第七节支气管哮喘课件fujian修改

1、第七节支气管哮喘课件fujian修改第七节支气管哮喘课件fujian修改第七节支气管哮喘课件fujian修改第七节支气管哮喘课件fujian修改第七节支气管哮喘课件fu台湾著名歌星-邓丽君台湾著名歌星-邓丽君 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断和分期分级 治疗要点 护理评估 护理诊断 护理措施目录 定义目录学习重点与难点重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.常见护理诊断及医护合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制学习重点与难点重点：学习目标1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.概述对支气

2、管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。学习目标1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。定义 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T病因哮喘发病遗传因素环境因素病因哮喘发病遗传因素环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、 动物毛屑、吸烟等 环境因素 环境因素环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史:细菌、病毒、寄生虫环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟

3、等 环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 哮喘病人正常人哮喘病人正常人发病机制机制

4、免疫学机制气道高反应性气道炎症神经机制发病机制机制免疫学机制气道高反应性气道炎症神经机制临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和临床表现1、症状2、体征先兆症状呼气性呼吸困难咳嗽 胸闷 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、发绀临床表现1、症状2、体征先兆症状发作时：胸廓饱满，可听到广泛3、并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病3、并发症Global Initiative for As

5、thma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006实验室及其他检查痰液检查,血常规检查动脉血气分析:氧分压下降,二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升胸部X线检查呼吸功能检查: FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少特异性变应原的检测Global Initiative for Asthma: 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气

6、管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。符合1-4条或4、5条者 ，可以诊断 为支气管哮喘诊断要点反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。诊断要点3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级急性发作期非急性发作期分期3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级急性发作期非急性发作哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次

7、/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能 或急性发作控制(所有以下标准）无 (或2次 /周)无无无 (或2次/周)正常无部分控制(任意一周内出现任一标

8、准)2次以上 /周任一任一2次以上/周 80% 预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制 任意一周内出现部分控制哮喘的3 种或3种以上特征任意一周内出现1次非急性发作期哮喘控制水平分级临床症状控制(所有以下标准）部分控制(任意一周内出现2次以治疗脱离变应原（防治最有效的方法）药物治疗急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗免疫治疗 治疗脱离变应原（防治最有效的方法）平喘药之一-2受体激动剂短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片 剂 型平喘药之一-2受体激动剂短效类 特布他林喘康速 平喘药之二茶碱类易中毒胃肠道症状：恶心

9、、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡注 意 事 项使 用 方 法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：6-10mg/kg/d有效血浓度：10-20ug/ml平喘药之二茶碱类注 意 事 项使 用 方 法主张用缓释片或平喘药之三抗胆碱能药短效类 - 异丙托溴胺 （爱全乐）长效类 - 噻托溴铵（思力华）气雾剂雾化溶液平喘药之三抗胆碱能药短效类 - 异丙托溴胺 （爱全乐 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。平喘药之四糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素主要用药使用原则控制发作抗炎药糖皮质激

10、素糖 皮 质 激 素早期用药 长期用药控制症状 改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片主要用药使用原则控制发作抗炎药糖皮质激素糖 皮 质 酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物酮替酚其它抗炎药物急性发作期的治疗1、轻度： 吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日； 有症状时吸入短效2受体激动剂； 效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。急性发作期的治疗1、轻度： 2、中度

11、 吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日；规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。 2、中度 3重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。 3重度至危重度 Global Initiative f

12、or Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，60以上的哮喘发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。Global Initiative for Asthma: 六、护理评估身体评估 病史 实验室及其他检查 （一）病史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、

13、精神因素哮喘家族史 （一）病史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 身体评估 （1）一般状态 （2）皮肤和粘膜 （3）胸部体征: 过度充气 三凹征身体评估 （1）一般状态实验室及其他检查 （1）血常规（2）动脉血气分析（3）特异性变异原的检测（4）痰液检查（5）肺功能检测（6）X线检测实验室及其他检查 （1）血常规常见护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.焦虑：与反复哮喘发作有关4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 5.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的

14、相关知识常见护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎护理目标 1.病人呼吸平稳，无气促、发绀等。 2.能够进行有效的咳嗽，深呼吸、胸部叩击等方法排出痰液，痰量减少或消失。 3.患者自诉集焦虑减轻护理目标 1.病人呼吸平稳，无气促、发绀等。护理措施 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位护理措施 （一）一般护理2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁.4.氧疗护理 重症哮喘遵医嘱吸氧

15、,1-3L/分钟,浓度不超过40%护理措施2.饮食护理护理措施（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护护理措施（二）病情观察护理措施（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml护理措施（三）对症护理护理措施（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 护理措施（四）用药护理 护理措施 糖皮质激素正确

16、掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等护理措施 糖皮质激素护理措施 氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量护理措施 氨茶碱护理措施 其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林

17、护理措施 其他药物护理措施 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气护理措施 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键护理措施 健康指导 (1)哮喘的相关疾病知识 (2)药物治疗指导 （3）正确使用气雾剂 （4）呼吸功能的锻炼 （5）学会自我监测病情 （6）共同制定哮喘管理计划 健康指导 (1)哮喘的相关疾病知识生活指导（重要措施）：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医生活指导（重要措施）：

18、避免诱发因素 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器第七节支气管哮喘课件fujian修改第七节支气管哮喘课件fujian修改都 保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器都 保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器第七节支气管哮喘课件fujian修改 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法 发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。心理护理 心理护理健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象（安全区、警告区、危险区） 紧急自我处理 做好哮喘日记健康指导（1）协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。 （2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。 （3）舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入，按压12喷，每天不超过68喷。 （4）注意病人保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。 （5）室内通风，空气新鲜，但没