房室结折返性心动过速完美课课件

1、房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速优选房室结折返性心动过速优选房室结折返性心动过速内 容 提 要 简述 机制 心电图特征 鉴别诊断 内 容 提 要 简述一 . 简 述房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49）AVRT（40） 国内：AVRTAVNRT（共计90） 一 . 简 述房室结折返性心动过速（AVNRT）是二 . 机 制生理学基础:房室结双径路 房室结功能性纵向分离慢径路:传导慢,不应期短快径路:传导快,不应期长二

2、 . 机 制生理学基础:房室结双径路房室结慢径路1. AVNRT的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传） 1. AVNRT的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：2. S-F型AVNRT的折返机制2. S-F型AVNRT的折返机制3. F-S型AVNRT机制慢径路:传导慢,不应期长快径路:传导快,不应期短房性早搏慢径路快径路3. F-S型AVNRT机制慢径路:传导慢,不应期长房性早搏4. S-S型AVNRT机制 以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢

3、径为逆传支，快径为“旁观者”。 4. S-S型AVNRT机制三. AVNRT的心电图特征S-F型平时ECG: （1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大于或等于60ms （3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；后二者提示房室结双径路的存在。 三. AVNRT的心电图特征S-F型平时ECG:三. AVNRT的心电图特征S-F型.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;.无逆传P波,提示折返激动的前传速度逆传速度,心房心室同时除极:假性“S”波,提示前传速度逆传速度,心室除极先于心房除极,AVF导联明显

4、; 心动过速ECG :三. AVNRT的心电图特征S-F型.节律规整,频率15三. AVNRT的心电图特征S-F型 V1 导联出现rSr波，r波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理， 对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;假性“q”波,提示折返激动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,AVF明显; 77.4三. AVNRT的心电图特征S-F型77.4三. AVNRT的心电图特征S-F型 RPPR,RP70ms； (7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,

5、证明是室内差异性传导。 临床提示:女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过速三. AVNRT的心电图特征S-F型 RPPR,Rr波窦性心律时心动过速发作时r波窦性心律时心动过速发作时窦性心律时心动过速发作时s窦性心律时心动过速发作时s伪r假“s”假“s”伪r伪r假“s”假“s”伪r心动过速ECG :经对心动过 过速速的影响机制以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为“旁观者”。P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 时限正常,或伴BBB型,可见电交替快

6、慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传） RPPR,RP70ms；RP间期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR250bpm频率 136-230bpm,通常小于200 bpm 120-180bpm快径路:传导快,不应期长慢径路:传导慢,不应期短AVNRT与房扑2:1的鉴别综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.见的F波重叠于QRS波群基底部P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (P波 逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 形态与窦P基本一致,P-R间期AVNRT与O-AVRT的鉴

7、别诊断假性“S”波,提示前传速度逆传速度,心室除极先于心房除极,AVF导联明显;三. AVNRT的心电图特征F-S型窦性心律下不能显示双径现象心动过速时RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70ms常呈无休止发作心动过速可合并AVB兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速心动过速ECG :三. AVNRT的心电图特征F-S型窦性心动过速发作时,RPPR心动过速发作时,RPPR三. AVNRT的心电图特征S-S型频率相对较慢；心动过速时RPPR，RP70ms ；可合并AVB；兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。 综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.

8、三. AVNRT的心电图特征S-S型频率相对较慢；四.鉴别诊断AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速四.鉴别诊断AVNRT需要与以下情况鉴别:1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 AVNRT(S-F) O-AVRT窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种 可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)PR间期 PR间期,长PR比短PR延长60ms 心动过速的 P可位于QRS波群前中后, P位于QRS波群之后,有一段 P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 距离,RP间期固定,频率250

9、频率多数200bpm bpm,或更快,多数超过180bpm 心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 时限正常,或伴BBB型,可见电交替QRS波群 RBBB型RP间期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR 心动过速对 依赖 依赖房室结的 依赖1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 AVNRT (S-F) O-AVRT房室传导 1:1或2:1传导 1:1传导伴发功能性 可有,但RR间期不变 可有,RR间期比无阻滞时延长束支阻滞 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧 刺激迷走神 不影响或可终止发作 不影响或可终止发作经对心动过速的影响

10、续1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 房室结折返性心动过速完美课课件这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P波,RP间期70ms,RP小于PR。这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束支传导阻滞,心率窦性心律,B型预激房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的QRS波群电交替。窦性心律,B型预激房室折返性心动过速,心率214bpm，可见2.AVNRT与房性心动过速的鉴别 AVNRT (S-F) 房性心动过速 窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种 正常PR间期 PR间期,长PR比短PR延长60ms 心动过速的 P可位于QRS波群前

11、中后, 起源于右房上,P直立,起源于房下P P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P ( 频率多数200bpm V6)倒置, PR正常或延长,频率150- 250bpm 心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 时限正常,无电交替QRS波群 RBBB型,RP间期 RP70ms, RPPR RPPR, RP 1/2R-R心动过速对 依赖 不依赖房室结的依赖 2.AVNRT与房性心动过速的鉴别 节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;心动过速对 依赖 不依赖频率多数200bpm

12、 V6)倒置, PR正常或延长,频率150-慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传）心动过速对 依赖 依赖慢径路:传导慢,不应期长快径路:传导快,不应期长AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断慢径路:传导慢,不应期短AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断神经频率多数200bpm bpm,或更快,多数超过180bpm增强迷走神经张力有助于暴露F波。（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；340-430bpm(型)QRS波群 RBBB型,AVNRT的心电图特征S-F型心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 时限正常,或伴BBB型,可见电交替2.AVNRT与房性心动过速的鉴别 AVN

13、RT (S-F) 房性心动过速 房室传导 1:1或2:1传导 1:1传导,或房室阻滞伴发功能性 可有,但RR间期不变 可有束支阻滞 刺激迷走神 不影响或可终止发作 加重房室阻滞,但不终止心动经对心动过 过速速的影响发作特点 突发突止 “温醒”及 “冷却”现象临床见于 非器质性心脏病人 成年器质性心脏病人,洋地黄 中毒,低血钾,正常儿童.续节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;2图图中,avF,P波倒置,频率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心动过速。图图中,avF,P波倒置,频率150bpm,RP3.AVNRT与房扑2:1的鉴别 AVNRT (S-F) 房扑2:1

14、P波 逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 消失,见F波(,avF),波与波之 重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r 间节律匀齐,相差不超过0.02s 可查见的F波位于R-R之间,不易查 见的F波重叠于QRS波群基底部频率 心室率136-230bpm,通常小于200 bpm 心室率与AVNRT相近 F波250-350bpm (型) 340-430bpm(型)刺激迷走 不影响或可终止心动过速 加重房室阻滞程度，不终止心动神经 过速，F波不明显时有助于F波暴 露 3.AVNRT与房扑2:1的鉴别 清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。清晰F波,房室传导比例2:1

15、,心室率156bpm,心房率20 注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率150bpm。因而当窄QRS波群快速心率,心室率规则达150bpm,即使不能查见明显F波,也应考虑除外房扑的可能性.增强迷走神经张力有助于暴露F波。 注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率15心动过速时RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70msAVNRT与房性心动过速的鉴别刺激迷走 不影响或可终止心动过速 终止心动过速PR间期 PR间期,长PR比短PR延长60ms慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传）心动过速对 依赖 依赖AVNRT (S-F) O-AVRTF-S型AVNRT机制房室折

16、返性心动过速,心率214bpm，可见明显的QRS波群电交替。心动过速ECG :心动过速对 依赖 依赖房室结的依赖AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断AVNRT (S-F) 窦房结折返性心动过速综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.慢径路:传导慢,不应期短生理学基础:房室结双径路AVNRT (S-F) 房性心动过速AVNRT在SVT中的发病率经对心动过 过速速的影响清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。慢径路:传导慢,不应期短慢径路:传导慢,不应期短F波250-350bpm (型)露（3）单一的房早可经快慢径路

17、同时下传心室致心室双重反应；阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT)增强迷走神经张力有助于暴露F波。AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断刺激迷走神 不影响或可终止发作 加重房室阻滞,但不终止心动QRS波群 RBBB型AVNRT的心电图特征S-F型束支阻滞国内：AVRTAVNRT（共计90）频率多数200bpm bpm,或更快,多数超过180bpm心动过速对 依赖 不依赖心动过速对 依赖 依赖临床见于 多见于非器质性心脏病人 器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合征心动过速ECG :慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传）束支阻滞340-430bpm(型)国内：AVRTAVNRT（共计90）AV

18、NRT的心电图特征S-F型RP间期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPRAVNRT与房性心动过速的鉴别F波250-350bpm (型)AVNRT的心电图特征S-F型束支阻滞 25ms以上,提示旁路位于束支(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。刺激迷走神 不影响或可终止发作 加重房室阻滞,但不终止心动见的F波重叠于QRS波群基底部P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT)P波 avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r” 倒置(,AVF),起源于左房, P (节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;心动过速对 依赖 依赖假性“q”波,提示折返激动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,A