儿科消化系统疾病病人护理课件

1、 主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节儿科消化系统疾病病人护理 主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节儿科消化系统第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥； 3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；56个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约2025cm 常发生胃食管反流；插胃管的参考依据儿科消化系统疾病病人护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎 小儿56个月

2、时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。儿科消化系统疾病病人护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性 小儿56个特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为3060ml，13个月时为90150ml，1岁时为250300ml；水的排空时间为1.52h，母乳为23h，牛乳为34h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良 易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生

3、脱肛第一节 小儿消化系统解剖生理特点儿科消化系统疾病病人护理特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及12cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰34个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多34个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节 小儿消化系统解剖生理特点儿科消化系统疾病病人护理特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h

4、内开始排出胎粪 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。 母乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点儿科消化系统疾病病人护理正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开 多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日45次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节 小儿消化系统解剖生理特点儿科消化系统疾病病人护理 多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便 口炎是指口腔粘膜的炎症，

5、可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节 口炎儿科消化系统疾病病人护理 口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感发 病 机 理口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容 易 损 伤发 生 感 染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免 疫 力 低 下儿科消化系统疾病病人护理发 病 机 理口腔 粘膜柔嫩容 易 损 伤发 生 感 染病毒口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节 口炎儿科消化系统疾病病人护理口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节 注意评估患儿家长有无奶具消

6、毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。健康史【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理 注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的身体状况 评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理身体状况 评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部

7、黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳鹅 口 疮 (thrush)儿科消化系统疾病病人护理鹅 口 疮 (thrush)儿科消化系统疾病病人护理疱疹性口炎 病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下

8、淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理疱疹性口炎 病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可疱疹性口腔炎儿科消化系统疾病病人护理疱疹性口腔炎儿科消化系统疾病病人护理溃疡性口炎 病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见

9、大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理溃疡性口炎 病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄细菌性口腔炎儿科消化系统疾病病人护理细菌性口腔炎儿科消化系统疾病病人护理 必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理 必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理治疗要点清洁口腔【护理评估】儿科消化系统疾病病人护理与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作

10、性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛儿科消化系统疾病病人护理与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1【护理措施】儿科消化系统疾病病人护理促进口腔黏膜愈合1【护理措施】儿科消化系统疾病病人护理保 持 口 腔 清 洁多 饮 水清洗口腔24次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时 左右涂药时间：清洁口腔后儿科消化系统疾病病人护理保 持 口 腔 清 洁多 饮 水清洗口腔局部涂药清洗时间：正 确 涂 药清 洁 口 腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立

11、即饮水、进食小婴儿直接涂药儿科消化系统疾病病人护理正 确 涂 药清 洁 口 腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】儿科消化系统疾病病人护理减轻疼痛2健康指导 3【护理措施】儿科消化系统疾病病人护理防止交互感染指 导 家 长医 务 人 员勤 洗 手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离儿科消化系统疾病病人护理防止交互感染指 导 家 长医 务 人 员勤 洗 手体 温 监 测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家

12、长儿科消化系统疾病病人护理体 温 监 测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长儿饮 食 护 理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给 儿科消化系统疾病病人护理饮 食 护 理高热量、高蛋白、含丰富维生素儿科消化系统疾病病 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节 小儿腹泻儿科消化系统疾病病人护理 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增 病因1

13、.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调 - 易感因素儿科消化系统疾病病人护理 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2- 感染因素肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 病毒感染 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。 病因儿科消化系统疾病病人护理- 感染因素肠道内感染 病因儿科消化系统疾病病人护理- 感染因素肠

14、道内感染细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（5组： a. 致病性大肠杆菌（EPEC） b. 产毒性大肠杆菌（ETEC） c. 侵袭性大肠杆菌（EIEC） d. 出血性大肠杆菌（EGEC） e. 黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等儿科消化系统疾病病人护理- 感染因素肠道内感染儿科消化系统疾病病人护理肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等- 感染因素儿科消化系统疾病病人护理肠道内感染肠道外感染- 感染因素儿科消化系统疾病病人护理喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

15、气候因素饮食因素过冷过热- 非感染因素 病因儿科消化系统疾病病人护理喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素饮食因素（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。 临床上以水样便为特征。病毒性肠炎 发病机制感染性腹泻儿科消化系统疾病病人护理（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的

16、炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎 发病机制儿科消化系统疾病病人护理1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制儿科消化系统疾病病人护理消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败1急性腹泻 病程2周的腹泻。2迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻 病程2个月的腹泻。 临床

17、分期 临床表现儿科消化系统疾病病人护理1急性腹泻 病程2周的腹泻。临床分期 临床表现腹泻共同的临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。 临床表现儿科消化系统疾病病人护理腹泻共同的临床表现轻型腹泻 临床表现儿科消化系统疾病病人护理腹泻共同的临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 临床表现儿科

18、消化系统疾病病人护理腹泻共同的临床表现重型腹泻 临床表现儿科消化系统疾病病人护理几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。 临床表现儿科消化系统疾病病人护理几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 临床表现几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎 58月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重

19、、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。 临床表现儿科消化系统疾病病人护理几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎 58月发病 大肠杆菌肠炎 58月发病EPEC（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现儿科消化系统疾病病人护理大肠杆菌肠炎 58月发病几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为

20、血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现儿科消化系统疾病病人护理抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现儿科消化抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现儿科消化系统疾病病人护理抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现儿科消化多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一

21、种特殊类型。 生理性腹泻 临床表现儿科消化系统疾病病人护理多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生理性腹泻 临床表 辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 儿科消化系统疾病病人护理 辅助检查儿科消化系统疾病病人护理治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症儿科消化系统疾病病人护理治疗原则（一）饮食调整儿科消化系统疾病病人护理 治疗原则 控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法

22、细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法 黏膜保护剂 对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等 止吐VitB6、氯丙嗪 止泻前3天避免用止泻药 儿科消化系统疾病病人护理 治疗原则 控制感染儿科消化系统疾病病人护理腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高 与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 常见护理诊断/问题儿科消化系统疾病病人护理腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 常见护理诊调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继