手术室无菌技术课件

1、广州军区武汉总医院手术室 张穗 手术室管理 与无菌技术1高等课堂广州军区武汉总医院 手术室管理1高等课堂手术室介绍手术室管理与风险无菌技术手术体位2高等课堂手术室介绍2高等课堂世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日3高等课堂世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日3高等课堂手术室发展史第一代 简易型手术室 1886年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887年 手术时洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手术衣的使用第二代 分散型手术室（Pavilion Type） 1937年 现代模式的手术室正式创立4高等课堂手术室发展史第一代 简易型手术室4高等课堂 1956年美国费

2、城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到降了0.5% ； 英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率,8.9%降到0.5% 。 60年代中期 英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将垂直层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数量明显减少。 1966年 世界上第一间层流洁净手术室的设立。第三代 集中型手术室（Central Type OPR）5高等课堂 1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代，首先用于军工核武器的研制。 六十年代在电子医药方面开始应用 八十年代医学的发展，外科高难手术的开展白血病治疗，器官移植等，需要控

3、制感染，始建无菌病房，和小规模洁净手术室开始应用。 6高等课堂洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代，首先用于军工核武器的研传统手术室洁净手术部布局流程没有建立科学的物流路线严格的区分，科学的流程空气处理传统的消毒方法，效果短暂，副作用大净化空调，保证手术全过程空气的洁净整体设施设施陈旧，不能满足外科学发展的需要齐全的设施，完善的综合保障体系传统手术室与洁净手术室的比较7高等课堂传统手术室洁净手术部布局没有建立科学的物流路线严格的区分，科现代化手术室世界先进的一流LED双母灯；MAQUET多功能手术床15台， 6台可交换平面床；全能麻醉机、数字工作站、进口多参数监护仪、麻醉监护仪（计数机信息网络

4、均在麻醉吊塔上）21套麻醉塔、外科塔、4个电动无线腔镜塔，无线坞站腔镜小车自动连接相关气体、电源终端26间手术室麻醉医生工作站和护士工作站均可与院军字一号及医院PACS 系统联网 8高等课堂现代化手术室世界先进的一流LED全能麻醉机、数字21套麻醉塔9高等课堂9高等课堂10高等课堂10高等课堂手术室手术室是病人施行手术、诊断治疗和紧急抢救的重要医疗场所。具有独特的专业性。无菌技术是临床医学的基本操作规范，任何人都应严格遵守，否则直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及生命手术室管理制度布局流程合理、洁污分区明确、标志清楚11高等课堂手术室手术室是病人施行手术、诊断治疗和紧急抢救

5、的重要医疗场所手术室布局一、中央清洁型 中央供应型二、外周供应型 外周回收型三、单向通过型12高等课堂手术室布局一、中央清洁型 中央供应型二、外周供手术室分区与布局 三个区域： 限制区、半限制区、非限制区三个通道和出入口： 工作人员通道 病员通道 物品供应通道 13高等课堂手术室分区与布局 三个区域：13高等课堂14高等课堂14高等课堂15高等课堂15高等课堂外走廊清洁走廊16高等课堂外走廊清洁走廊16高等课堂无菌物品通道污物通道17高等课堂无菌物品通道污物通道17高等课堂术前半小时开启运行空调，连台手术之间，按要求自净时间。并擦拭物表每月对参加手术者细菌培养、手术室空气细菌培养，以及消毒物品

6、的细菌培养手术室管理-制度18高等课堂术前半小时开启运行空调，连台手术之间，按要求自净时间。并擦拭手术室管理制度进入手术室人员，必须遵守手术室管理规定，服从手术室管理，戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下摆应塞于洗手裤内；进入手术室限制区人员不得穿自己的衣服（高领内衣、毛衣），不能戴首饰，不能留长指甲、涂指甲油；进入洁净区二次换鞋，外出需要更换专用服装当日手术医生凭本人胸牌及手术通知单方可向手术室门卫领取鞋柜和衣柜钥匙术后将上述物品归还手术室有关人员；外出时穿外出衣，换外出鞋严格控制进入区手术人员，除参加手术及有关人员外，其他人员不得入内。患上呼吸道感染面部、颈部、或手部感染者不可进

7、入手术室，必要时带双层口罩19高等课堂手术室管理制度进入手术室人员，必须遵守手术室管理规定，服从手手术室管理制度手术时应保持肃静，禁止吸烟，乱丢垃圾、禁止手术区内使用手机急诊手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术严格控制进入手术室的人员，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内手术室遵循无菌手术先做，感染手术后做的原则，严重感染及特殊感染术后的一切物品，需经特殊处理20高等课堂手术室管理制度手术时应保持肃静，禁止吸烟，乱丢垃圾、禁止手术手术室管理制度已经灭菌器械、敷料均从洁净区走廊及手术间前门进入。手术中所有参加手术人员不得进入外走廊。手术结束，用过的器械、敷料等污物从手术见后门经污

8、物通道送出手术人员必须爱护器械设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备位置。手术室内器械、设备，一律不外借，特殊情况须征得科主任、手术室护士长同意后方能外借21高等课堂手术室管理制度21高等课堂不得在手术间内谈论与手术、病人无关的话题。实行保护性医护措施进入手术间应遵循无菌原则，衣着贴身，来回走动时动作要轻柔，避免触及无菌物品严格执行查对制度（病人、体位、手术部位、血型、过敏史、器械、敷料）手术期间关闭手术间门。维持手术间正压是手术间空气质量的重要保证手术室管理制度22高等课堂不得在手术间内谈论与手术、病人无关的话题。实行保护性医护措施门窗关闭的状态下，手术间

9、之间的压力差为5pa，手术间与走道之间的压力差为10pa，始终保持手术间为正压状态。10pa10pa23高等课堂门窗关闭的状态下，手术间之间的压力差为5pa，手术间与走道之手术室管理制度非急诊手术通知单应于术前一日上午11点前输入微机并按规定项目填写清楚，特殊情况和特殊要求应详细注明，因故增加或停止手术应与手术护士长取得联系。否则可以不安排手术。急诊手术提前与手术室联系手术结束将手术间内物品、手术衣、洗手衣归还指定位置24高等课堂手术室管理制度非急诊手术通知单应于术前一日上午11点前输入微手术室一般不接待参观。如需参观应征得医院、麻醉科主任、手术室护士长、科室同意，方可在指定范围及手术间参观，

10、服从麻醉科工作人员的管理参观者应与手术者保持一定距离，一般为30cm以上，不得站立距手术台太近或过高 参观者不得在手术间内来回走动，或任意由一手术间至其他手术间走动 严格控制参观人数不能超过2人参观感染手术后，不得再至其他手术间参观病人亲友及家属一律谢绝参观参观手术制度25高等课堂手术室一般不接待参观。如需参观应征得医院、麻醉科主任、手术室严格执行手术室安全核查制度。术前、术中、术后做到术者、麻醉医生、手术护士三方核查病人姓名、手术部位、并做好标识血型、需清点的器械、敷料，术前、术后应由洗手护士、巡回护士、手术第二助手共同清点并共同签字备案术前手术暂停制度time out武汉总医院手术安全核查

11、表2.doc手术室安全核查制度26高等课堂严格执行手术室安全核查制度。术前、术中、术后做到术者、麻醉医止血钳留腹腔19年河北云南昆明西郊殡仪馆17厘米手术刀肚中留年半27高等课堂止血钳留腹腔19年河北云南昆明西郊殡仪馆17厘米手术刀肚中安全核查由于术前杜克大学医学中心的医生们未能及时检测供体与受体的兼容性，17岁少女杰西卡桑蒂（Jesica Santillan）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。两周后，在试图校正这一错误的第二次手术时，她出现了脑损害，随之而来的并发症加速了她的死亡。错误心肺移植导致少女死亡 28高等课堂安全核查由于术前杜克大学医学中心的医生们未能及时检测供体与受安全核查外

12、科医师在截肢手术中截错了腿,最终支付了90万美元的赔偿29高等课堂安全核查外科医师在截肢手术中截错了腿,最终支付了90万美元的安全核查正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔30高等课堂安全核查正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸手术室风险病理标本遗失、搞错、变质尿管（气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤）输液管脱落（急救时且无及时发现） 新生儿姓别鉴定错误 用错气体（新启

13、用手术室尤其注意）置入物发生变性输血、血制品错误及不良反应31高等课堂手术室风险病理标本遗失、搞错、变质31高等课堂手术室风险手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误）用错药物消毒液灼伤压伤（体位摆放不正确或支撑物过硬）坠床手术室火灾电灼伤、烧伤异物遗留手术感染32高等课堂手术室风险手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误）32高等课高频电刀烧伤33高等课堂高频电刀烧伤33高等课堂无菌技术无菌技术是防止一切微生物通过接触、空气或飞沫进入体内，保持无菌物品不被污染的技术在人体和周围环境中，普遍存在各种微生物。无菌技术是针对微生物及感染途径所采取的预防措施34高等课堂无菌技术无菌技术是防止一切微生物通

14、过接触、空气或飞沫进入体内外科无菌技术的发展刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：开放性戴手套闭合性戴手套手术前一日备皮手术前30分钟备皮手术前不备皮消毒剂的选择：碘酊、酒精活力碘或碘伏煮沸蒸汽灭菌等离子体灭菌器环氧乙烷射线 甲醛薰蒸紫外线臭氧生物洁净手术人员的手及手臂 手术病人皮肤准备 器械和敷料灭菌 空气质量 35高等课堂外科无菌技术的发展刷手、消毒手术前一日备皮煮沸甲醛薰蒸手术人基本概念灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢应用于手术区域或伤口的物品必须灭菌消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物36高等课堂基本概念灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢36高等课

15、堂手术室常用灭菌方法高压蒸汽灭菌法化学气体灭菌法：环氧乙烷气体法 气体有效浓度为4501200mg/L，灭菌室内温度为3763，需持续16小时能达到灭菌要求。物品以专用纸袋密封后放入灭菌室，有效期为半年。过氧化氢等离子体低温法 以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌作用。过氧化氢作用浓度为6mg/L，温度为4565，时间为2875分钟。灭菌前物品应充分干燥。低温甲醛蒸汽法 有效气体浓度为311mg/L,灭菌温度为5080，灭菌时间3060分钟。37高等课堂手术室常用灭菌方法高压蒸汽灭菌法37高等课堂化学浸泡法：2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。电离辐射法

16、 属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品，常用60Co释放的r射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用。干热灭菌法：煮沸法38高等课堂化学浸泡法：2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌包的标识及储存灭菌包必须包装严密,捆扎松紧适度,使用外用化学指示胶带贴封灭菌包必须标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名、灭菌器锅号、锅次灭菌物品的有效期：温度低于25；湿度低于60%的存放条件下，棉布包装和硬质容器，有效期为1014天，其它环境存放其为7天 医用无妨布及硬质容器包装物品有效期为1个月医用皱纸包装的物品有效期为3个月纸塑包装物品有效期为6个

17、月39高等课堂灭菌包的标识及储存灭菌包必须包装严密,捆扎松紧适度,使用外用包外指示胶带40高等课堂包外指示胶带40高等课堂 第一条为消毒后的正常效果，颜色为黑色 第二条也为消毒后的正常效果，不过可观察到变色部分 不太黑，那是因为消毒碰到金属，而不是没有达到消毒效果第三条为消毒前的指示卡，颜色为米白色高压蒸气灭菌消毒前后的指示卡41高等课堂 第一条为消毒后的正常效果，颜色为黑色 第一张为消毒前，颜色为红色 第二张为消毒后，颜色为淡黄色过氧化氢消毒指示卡42高等课堂第一张为消毒前，颜色为红色 第二张为消毒后，颜色为淡43高等课堂43高等课堂 第一条为未消毒前的，颜色为玫瑰色第二条为消毒后的，颜色为

18、绿色环氧乙烷消毒的指示卡44高等课堂 第一条为未消毒前的，颜色为玫瑰色环氧乙烷消毒的灭菌前、后指示胶带和指示卡的识别灭菌类型 卡、带名称灭菌前灭菌后高压蒸气指示胶带米白色深褐色指示卡米白色黑色环氧乙烷指示胶带黄色橙红色指示卡 玫瑰色绿色等离子体指示胶带红色白色指示卡红色淡黄色45高等课堂灭菌前、后指示胶带和指示卡的识别灭菌类型 卡、带名称灭菌前无菌技术无菌技术操作无菌操作原则灭菌消毒外科手消毒戴手套穿脱手术衣皮肤消毒铺巾46高等课堂无菌技术无菌技术操作无菌操作原则灭菌消毒外科手消毒戴手套穿脱无菌原则47高等课堂无菌原则47高等课堂穿手术衣后，肩上、腰下、腋中线以后、背部视为有菌区，双手不能下垂

19、或交叉腋下。无菌单应铺四层，下垂35cm，手术器械、敷料等无菌物品、不能超出无菌器械桌边缘。无菌桌面和手术台面以下为有菌区，有无菌物掉落平面以下视为污染手套有破损或接触有菌区应立即更换。怀疑物品、器械、手术衣被污染，需及时更换或重新灭菌再使用严格区分无菌与有菌的界限48高等课堂穿手术衣后，肩上、腰下、腋中线以后、背部视为有菌区，双手不能动作应敏捷，切勿求快而忽略无菌技术。避免急促或过快的动作扬起尘埃，导致手术区域污染。无菌包打开后，无菌区域应保持清洁、干燥、整齐无菌巾、单等物被侵湿，应加盖无菌巾单手术前不得在病房换药手术前避免浮尘飞扬，影响手术间净化效果。术前应做好准备工作，术中应尽量减少人员

20、流动，各项操作动作轻，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜术后进行。层流手术室以使用少尘、无尘、无粉物品，一次性物品拆包装入室，使用无粉手套手术过程中的行为规范49高等课堂动作应敏捷，切勿求快而忽略无菌技术。避免急促或过快的动作扬起 无菌物品落下或受潮时，就不再是无菌的。不能随意放在地上或污染区域。手术过程中需更换位置，一人现退后一步，使用“背对背”地转身到达另一位置, 以防触及对方背部不洁区术者或助手不能跨越无菌区域取放物品。严禁从手术人员背后传递器械，必要时从术者手臂下传递，但不能低于手术台缘手术开始后，各手术台一切物品不得互相使用，术已取出的无菌物品一经取出，虽未被污染，不得放回无菌

21、容器内，须重新灭菌手术过程中的行为规范50高等课堂 手术过程中的行为规范50高等课堂手术过程中的行为规范手术开始后暂时不用的器械用物，摆放在器械桌上，用无菌巾单覆盖备用。尖锐器械、缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需置入人体内的物品，如心脏瓣膜，人工关节等，不得用手直接拿去手术中接触到肿瘤的器械物品，应放置一旁，不得在接触健康组织，防止肿瘤细胞种植手术中已被污染的器械、纱布，如切开胃肠使用的刀剪，接触污染区的器械等，需另放入弯盘内，不能重复使用，污染手套应更换 51高等课堂手术过程中的行为规范手术开始后暂时不用的器械用物，摆放在器手术过程中的行为规范未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用

22、。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，须从新灭菌避免尘土飞扬，影响手术间净化效果，做好术前准备，术中尽量减少人员流动，各项操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料。遵循先做无菌手术，后做污染手术的原则限制参观人数，减少污染机会，参观人员不可随意在室内走动，随意进入其它手术间加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩52高等课堂手术过程中的行为规范未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用控制医院感染最安全，最有效，最方便，最经济方法洗手严格实施正确的洗手，可减少医院感染 203053高等课堂控制医院感染最安全，最有效，最方便，最经济方法洗手严格实施外科

23、洗手外科洗手是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以清除手上暂住菌，尽可能杀灭常住菌，达到无菌状态并维持较长时间的抑菌作用。外科洗手合格标准为无细菌生长 手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施手是医院感染的主要传播媒介54高等课堂外科洗手外科洗手是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以清除常居菌也称固有性细菌是指从大部分人皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的的微生物主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等暂居菌是指污染菌寄存在皮肤表层。是常规洗手很容易被清除的微生物。主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、

24、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）常居菌 暂居菌常居菌 皮肤脱屑、出汗暂居菌暂居菌 皮肤污染 毛囊、汗腺和皮脂腺内 常居菌手部皮肤菌群55高等课堂常居菌也称固有性细菌是指从大部分人皮肤上分离出来的微生物是皮3免刷洗手法2活力碘涂抹洗手法331SA刷手洗手法外科手消毒56高等课堂3免刷洗手法2活力碘涂抹洗手法331SA刷手洗手法外科手消毒现代外科手消毒免刷手消毒时间缩短26分钟手消毒后免冲洗设计更加人性化刷手造成毛囊的损坏，促进常住菌的分泌57高等课堂现代外科手消毒免刷57高等课堂 准备：摘去手上各种饰物，剪短指甲，检查双手表皮有无创伤及裂口， 如有伤、裂口，不能参与手术或入侵性工作。 清洗：1.用水湿

25、润双手及臂，取洁肤柔洗手液适量，均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm，流水冲洗。 2.取洁肤柔洗手液搓擦双手1-3分钟，用洁净流动水自手、上臂至肘部淋下、冲净。用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。 消毒：1.取“洁肤柔消毒凝胶”46ml，均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm。 2.再取“洁肤柔消毒凝胶”35ml，按“洁肤柔洗手液七步法”在湿润状态下搓擦双手3分钟，注意搓擦时使消毒凝胶分布均匀，搓擦至干。洁芙柔 外科洗手消毒法58高等课堂 准备：摘去手上各种饰物，剪短指甲，检查双手表 注意： 1.为保护皮肤的正常生理屏障，仅在必要时（指甲内 显污物时）可用指甲刷沾取洁肤柔皂液刷拭双手指甲沟缝。 2.

26、无菌出液泵每次出液量约为1.5ml。 3.皮肤上的消毒凝胶必须在湿润状态下作用3分钟以上，以保证杀菌效果，若消毒凝胶压取不足或有滴漏应补足。洁芙柔 外科洗手消毒法59高等课堂 注意：洁芙柔 外科洗手消毒法59高等课堂60高等课堂60高等课堂洗手后的注意事项洗手后的手、臂、肘部不可触及他物，如触及他物视为污染，必须重新洗手。消毒后双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体 ，迅速进入手术间避免污染61高等课堂洗手后的注意事项洗手后的手、臂、肘部不可触及他物，如触及他物术前备皮当毛发干扰手术时才备皮 术前备皮十九世纪六十年代始研究剃毛可增加感染率皮肤有划痕，有助细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长（24小

27、时）感染率越高62高等课堂术前备皮当毛发干扰手术时才备皮62高等课堂手术部位备皮方法与切口感染 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%63高等课堂手术部位备皮方法与切口感染 备皮方法 剃毛备皮 皮肤消毒注意事项涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的纱布，不应再返擦清洁处手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域64高等课堂皮肤消毒注意事项

28、涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如头、耳部手术消毒范围65高等课堂头、耳部手术消毒范围65高等课堂颈部、锁骨66高等课堂颈部、锁骨66高等课堂胸椎、腰椎、肾脏、会阴部67高等课堂胸椎、腰椎、肾脏、会阴部67高等课堂胸、乳腺、腹部68高等课堂胸、乳腺、腹部68高等课堂四肢手术69高等课堂四肢手术69高等课堂髋部70高等课堂髋部70高等课堂铺巾的原则铺无菌布单目的：是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面铺巾前，洗手护士应穿戴手术衣、手套。手术医铺单分两步：未穿手术衣、手套直接铺第一、二层切口单，穿手术衣、手套后铺其它层大单

29、铺单时，距离切口23cm，悬垂至床缘35cm以下，至少4层无菌巾单放下，不要移动，必要时，只能由内向外，不得由外向内严格铺单顺序原则上无菌巾是从相对干净到较干净、先远后近侧。如腹部：先下后上，先对侧后同侧71高等课堂铺巾的原则铺无菌布单目的：是除显露手术切口所必需的最小皮肤区72高等课堂72高等课堂器械73高等课堂器械73高等课堂穿遮盖式手术衣穿手术衣必须在手术间内进行，四周围有足够空间，穿衣者面向无菌区穿衣时手术衣不得触及地面或周围的人或物，如不慎接触，应立即更换穿遮盖式手术衣时穿衣人员必须带好手套，方可接触腰带，将前襟的腰带，递给已带好手套的手术医师或护士，或由巡回护士用无菌钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周，接无菌腰带自行系于腰间后背为相对无菌区穿好手术衣带好手套双手应放在胸前的夹层或双手互握置于胸前74高等课堂穿遮盖式手术衣穿手术衣必须在手术间内进行，四周围有足够空间，75高等课堂75高等课堂76高等课堂76高等课堂穿遮盖式手术衣77高等课堂穿遮盖式手术衣77高等课堂对开式手术衣78高等课堂对开式手术衣78高