儿科病情观察培训课件

1、儿科病情观察儿科病情观察 儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患儿的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。 儿科病情观察2 儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的 一、观察方法 二、观察内容 儿科病情观察3 一、观察方法 儿科病情观察3一、观察方法 -1 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患儿的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病

2、情最基本的方法。儿科病情观察4一、观察方法 -1 通过视、触、叩、听等一、观察方法-2 通过医疗仪器设备、辅助工具观察 如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。 儿科病情观察5一、观察方法-2 通过医疗仪器设备、辅助工具观察 一、观察方法-3 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 可获取有关病情变化的信息。儿科病情观察6一、观察方法-3 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观一、观察方法 -4 通过与患儿及其家属沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。 儿科病情观察7一、观察方法 -4 通过与患儿及其家属沟通二、观察内容 生命体征 意识状

3、态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应 儿科病情观察8二、观察内容 生命体征 儿科病情观察8（一）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 儿科病情观察9（一）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量体 温 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35或突然升高达39以上提示病情严重。 儿科病情观察10体 温 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。儿科病情观脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。如成人脉搏少于60次/m

4、in或多于140次/min （儿童见表1）出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。 儿科病情观察11脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。儿科病情观察11表1 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏（次/min)年龄呼吸脉搏新生儿40451201401岁以下304011013023岁253010012047岁202580100814岁18207090儿科病情观察12表1 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏（次/min)年龄呼吸脉搏新呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min（儿童见表

5、1）都是病情严重的征象。 儿科病情观察13呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)（儿童见表2，收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。）以下或血压时高时低，均为异常的表现。 儿科病情观察14血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。儿表2 小儿血压正常值（mmHg)年龄收缩压舒张压新生儿6070收缩压2/31岁7080收缩压2/32岁年龄2+80收缩压2/3儿科病情观察15

6、表2 小儿血压正常值（mmHg)年龄收缩压舒张压新生儿6（二）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 儿科病情观察16（二）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现儿科病情观察16意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。 意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷儿科病情观察17意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。 1.嗜睡 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。儿科病情观察18 1.

7、嗜睡儿科病情观察182.意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 儿科病情观察192.意识模糊儿科病情观察193.昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。儿科病情观察203.昏睡儿科病情观察204.昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷儿科病情观察214.昏迷儿科病情观察21 深、浅昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神

8、经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留儿科病情观察22 深、浅昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运（三）瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性。儿科病情观察23（三）瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、儿科病情观察23正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。 儿科病情观察24正常瞳

9、孔 正常人瞳孔 呈圆形儿科病情观察24异常瞳孔的变化 双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失 儿科病情观察25异常瞳孔的变化 双侧瞳孔散大 儿科病情观察25双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、常见于 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。 儿科病情观察26双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大儿科病情观察26双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小 有机磷农药中毒、常见于 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。 儿科病情观察27双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小儿科病情观察27两侧瞳孔大小不等 两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 儿科病情观察28两

10、侧瞳孔大小不等 两侧瞳孔大小不等儿科病情观察28瞳孔对光反应消失 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者 儿科病情观察29瞳孔对光反应消失 瞳孔对光反应消失儿科病情观察29（四）一般情况 表情与面容 皮肤与粘膜姿势与体位 饮食与营养呕吐物与排泄物 儿科病情观察30（四）一般情况 表情与面容 儿科病情观察301表情与面容 疾病可使人的面容与表情 发生变化。如面颊潮红 、面色苍白、表情淡漠、双目无神等。 儿科病情观察311表情与面容 疾病可使人的面容与表情儿科病情观察31急性病容： 如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗 大、皮肤发热等征象。 见于疟疾、大叶性肺炎等。儿科病情观察32急性病容：儿科病情观察3

11、2慢性病容： 精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、消瘦无力等。 见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患儿。儿科病情观察33慢性病容：儿科病情观察33病危面容： 面肌消瘦，面色苍白或铅灰，双目无神，眼眶凹陷见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的患儿。 儿科病情观察34病危面容：儿科病情观察342皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。儿科病情观察352皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，儿科病情观察培训课件4饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患儿饮食情况，如食量的多少、

12、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患儿的营养状态。危重患儿分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。儿科病情观察374饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。儿科病情观5呕吐物与排泄物 应注意观察患儿呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 儿科病情观察385呕吐物与排泄物 应注意观察患儿呕吐的时间、方式、呕吐物的性状： 一般呕吐物为消化液和食物, 幽门梗阻者呕吐物常为宿食 , 高位肠梗 阻呕吐物常伴有

13、胆汁 , 霍乱病患儿呕吐物为米泔水样。 方式： 一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内 舒适。 颅内压增高时呕吐呈喷射状。儿科病情观察39性状：儿科病情观察39颜色： 急性大出血呕吐物呈鲜红色； 陈旧性大出血呈咖啡色； 胆汁反流呈黄绿色。味： 一般情况下呕吐物呈酸味； 滞留胃内时间较长呈腐臭味； 含有大量胆汁呈苦味； 低位性肠梗阻时呈粪臭味； 胃出血时呈腥味。儿科病情观察40颜色：儿科病情观察40（五）治疗后反应的观察 用药后反应 特殊治疗后反应 儿科病情观察41（五）治疗后反应的观察 用药后反应 儿科病情观察411. 用药后反应 护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。如高热患儿给

14、予退热药后，应及时观察体温下降的情况，有无虚脱或其他特殊情况；儿科病情观察421. 用药后反应 护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。1. 用药后反应 用利尿剂的患儿应观察尿量及有无电解质紊乱的现象；应用青霉素的患儿应注意观察有无过敏反应等。儿科病情观察431. 用药后反应 用利尿剂的患儿应观察尿量及有无电解质紊乱的2. 特殊治疗后反应 危重患儿常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血 、手术等。无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察。 儿科病情观察442. 特殊治疗后反应 危重患儿常需进行一些特殊的治疗，如导尿2. 特殊治疗后反应 如吸痰时观察患儿的缺氧情况；吸氧后观察患儿缺氧程度的改善；

15、输血后观察有无输血反应；放置引流者观察引流液是否通畅、其颜色、性质、量；手术后观察血压、伤口及出血等情况。儿科病情观察452. 特殊治疗后反应 如吸痰时观察患儿的缺氧情况；儿科病情观 （六）心理反应 护士应注意观察患儿及家属的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患儿、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患儿早日康复。儿科病情观察46 （六）心理反应 护士应注意观察患儿及家儿科夜班病情观察重点多年来，病情观察是护理工作者重要基本功，特别是对儿科的病患儿，因为患儿本身不能主诉自己的病史，所以需要护士更加仔细的观察，特别是夜班。除了做好一般的病情观察之外还要针对儿科的特殊性，做好以下几点： 儿科病情观察47儿科夜班病情观察重点多年来，病情观察是护理工作者重要基本功，一、全面掌握整个病区患儿的病情，做到重点观察。比如病重患儿、发热患儿、腹泻患儿、补液患儿、病情当天有变化的患儿等，要密切关注。儿科病情观察48一、全面掌握整个病区患儿的病情，做到重点观察。比如病重患儿、病重患儿：密切观察患儿生命体征，意识状态等。发热患儿：积极采取降温措施，严密观察有无高热惊厥的征象，出汗多时注意有无虚脱。腹泻患儿：记录大便次