儿科学新生儿窒息课件-2

1、 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn1编辑版ppt 新生儿窒息Asphyxia of the Ne定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防2编辑版ppt定义2编辑版ppt 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合型酸中毒以及全身多脏器损伤 发生率 5%10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 定 义3编辑版ppt 定 义3编辑版ppt本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病 因4编辑版ppt本质是缺氧病 因4编辑版ppt分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素5编辑版ppt分娩因素胎盘因素胎

2、儿因素脐带因素孕母因素5编辑版ppt 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素6编辑版ppt 前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、7编辑版ppt前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、7编辑版ppt脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈8编辑版ppt脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈8编辑版ppt胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻 先天性畸形9编辑版ppt胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻 先天性畸形9编辑版p分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称10编辑版ppt分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产

3、程延长 病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变11编辑版ppt病理生理11编辑版ppt正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭12编辑版ppt正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除12编辑版A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌13编辑版pptA 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面

4、活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤14编辑版ppt胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 窒息时各器官缺血缺氧改变 15编辑版ppt窒息时各器官缺血缺氧改变 15编辑版ppt原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀呼吸改变16编辑版ppt原发性呼吸暂停 (primary apnea)呼吸改变16编 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和

5、血压 17编辑版ppt 继发性呼吸暂停(secondary apnea)17呼吸暂停时心率和血压的变化18编辑版ppt呼吸暂停时心率和血压的变化18编辑版ppt PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和代谢改变19编辑版ppt PaO2、pH及混合性酸中毒血液生化和代谢改变19编辑临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症多器官受损20编辑版ppt临床表现20编辑版ppt 早期 胎动 胎心率160次

6、/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息21编辑版ppt宫内窒息21编辑版pptApgar评分 皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度22编辑版pptApgar评分皮肤颜色（appearance）新生儿窒息诊断 Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管反应 100100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征23编辑版ppt Apgar评分法正常，

7、哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 24编辑版ppt 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤肺出血心血管系统持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害并发症多器官受损25编辑版ppt中枢神经系统缺氧缺血性脑病呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征心泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血

8、糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸血液系统DIC血小板减少26编辑版ppt泌尿系统肾功能不全消化系统应激性溃疡代谢方面低血糖、高出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR辅助检查27编辑版ppt出生前辅助检查27编辑版ppt复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 治 疗28编辑版ppt治 疗28编辑版ppt复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug

9、) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键29编辑版ppt复苏方案 “ ABCDE ” 方案 29编辑版ppt注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂30编辑版ppt注意事项30编辑版ppt复苏步骤和程序 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗31编辑版ppt 最初复苏步骤31编辑版ppt复苏步骤和程序 32编辑版ppt复苏步骤和程序 32编辑版ppt最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激 清理呼吸道要求在生后1520秒内完成33编辑版ppt最初复苏步骤保 暖擦 干摆

10、好体位触觉刺激 清理呼吸道要求在生摆好体位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线34编辑版ppt摆好体位复苏时正确和不正确的头位34编辑版ppt清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子35编辑版ppt清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子35编辑版ppt触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法36编辑版ppt触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法36编辑版ppt触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润或仅手足青紫观 察建立呼吸37编辑版ppt触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分复苏气囊面罩正压

11、通气评估心率1530秒后心率100次分气管插管正压通气建立呼吸足月儿给予空气早产儿给予30%40%氧气通气压力2025cmH2O通气频率4060/分38编辑版ppt心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气39编辑版ppt 选择合适面罩复苏气囊 通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.540编辑版ppt 通气率为3040次/分40编辑版ppt放置喉镜的解剖标志气管插管41编辑版ppt放置喉镜的解剖标志气管插管41编辑版ppt气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指

12、或手指的放置按压频率100 120次/分深度23cm 心跳与呼吸比3:1维持正常循环42编辑版ppt气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法43编辑版ppt双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法4肾上腺素指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 0.31ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入药物治疗44编辑版ppt肾上腺素指 征药物治疗44编辑版ppt 扩容剂指 征给药30秒后，H

13、R 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注45编辑版ppt 扩容剂指 征45编辑版ppt碳酸氢钠指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 46编辑版ppt碳酸氢钠指 征46编辑版ppt多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴 47编辑版ppt多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（5g/（kgmin） 中剂 纳洛酮指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次48编辑版ppt 纳洛酮指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药48 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗复苏后观察监护49编辑版ppt 体温、呼吸、心率复苏后观察监护49编辑版ppt预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广