全胃肠外营养(tpn)幻灯课件

1、1 桂林市妇女儿童医院 杨福弟TPN的临床应用及护理 1 桂林市妇女儿童医院 杨福弟TPN的临床应用及护理内容123456TPN的概述TPN 的适应症和禁忌症TPN 的背景TPN的临床应用TPN的并发症TPN 护理内容123456TPN的概述TPN 的适应症和禁忌症TPN 第一部分TPN的概述：1. TPN的定义2. TPN的临床应用指征3. TPN的优点3第一部分TPN的概述：34TPN的定义Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养IntravenousHyperlimentation，IVH，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需

2、要的全部营养物质。 4TPN的定义TPN的临床应用指征：术后至少有45天不能经口服或经鼻胃管进食的患者； 短肠综合征； 消化道瘘； 麻痹性肠梗阻； 急性胰腺炎； 多发性内脏损伤； 败血症； 大面积烧伤； 炎性肠道疾病； 肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。5TPN的临床应用指征：术后至少有45天不能经口服或经鼻胃TPN的优点营养物质同时输入，有利于集体吸收。减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。6TPN的优点营养物质同时输入，有利于集体吸收。6第二部分TPN的背景：1.外科营养支持的历史背景2. TPN 的应用背景7第二部

3、分TPN的背景：7一、外科营养支持的历史背景1716年：william harvey建立血液循环系统学说1911年：kansch外科术后静脉输入葡萄糖1940年：成功合成蛋白质底物游离氨基酸1961年：Grvid Wretlind脂肪乳剂的临床运用1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术1968年：Stanley Dudrick等成功运用TPN8一、外科营养支持的历史背景1716年：william har9二、TPN 的应用背景9二、TPN 的应用背景10二、TPN 的应用背景10二、TPN 的应用背景第三部分TPN的适应症和禁忌症11第三部分TPN的适应症1112三、TPN

4、的适应症和禁忌症适应症禁忌症12543234112三、TPN 的适应症和禁忌症适应症禁忌症1254323413 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。513 TPN 适应证胃肠道梗阻 123 高分解代谢414 TPN 禁忌

5、证 .胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人123414 TPN 禁忌证 不可治愈、无存活希望、临终或不第四部分TPN的临床应用1、组成2、配置3、输注15第四部分TPN的临床应用1516 “ALL IN ONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠 50150ml10%氯化钾 5060ml25%硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙 5ml胰岛素 （1u:3-12g糖）微量元素-安达美 水溶

6、性维生素 1支脂溶性维生素 1支谷氨酰胺 -、TPN的组成（配方）糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =12/116 “ALTPN的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素等药物。通常情况TPN的处方总量为1.5L2.5L。17TPN的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生18TPN组成的优点全营养混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释

7、使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。18TPN组成的优点全营养混合液（Total Nutrien19TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖： 首选和主要能量来源14kJ或 4kcal/g PN中供能超过50（一般为50-60%） 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸19TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖： 首选和主20TPN的组成-脂肪乳高能物质，每克氧化产热

8、9.3kcal，2030的非蛋白热量，应激状态可达50；颗粒直径50 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ 17 mmolL、Mg2+ 34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPN的稳定性-影响因素 pH值 TPN的稳定性-影响因素54葡萄糖浓度TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%。54葡萄糖浓度TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在5

9、5TPN 每日推荐量能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 给水量11.5ml葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸40

10、0ug C 100mg微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，200755TPN 每日推荐量能量 2030Kcal/(k第六部分TPN的护理56第六部分TPN的护理56TPN的护理内容1、TPN 组成配方2、TPN 的配制方法及流程3、TPN的输注方式：深静脉单独输入4、TPN 的保存：配制未输注保存在48小时内，输注后保证在24小时输入。5、TPN深静脉置管的护理6、TPN 并发症的观察57TPN的护理内容1、TPN 组成配方57TPN 常见并发症的观察1、低血糖昏迷病人突然意识丧失，生命征平稳，血糖2.7mmol/l2、高渗性昏迷病人意识丧失，生命征平稳，血糖 20mmol/l58TPN 常见并发症的观察1、低血糖昏迷58深静脉置管护理敷料保持干燥、固定，防止脱落，随脏随换。一般隔日换一次。封管：封管液浓度：150ml加肝素2ml(1250u)封管液量：10ml封管方法：脉冲式封管法标识：注明置管日期及置管长度。59深静脉置管护理敷料保持干燥、固定，防止脱落，随脏随换。一般隔小结1、何谓TPN?2、 TPN组成及配制？3、 TP