TNF- 促进炎性因子的产生TNF- 与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗CRP是非特异性炎症标志物，对2型糖尿病和心血管事件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展13代谢综合征义诊疗和管理细胞因子MS患者肿瘤坏死因子（TNF- ）和CRP水平升细胞因子脂联素是由脂肪细胞产生与胰岛素抵抗成反比冠心病患者，显著降低在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵抗14代谢综合征义诊疗和管理细胞因子脂联素是由脂肪细胞产生14代谢综合征义诊疗和管理血脂异常增加心血管风险-1L

7、DL-C升高是心血管疾病的独立风险因素，与动脉粥样硬化关系密切。LDL穿入并停留在动脉内膜氧化LDL在巨噬细胞内集聚形成泡沫细胞促炎性介质的调节动脉粥样硬化损害15代谢综合征义诊疗和管理血脂异常增加心血管风险-1LDL-C升高是心血管疾病的独立风HDL-C的抗氧化作用能够通过清除活性氧自由基，对抗LDL-CMS或糖尿病患者中，低HDL水平通常伴随sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性长期升高的FFAs（游离脂肪酸）会导致血管炎症和损伤。高TG和低HDL-C是内皮功能障碍的原因血脂异常增加心血管风险-216代谢综合征义诊疗和管理HDL-C的抗氧化作用血脂异常增加心血管风险-216代谢综合

8、血管紧张素II升高致心血管风险增高肥胖患者血管紧张素II升高心肌和血管胶原沉积和影响醛固酮纤维化心肌和血管硬化心肌和血管功能障碍17代谢综合征义诊疗和管理血管紧张素II升高致心血管风险增高肥胖患者血管紧张素II升高目 录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论18代谢综合征义诊疗和管理目 录代谢综合征的定义与诊断18代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征的风险评估确诊后应进行周期性的长期随访选择恰当的治疗方法减少心血管疾病发生率对所有患者进行10年冠心病风险评估危险分层：高危、中危、低危19代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征的风险评估确诊后应进行周期性的长期随访19代谢

9、综合代谢综合征义诊疗和管理培训课件初始管理策略改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降低血压。芬兰糖尿病预防研究，生活干预患者糖尿病风险降低58%（P0.001)。21代谢综合征义诊疗和管理初始管理策略改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。芬兰糖尿管理策略(1）：减少腹部肥胖推荐纠正饮食摄入规律的体育锻炼药物干预腰围男性：90cm女性：85cm体重第一年：体重减少7-10%第一年以后：BMI23，或在23-25之间22代谢综合征义诊疗和管理管理策略(1）：减少腹部肥胖推荐22代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征: 典型的致动脉粥

10、样硬化脂蛋白谱 (ALP)American Diabetes Association. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S83-86Garvey WT et al. Diabetes 2003;52:453-62高甘油三酯低HDL-CLDL-C没有显著增高小而密LDL-C颗粒增加小而密LDL-C TG HDL-C23代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征: 典型的致动脉粥样硬化脂蛋白谱 (ALP)Ame首要目标：降低LDL-C(尽管MS诊断标准中并不包括LDL-C, 但LDL-C需要被首先考虑降低)低危：LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)中危：LDL

11、-C130mg/dL(3.37mmol/L)高危：LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L)极高危: LDL-C200mg/dL(2.26mmol/L)，调脂治疗的次要目标是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）高危： non-HDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)中危： non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)低危： non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L)25代谢综合征义诊疗和管理管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常次要目标：在实现降低LD管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常三级目标：在实现non-HDL-C目标后，降脂治疗的

12、最终目标是升高HDL-C由于降脂药对HDL-C疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加HDL-C浓度26代谢综合征义诊疗和管理管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常三级目标：在实现non-管理策略(4)：控制血糖IFG患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体育锻炼）糖尿病患者，降糖药物治疗关键:恢复胰岛素敏感性，维持血糖稳态，选用胰岛素增敏药27代谢综合征义诊疗和管理管理策略(4)：控制血糖IFG患者，治疗性生活方式改变（饮食管理策略(5):控制血压早期治疗性生活方式改变体育锻炼减少饮食中钠的摄入控制血压非糖尿病：140/90mmHg糖尿病：90cm女性85cm空腹血糖6.1mmol/L餐后2h血糖7.8mmol/L甘油三酯1.7mmol/LHDL-C130/85mmHg体育锻炼 + 饮食干预减轻体重药物治疗：奥利斯特，利莫那班， albutramine？调脂药物治疗：他汀类，贝特类，烟酸， ezetimbe降糖药物治疗：双胍类，噻唑烷二酮类降压药物治疗：ACEIs，ARBs，钙通道阻断药，（受体阻断药？）31代谢综合征义诊疗和管理代谢综合征诊断与治疗代谢综合征：腰围空腹血糖6.1mmol目录代谢综合征的定义与诊断流行病学病因学与病理生理学代谢综合征的管理策略结论32代谢综合征义诊疗和管理目录代谢综合征的定