授课用-骨质疏松疼痛射频课件

1、骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明， 年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代骨质疏松症临床分类原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发特发性骨质疏松症： 青少年多见骨质疏松症临床分类原发性

2、骨质疏松症：骨小梁结构改变骨小梁结构改变骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经授课用_骨质疏松疼痛射频课件我们可以有所作为！我们可以有所作为！脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macna

3、b在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润）脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针必要器具穿刺针：2123穿刺针数根注射器：5ml注射器3支设备：臂机或，防护衣耗材：消毒液、无菌单、手套药物：局麻药、类固醇激素造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂必要器具穿刺针：2123穿刺针数根操作步骤患者必需签知情同意书患者平躺，仰卧或俯卧消毒铺巾，调整球管角度局麻后穿刺进针透视下到位后行神经根造影推注镇痛药物操作步骤患者必需签知情同意书适应症适应症禁忌症凝血功能障碍系统感染或穿刺部位皮肤感染对注射药物产生严重的过敏反应病人接

4、受大剂量的激素治疗病人有心理障碍禁忌症凝血功能障碍脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大对医生要求高，操作难度大设备要求相对较高费用较高对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点对医生要求高，操作难度大脊神经后支阻滞的缺点选择性胸脊神经后支射频热凝选择性胸脊神经后支射频热凝胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位入路：后外侧入路胸部特殊结构：肺X线或CT引导下操作胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位球管转致斜位，分辨“三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线

5、胸脊神经后支射频热凝方法球管转致斜位，分辨“三条线”：胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘授课用_骨质疏松疼痛射频课件授课用_骨质疏松疼痛射频课件骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变CT下操作较DSA下困难位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）骨质疏松性疼痛发生的主要原因注射器：5ml注射器3支气胸及椎

6、管损伤的风险相对小侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方生理性退行性疾病气胸及椎管损伤的风险相对小随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加减少药物的不良反应斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点可减少注射容量及药物剂量穿刺针：2123穿刺针数根骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变X线片显示有据可依造影剂沿神经根走行分布骨质疏松最常见、最主要的症状设备：臂机或，防护衣气胸及椎管损伤的风险相对小脊神经后支阻滞发展历程CT下操作较DSA下困难有助于确诊

7、病变的脊神经根骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方透视下到位后行神经根造影气胸及椎管损伤的风险相对小阻滞的目标性强，准确性大把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构L1L4神经根穿刺定位图骨质疏松性疼痛发生的主要原因CT引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤胸部射频的并发症气胸腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位

8、熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位L1L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板L1L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感造影剂沿神经根走行分布目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置L1L4神经根穿刺定位图L1L4神经根穿刺定位图L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5