休克的诊疗和治疗原则培训课件

1、休克的诊疗和治疗原则休克的诊疗和治疗原则休克的定义休克的病理生理休克的诊断休克的治疗休克的诊疗和治疗原则2休克的定义休克的诊疗和治疗原则2定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足,有效循环血量明显减少或周围血流分布异常引起周围组织器官的灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综合征。休克休克的诊疗和治疗原则3定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足,有休克的病理生理 代偿期 失代偿期 不可逆期 实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的,无法绝对分割的.休克的诊疗和治疗原则4休克的病理生理 代偿期休克的诊疗和治疗原则4代偿期1.

2、循环系统 心输出量的减少或外周阻力的下降而出现血压下降2.微循环 毛细血管前阻力增加，微循环动脉血液灌注减少，真毛细血管开放极具减少，同时动-静脉短路开放，导致组织缺氧 休克的诊疗和治疗原则5代偿期1.循环系统 心输出量的减少或外周阻力的下降而出现血临床表现表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果.休克的诊疗和治疗原则6临床表现表现：在原发病症状和体征为主情况下，

3、出现轻度兴奋征象失代偿期微循环 毛细血管网处于流入多而流出少休克的诊疗和治疗原则7失代偿期微循环休克的诊疗和治疗原则7休克的诊疗和治疗原则培训课件不可逆期微循环 瘀滞的血液进一步浓缩，血流缓慢，血小板聚集，发生DIC休克的诊疗和治疗原则9不可逆期微循环 休克的诊疗和治疗原则9临床表现表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑消化道肝休克的诊疗和治疗原则10临床表现表现：DIC和多器官功能衰竭休克的诊疗和治疗原则10休克的分类血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克休克的诊疗和治疗原则11休克的分

4、类血流动力学分类休克的诊疗和治疗原则111.诱发因素 可存病史与伴随表现中获得2.临床表现 包括肢体皮肤的温度和湿度，甲床再充盈的速度，神智、尿量的变化。其他基本生命体征和可能与病因相关的症状和体征3.生物学指标 主要包括混合静脉血或上腔静脉血氧饱和度、血乳酸清除率、组织粘膜PH值或CO2分压、血碱剩余及与灌注相关的动脉血PH值得改变等4.血流动力学指标休克的诊断休克的诊疗和治疗原则121.诱发因素 可存病史与伴随表现中获得休克的诊断休克的诊疗和休克的治疗基本原则：减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注，纠正缺氧。提高氧输送是首要完成的基本措施休克的诊疗和治疗原则13休克的治疗基本原则：减少

5、进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注氧输送D O2=1.38HbSaO2CIHb 8 - 12 g (输血）SaO2 90 %以上（呼吸支持）CI 4.5 - 5.2 L/min/ M2休克的诊疗和治疗原则14氧输送D O2=1.38HbSaO2CI休克的诊疗和治治疗方法病因治疗：最根本支持治疗呼吸系统支持循环系统的支持提高血红蛋白的含量休克的诊疗和治疗原则15治疗方法病因治疗：最根本休克的诊疗和治疗原则15呼吸系统支持对于神志改变的患者尤为重要，可防止误吸等肺部并发症机械通气 当伴有呼吸困难时应尽早行通气支持，维持肺脏的气体交换，减少呼吸肌做功休克的诊疗和治疗原则16呼吸系统支持对于神志改变

6、的患者尤为重要，可防止误吸等肺部并发循环支持液体复苏血管活性药静脉通路：快速建立中心静脉中心静脉优势：测C V PS c v O2输入血管活性药物的最佳部位为安装临时起搏器提供便利途径休克的诊疗和治疗原则17循环支持休克的诊疗和治疗原则17循环支持液体复苏 恢复心脏的容量负荷（1小时内） 1.CVP.血压.心率.甲床再充盈时间综合判断 2.肺动脉漂浮导管.PiCCO等血流动力学监测休克的诊疗和治疗原则18循环支持液体复苏休克的诊疗和治疗原则18循环支持快速补液实验：250ml生理盐水于15-20分钟内输完或下肢抬高CVP目标值为1012副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、肺弥散功能下降休克的诊疗和治疗原则19循环支持快速补液实验：250ml生理盐水于15-20分钟内输循环支持血管活性药物1.一般在充分扩容后心输出量仍不能维持在足够水平，提示心脏功能障碍，有指征应用正性肌力药，如多巴酚丁胺 2.容量负荷不够时用去甲肾上腺素可以使外周血管进一步收缩，组织灌注更加减少，同时心脏后负荷增加降低心输出量，仅有的有利因素可以增加静脉回心血量，增加心脏前负荷。休克的诊疗和治疗原则20循环支持血管活性药物休克的诊疗和治疗原则20复苏目标传